2危急值管理及其观察要点
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钠 钙 血糖 pH
3.5～5.5mmol/L
135-145mmol/L 2.25～2.65mmol/L 3.9～6.1mmol/L 动脉血 7.35-7.45
<2.8mmol/L；>6.8mmol/L
<115mmol/L； >150mmol/L <1.5mmol/L；>3.5mmol/L <2.2mmol/L；>30mmol/L <7.2；>7.6
• PH >7.6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸 有无变浅变慢。呼吸性碱中毒： （PCO2小于20mmhg、 低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻 木针刺感，肌震颤及手足抽搐。
常用危急值区间及其观察要点
• 六、氧分压（pO2） • 正常值：动脉血80~100mmHg 危急值区间<50mmHg • PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱 、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的 改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。
• 高于 60×109/L，提示可能为白血病，应进行 白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检 查。
常用危急值区间及其观察要点
• 血小板（PLT）： 正常值：（100～300）×109/L 危急值区间< 20×109 /L；> 1000×109 /L • 低于20×109 /L ，可能有严重出血倾向，如 脑出血。 • 高于1000×109/L，怀疑原发性增多，观察 有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、 耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。
“危急值”报告 登记本
“危急值”报告流程
临床常见危急值（检验）
• 最常见抽血危急值项目
包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、 APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等
• 其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
危急值管理及观察要点
心内科：潘红
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主要内容
1
危急值制度的现状
2
危急值定义
危急值报告制度及流程3来自4危急值及护理观察
危急值报告制度的现状
• 国内学者
对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义 等有所认识
• 中国医院协会
《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危 急值报告制度,（三甲评审要求）
• 高于 6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有 无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳 骤停。 （首先应排除试管内溶血造成的高钾）
常用危急值区间及其观察要点
• 二、钠(Na)： • 正常值：135-145mmol/L 危急值区间 <115mmol/L；>150mmol/L • 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、 呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ L时，病 人极易发生抽搐、昏迷。
1972
危急值概念 首次提出
1990
危急值临 界表
1997
危急值的 实践参数
1998
危急值需根据 临床需要调整
近几年
危急值的 比较研究
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
• PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼 衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡 漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持 续吸氧。
常用危急值区间及其观察要点
• 二氧化碳分压（ PaCO2 ） • 正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间<20mmhg；>70mmhg
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求 复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检 查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师 姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急 值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告 进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、 转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分）。
• 危急值制度的合理运用可降低临床风险。
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谢谢分享
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• 肌钙蛋白： 正常值： 0-0.11ug/mL 危急值区间 >0.5ug/mL • 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无 放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心 率心律心音变化。
常用危急值区间及其观察要点
淀粉酶正常值：80～200 U/DL • 危急值区间 ＞600U/L • ＞ 600 U • 急性胰腺炎，观察有无腹痛、恶心、呕吐、 发热症状
高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四 肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 四、葡萄糖（Glu） ： • 正常值：3.9～6.1mmol/L • 危急值区间<2.2mmol/L；>30mmol/L • 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿 感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、 面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时 发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休 克，甚至危及生命。 • 30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现 高渗性昏迷，注意患者意识情况。
• PaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。
• PaCO2降低提示肺泡通气过度。当达70mmHg 时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。
常用危急值区间及其观察要点
• 十、白细胞计数： • 正常值：（4～10）×109/L 危急值区间 <1.0×109 /L；>60×109 /L
• 低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，应采 取相应的预防性治疗及 预防感染措施。
常用危急值区间及其观察要点
• 血红蛋白（HGB） 正常值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
• • 危急值区间≤ 50 g/L或≥ 230 g/L
观察重点： • 全身各部位出血情况和、头晕、无力、面色 苍白、意识改变等。如消化道出血
归纳
• 危急值可以根据各医院的具体情况而拟定 出不同的危急值。 • 任何一家具有收治能力的医院都应该有自 己的危急值报告制度。 • 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。
