肺部体格检查 视 触 叩诊 听诊
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，主要用于评估患者的肺部健康状况。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器设备、数据分析等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应穿着宽松舒适的衣物，脱掉上衣，露出胸部。
2. 患者体位：患者应坐直或者站立，双手自然下垂。
3. 观察外观：首先，医生应观察患者的外观表现，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
4. 检查胸廓：医生应通过触诊和视诊来评估患者的胸廓形态。
正常情况下，胸廓应对称，无畸形。
5. 听诊呼吸音：医生应使用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应清晰、均匀，无异常杂音。
6. 叩诊胸腔：医生应使用叩诊技术来评估患者的胸腔状态。
正常情况下，叩诊音应为清音。
7. 触诊肋间隙：医生应使用手指轻轻触诊患者的肋间隙，以评估患者的肋间隙张力。
正常情况下，肋间隙张力应均匀，无异常。
二、仪器设备1. 听诊器：用于听取患者的呼吸音和心音。
2. 叩诊锤：用于叩诊患者的胸腔，评估胸腔状态。
3. 触诊手：医生的手用于触诊患者的胸廓和肋间隙。
三、数据分析根据肺部体格检查所获得的数据，医生可以对患者的肺部健康状况进行初步评估。
以下是一些常见的数据分析指标：1. 呼吸频率：正常情况下，成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
若呼吸频率过快或者过慢，可能提示患者存在呼吸系统疾病。
2. 呼吸音：正常情况下，呼吸音应清晰、均匀，无异常杂音。
若浮现异常呼吸音，如哮鸣音或者湿啰音，可能提示患者存在肺部疾病。
3. 叩诊音：正常情况下，叩诊音应为清音。
若浮现异常叩诊音，如浊音或者鼓音，可能提示患者存在胸腔积液或者气胸等情况。
4. 肋间隙张力：正常情况下，肋间隙张力应均匀，无异常。
若浮现肋间隙张力不均或者压痛，可能提示患者存在肺部感染或者其他疾病。
综上所述，肺部体格检查是一种非常重要的检查方法，可以匡助医生评估患者的肺部健康状况。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医生在诊断患者肺部疾病时常用的一种方法。
通过子细观察患者的呼吸、听诊肺部和触诊胸部等方式，医生可以初步判断患者的肺部健康状况。
本文将从呼吸、听诊、触诊、叩诊和其他方面介绍肺部体格检查的相关内容。
一、呼吸1.1 观察呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，过快或者过慢都可能是异常表现。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，如果浮现不规律或者深浅不一的情况，可能是肺部疾病的表现。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是自然而深度适中的，如果呼吸过浅或者过深都可能是异常表现。
二、听诊2.1 听清肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰而均匀的，如果听到异常的响声如湿啰音、干啰音等，可能是肺部疾病的表现。
2.2 听清心音：有时候心脏疾病也会影响到肺部的听诊结果，因此医生需要注意听清心音是否正常。
2.3 听清声音传导：通过让患者说话或者咳嗽时观察声音的传导情况，可以初步判断声音是否正常传导。
三、触诊3.1 触摸胸廓：触诊胸廓可以初步判断胸廓是否对称，有无凹陷或者突出等异常情况。
3.2 触摸胸部皮肤：触摸胸部皮肤可以初步判断皮肤是否有异常感觉如温度异常、湿度异常等。
3.3 触摸胸部软组织：通过触摸胸部软组织可以初步判断有无包块、硬块等异常情况。
四、叩诊4.1 叩击胸廓：通过叩击胸廓可以初步判断胸廓是否有异常声音如浊音、清音等。
4.2 叩击胸部不同部位：叩击胸部不同部位可以初步判断不同部位的叩击声音是否一致，有无异常情况。
4.3 叩击胸部边缘：叩击胸部边缘可以初步判断有无胸膜磨擦音等异常情况。
五、其他5.1 体温测量：体温是判断患者是否发热的重要指标，有时候肺部疾病也会导致发热。
5.2 血氧测量：血氧饱和度是判断患者氧气供应是否充足的重要指标，肺部疾病可能会导致血氧饱和度下降。
5.3 X光检查：X光检查是更为准确的肺部检查方法，可以匡助医生更清晰地了解患者肺部情况。
通过以上介绍，我们可以了解到肺部体格检查的重要性和方法。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
体格检查评分标准-肺脏检查
