2危急值管理及其观察要点

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钠 钙 血糖 pH
3.5~5.5mmol/L
135-145mmol/L 2.25~2.65mmol/L 3.9~6.1mmol/L 动脉血 7.35-7.45
<2.8mmol/L;>6.8mmol/L
<115mmol/L; >150mmol/L <1.5mmol/L;>3.5mmol/L <2.2mmol/L;>30mmol/L <7.2;>7.6
• PH >7.6 代谢性碱中毒:观察生命体征变化,注意呼吸 有无变浅变慢。呼吸性碱中毒: (PCO2小于20mmhg、 低碳酸血症)观察生命体征变化,有无眩晕、手足口周麻 木针刺感,肌震颤及手足抽搐。
常用危急值区间及其观察要点
• 六、氧分压(pO2) • 正常值:动脉血80~100mmHg 危急值区间<50mmHg • PO2小于50mmhg(一型呼衰):观察精神错乱 、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的 改变,注意口唇指甲发绀情况;高流量吸氧。
• 高于 60×109/L,提示可能为白血病,应进行 白细胞分类,观察外周血 涂片和进行骨髓检 查。
常用危急值区间及其观察要点
• 血小板(PLT): 正常值:(100~300)×109/L 危急值区间< 20×109 /L;> 1000×109 /L • 低于20×109 /L ,可能有严重出血倾向,如 脑出血。 • 高于1000×109/L,怀疑原发性增多,观察 有无皮肤黏膜显著红紫,尤以面颊、唇、舌、 耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。
“危急值”报告 登记本
“危急值”报告流程
临床常见危急值(检验)
• 最常见抽血危急值项目
包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、 APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等
• 其它危急值项目
肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
危急值管理及观察要点
心内科:潘红
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主要内容
1
危急值制度的现状
2
危急值定义
危急值报告制度及流程3来自4危急值及护理观察
危急值报告制度的现状
• 国内学者
对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义 等有所认识
• 中国医院协会
《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危 急值报告制度,(三甲评审要求)
• 高于 6.8 mmol/L时,观察心率、心律,注意有 无心动过缓或心律不齐,严重高血钾可致心跳 骤停。 (首先应排除试管内溶血造成的高钾)
常用危急值区间及其观察要点
• 二、钠(Na): • 正常值:135-145mmol/L 危急值区间 <115mmol/L;>150mmol/L • 低于115mmol/L,观察有无疲劳、头疼、恶心、 呕吐和厌食、精神错乱;在110mmol/ L时,病 人极易发生抽搐、昏迷。
1972
危急值概念 首次提出
1990
危急值临 界表
1997
危急值的 实践参数
1998
危急值需根据 临床需要调整
近几年
危急值的 比较研究
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”,应及时复核一次,同时电话报告临床科室,如两次复查结果 相同,且确认仪器设备正常,标本采集、运送无误,方可将报告送到 临床科室。
• PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg(二型呼 衰):观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡 漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现;低流量持 续吸氧。
常用危急值区间及其观察要点
• 二氧化碳分压( PaCO2 ) • 正常值:动脉血35-45mmhg 危急值区间<20mmhg;>70mmhg
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话,并按要求 复读一遍结果后,认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时,除按要求记录外,还应立即将检 查结果报告主管医师(或当班医师),同时记录汇报时间、汇报医师 姓名 。 医师接获“危急值”报告后,应根据该患者的病情,结合“危急 值”的报告结果,对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告 进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施(如用药、手术、会诊、 转诊或转院等)做出决定;并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况,处理时间(记录到时与分)。
• 危急值制度的合理运用可降低临床风险。
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• 肌钙蛋白: 正常值: 0-0.11ug/mL 危急值区间 >0.5ug/mL • 高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质,有无 放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心 率心律心音变化。
常用危急值区间及其观察要点
淀粉酶正常值:80~200 U/DL • 危急值区间 >600U/L • > 600 U • 急性胰腺炎,观察有无腹痛、恶心、呕吐、 发热症状