常用危急值区间及其观察要点
• D-二聚体： • 正常值：0-0.5mg/L 危急值区间 >5.0mg/L
• 高于>5.0mg/L ，观察出血部位，范围及严 重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、 咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾 栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道 出血等症状。
常用危急值区间及其观察要点
• 管理体系要求
ISO 15189、美国病理家学会（CAP）， JCAHO等管理体系的有明确要求
如何制定危急值报告制度
• 标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据
• 医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符 合实验室和临床要求的危急值项目和范围
临床常见危急值（心电图）
• • • • • • • • 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常
目前提供的危急值项目和范围
项目 正常值范围 危急值范围
钾
一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急
值报告
危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的 检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于 危险的状态。
• 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已 经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54
小于50 g/L
大于230 g/L
血小板
（100～300）×109/L
< 20×109 /L > 1000×109 /L
常用危急值区间及其观察要点
• 一、钾（K）： 正常值：3.5～5.5mmol/L • 危急值区间<2.8mmol/L；>6.8mmol/L • • 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼 吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、 腹胀、肠蠕动消失及心律失常。
常用危急值区间及其观察要点
• 五、PH • 正常值：7.35-7.45 危急值区间<7.2；>7.6
• PH <7.2 代谢性酸中毒：观察生命体征变化，有无疲乏、 眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状，注意呼吸频率节律 深浅度变化。呼吸性酸中毒：观察生命体征变化，有无胸 闷、呼吸困难、烦躁、头痛，谵妄、昏迷等症状。
• 高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减 少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦躁、神 志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 三、钙（Ca）： • 正常值： 2.25～2.65mmol/L • 危急值区间 <1.5mmol/L；>3.5mmol/L • 低于 1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴 奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进
pO2
动脉血 80~100mmHg
<50mmHg
目前提供的危急值项目和范围
项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围
pCO2
动脉血35~45mmhg
<20mmhg；>70mmhg
<1.0×109 /L >60×109 /L
白细胞计数 （4.0～10）×109/L
血红蛋白
成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
• 其它部门的危急值报告
如心电图、B超、放射
临床常见危急值（放射科）
• • • • • • • • 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔
临床常见危急值（超声科）
• • • • • • • 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液
3.5～5.5mmol/L
135-145mmol/L 2.25～2.65mmol/L 3.9～6.1mmol/L 动脉血 7.35-7.45
<2.8mmol/L；>6.8mmol/L
<115mmol/L； >150mmol/L <1.5mmol/L；>3.5mmol/L <2.2mmol/L；>30mmol/L <7.2；>7.6
• PH >7.6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸 有无变浅变慢。呼吸性碱中毒： （PCO2小于20mmhg、 低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻 木针刺感，肌震颤及手足抽搐。
常用危急值区间及其观察要点
• 六、氧分压（pO2） • 正常值：动脉血80~100mmHg 危急值区间<50mmHg • PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱 、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的 改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。
• 高于 60×109/L，提示可能为白血病，应进行 白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检 查。
常用危急值区间及其观察要点
• 血小板（PLT）： 正常值：（100～300）×109/L 危急值区间< 20×109 /L；> 1000×109 /L • 低于20×109 /L ，可能有严重出血倾向，如 脑出血。 • 高于1000×109/L，怀疑原发性增多，观察 有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、 耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。
“危急值”报告 登记本
“危急值”报告流程
临床常见危急值（检验）
• 最常见抽血危急值项目
包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、 APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等
• 其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
危急值管理及观察要点
心内科：潘红
LOGO
主要内容
1
危急值制度的现状
2
危急值定义
危急值报告制度及流程3来自4危急值及护理观察
危急值报告制度的现状
• 国内学者
对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义 等有所认识
• 中国医院协会
《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危 急值报告制度,（三甲评审要求）
• 高于 6.8 mmol/L时，观察心率、心律，注意有 无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳 骤停。 （首先应排除试管内溶血造成的高钾）
常用危急值区间及其观察要点
• 二、钠(Na)： • 正常值：135-145mmol/L 危急值区间 <115mmol/L；>150mmol/L • 低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、 呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ L时，病 人极易发生抽搐、昏迷。
1972
危急值概念 首次提出
1990
危急值临 界表
1997
危急值的 实践参数
1998
危急值需根据 临床需要调整
近几年
危急值的 比较研究
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
• PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼 衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡 漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持 续吸氧。