高于3.5mmol/L,观察有无头痛、背及四 肢疼痛,可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 四、葡萄糖(Glu) : • 正常值:3.9~6.1mmol/L • 危急值区间<2.2mmol/L;>30mmol/L • 低于2.2mmol/L,可出现出汗、心悸、饥饿 感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、 面色苍白,易怒、头痛、嗜睡等,严重时 发生抽搐、昏迷。 低于,可造成低血糖休 克,甚至危及生命。 • 30mmol/L测得此值或高于此值,则可出现 高渗性昏迷,注意患者意识情况。
• PaCO2增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积。
• PaCO2降低提示肺泡通气过度。当达70mmHg 时,既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。
常用危急值区间及其观察要点
• 十、白细胞计数: • 正常值:(4~10)×109/L 危急值区间 <1.0×109 /L;>60×109 /L
• 低于1.0×109/L,病人有高度易感染性,应采 取相应的预防性治疗及 预防感染措施。
常用危急值区间及其观察要点
• 血红蛋白(HGB) 正常值:成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L
• • 危急值区间≤ 50 g/L或≥ 230 g/L
观察重点: • 全身各部位出血情况和、头晕、无力、面色 苍白、意识改变等。如消化道出血
归纳
• 危急值可以根据各医院的具体情况而拟定 出不同的危急值。 • 任何一家具有收治能力的医院都应该有自 己的危急值报告制度。 • 危急值可根据临床具体情况进行定期维护。
常用危急值区间及其观察要点
• D-二聚体: • 正常值:0-0.5mg/L 危急值区间 >5.0mg/L
• 高于>5.0mg/L ,观察出血部位,范围及严 重度,观察肺栓塞(突然胸痛、呼吸困难、 咯血)、脑栓塞(头痛、抽搐、昏迷)、肾 栓塞(腰痛、血尿、少尿、无尿)、消化道 出血等症状。
常用危急值区间及其观察要点
• 管理体系要求
ISO 15189、美国病理家学会(CAP), JCAHO等管理体系的有明确要求
如何制定危急值报告制度
• 标准指南
CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据
• 医院实际情况
根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况,制定符 合实验室和临床要求的危急值项目和范围
临床常见危急值(心电图)
• • • • • • • • 1.急性心肌梗死(含超急性期) 2.多源室性心动过速 3.双向性实行心动过速 4.扭转型实行心动过速 5.心室扑动 6.心室颤动 7.R-R间距大于3秒以上 8.高血钾合并室性心律失常
目前提供的危急值项目和范围
项目 正常值范围 危急值范围

一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急
值报告
危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value):极度异常的 检验结果,如果不给予及时有效治疗,病人将处于 危险的状态。
• 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出,已 经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54
小于50 g/L
大于230 g/L
血小板
(100~300)×109/L
< 20×109 /L > 1000×109 /L
常用危急值区间及其观察要点
• 一、钾(K): 正常值:3.5~5.5mmol/L • 危急值区间<2.8mmol/L;>6.8mmol/L • • 低于 2.8 mmol/L,观察有无四肢软弱无力、呼 吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、 腹胀、肠蠕动消失及心律失常。
常用危急值区间及其观察要点
• 五、PH • 正常值:7.35-7.45 危急值区间<7.2;>7.6
• PH <7.2 代谢性酸中毒:观察生命体征变化,有无疲乏、 眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状,注意呼吸频率节律 深浅度变化。呼吸性酸中毒:观察生命体征变化,有无胸 闷、呼吸困难、烦躁、头痛,谵妄、昏迷等症状。
• 高于150mmol/L,早期主要表现口渴、尿量减 少、软弱无力、恶心、呕吐;晚期出现烦躁、神 志淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 三、钙(Ca): • 正常值: 2.25~2.65mmol/L • 危急值区间 <1.5mmol/L;>3.5mmol/L • 低于 1.5mmol/L,观察有无神经肌肉兴 奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进
pO2
动脉血 80~100mmHg
<50mmHg
目前提供的危急值项目和范围
项 目 正 常 值 范 围 危 急 值 范 围
pCO2
动脉血35~45mmhg
<20mmhg;>70mmhg
<1.0×109 /L >60×109 /L
白细胞计数 (4.0~10)×109/L
血红蛋白
成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L
• 其它部门的危急值报告
如心电图、B超、放射
临床常见危急值(放射科)
• • • • • • • • 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂 7.脾破裂 8.消化道穿孔
临床常见危急值(超声科)
• • • • • • • 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕(破裂出血) 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液
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