常用危急值区间及其观察要点
• 二氧化碳分压（ PaCO2 ） • 正常值：动脉血35-45mmhg 危急值区间<20mmhg；>70mmhg
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求 复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检 查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师 姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急 值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告 进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、 转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分）。
• 危急值制度的合理运用可降低临床风险。
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谢谢分享
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• 肌钙蛋白： 正常值： 0-0.11ug/mL 危急值区间 >0.5ug/mL • 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无 放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心 率心律心音变化。
常用危急值区间及其观察要点
淀粉酶正常值：80～200 U/DL • 危急值区间 ＞600U/L • ＞ 600 U • 急性胰腺炎，观察有无腹痛、恶心、呕吐、 发热症状
高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四 肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 四、葡萄糖（Glu） ： • 正常值：3.9～6.1mmol/L • 危急值区间<2.2mmol/L；>30mmol/L • 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿 感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、 面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时 发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休 克，甚至危及生命。 • 30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现 高渗性昏迷，注意患者意识情况。
• PaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。
• PaCO2降低提示肺泡通气过度。当达70mmHg 时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。
常用危急值区间及其观察要点
• 十、白细胞计数： • 正常值：（4～10）×109/L 危急值区间 <1.0×109 /L；>60×109 /L
• 低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，应采 取相应的预防性治疗及 预防感染措施。
常用危急值区间及其观察要点
• 血红蛋白（HGB） 正常值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
• • 危急值区间≤ 50 g/L或≥ 230 g/L
观察重点： • 全身各部位出血情况和、头晕、无力、面色 苍白、意识改变等。如消化道出血
归纳
• 危急值可以根据各医院的具体情况而拟定 出不同的危急值。 • 任何一家具有收治能力的医院都应该有自 己的危急值报告制度。 • 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。
常用危急值区间及其观察要点
• D-二聚体： • 正常值：0-0.5mg/L 危急值区间 >5.0mg/L
• 高于>5.0mg/L ，观察出血部位，范围及严 重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、 咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾 栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道 出血等症状。
常用危急值区间及其观察要点
• 管理体系要求
ISO 15189、美国病理家学会（CAP）， JCAHO等管理体系的有明确要求
如何制定危急值报告制度
• 标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据
• 医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符 合实验室和临床要求的危急值项目和范围
临床常见危急值（心电图）
• • • • • • • • 1.急性心肌梗死（含超急性期） 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常
目前提供的危急值项目和范围
项目 正常值范围 危急值范围
钾
一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急
值报告
危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的 检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于 危险的状态。
• 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已 经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54
小于50 g/L
大于230 g/L
血小板
（100～300）×109/L
< 20×109 /L > 1000×109 /L
常用危急值区间及其观察要点
• 一、钾（K）： 正常值：3.5～5.5mmol/L • 危急值区间<2.8mmol/L；>6.8mmol/L • • 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼 吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、 腹胀、肠蠕动消失及心律失常。
常用危急值区间及其观察要点
• 五、PH • 正常值：7.35-7.45 危急值区间<7.2；>7.6
• PH <7.2 代谢性酸中毒：观察生命体征变化，有无疲乏、 眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状，注意呼吸频率节律 深浅度变化。呼吸性酸中毒：观察生命体征变化，有无胸 闷、呼吸困难、烦躁、头痛，谵妄、昏迷等症状。
• 高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减 少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦躁、神 志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 三、钙（Ca）： • 正常值： 2.25～2.65mmol/L • 危急值区间 <1.5mmol/L；>3.5mmol/L • 低于 1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴 奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进
pO2
动脉血 80~100mmHg
<50mmHg
目前提供的危急值项目和范围
项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围
pCO2
动脉血35~45mmhg
<20mmhg；>70mmhg
<1.0×109 /L >60×109 /L
白细胞计数 （4.0～10）×109/L
血红蛋白
成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L
• 其它部门的危急值报告
如心电图、B超、放射
临床常见危急值（放射科）
• • • • • • • • 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔
临床常见危急值（超声科）
• • • • • • • 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液