体格检查评分标准-肺脏检查标题：体格检查评分标准-肺脏检查引言概述：体格检查在医学诊断中扮演着重要的角色，其中肺脏检查是常见的一种检查项目。
对于医生来说，掌握肺脏检查的评分标准是非常重要的，可以匡助他们更准确地判断患者的健康状况。
一、观察患者的外貌和姿式1.1 观察患者的呼吸频率和深度，是否有呼吸难点的表现。
1.2 观察患者的面色，是否浮现苍白、发绀等异常情况。
1.3 观察患者的姿式，是否有呼吸难点时的特殊姿式。
二、听诊肺部2.1 听诊肺部的呼吸音，包括呼吸音的强度、清晰度和音调。
2.2 听诊肺部的杂音，是否有干啰音、湿啰音等异常声音。
2.3 听诊肺部的叩诊音，是否有浊音或者实音等异常表现。
三、触诊肺部3.1 触诊肺部的震颤，包括语颤和手颤的感觉。
3.2 触诊肋间隙的弹性，是否有异常硬度或者压痛感。
3.3 触诊胸部的膨胀度，是否有对称性差异或者凹陷感。
四、测量患者的呼吸功能4.1 测量患者的呼吸频率和深度，包括静息呼吸和活动呼吸。
4.2 测量患者的肺活量和呼气流量，评估肺功能的强度和稳定性。
4.3 进行呼气氮氧化物测定，检测气道炎症温和道通透性。
五、其他辅助检查5.1 进行胸部X光检查，观察肺部结构和密度的异常情况。
5.2 进行肺功能测试，评估患者的肺活量温和流速度。
5.3 进行支气管镜检查，观察气管和支气管的粘膜情况。
结论：通过以上详细的肺脏检查评分标准，医生可以更全面地了解患者的肺部健康状况，有助于及时发现和诊断各种肺部疾病，为患者提供更好的治疗和护理。
在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，结合多种检查手段，综合评估肺脏健康状况，确保诊断的准确性和全面性。
诊断学胸肺体格检查
2.语音震颤
前胸 后背：上中下三个部位
肺部检查
触诊
3.胸膜摩擦感 双手掌置于被 检者胸廓下前 侧部, 嘱其深吸 气。
肺部检查
叩诊
1. 叩诊方法
肺部检查
叩诊
1. 叩诊方法
肺部检查
叩诊注意：
1.叩诊时取坐位或仰卧位。
2.肺部叩诊时应左右、上下、前后进行对比。 3.胸部叩诊音分布 检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。 检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
肺部检查
叩诊
2. 胸部的各种叩诊音响
3. 肺下界及肺下界移动度的叩诊
肺部检查
听诊
1. 正常呼吸音及其分布
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上 、 中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• •
有无异常呼吸音 啰音
肺部检查
1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序： 前胸、侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
肺部检查
视诊
观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律 常正
辅助呼吸肌
两侧呼吸运动 呼吸困难 间停呼吸 Biots 潮式呼吸Cheyne -Stokes
肺部检查
触诊
1. 胸廓扩张度
前胸：前胸下部 后背：双拇指在 第十肋
正常胸廓、肺部检查
实习目的和要求
了解
熟悉 掌握
正常胸廓形态 胸部的体表标志
1. 视、触、叩、听诊检查方法及顺序
2. 认识胸壁、胸廓和肺的正常状态
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
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ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
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（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查
胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，通过观察和听诊等方法，评估患者的胸部和肺部状况。
下面是胸肺检查评分标准的详细内容。
1. 观察部份：
- 观察胸廓形态：正常胸廓呈圆柱形，两侧对称，无畸形。
- 观察呼吸运动：正常呼吸平稳，无异常呼吸运动，如使用辅助肌肉呼吸、呼吸难点等。
- 观察皮肤和黏膜：正常皮肤色泽健康，无发绀、苍白等异常。
2. 叩诊部份：
- 叩诊胸廓：正常胸廓叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
- 叩诊肺部：正常肺部叩诊呈清音，无浊音或者鼓音。
3. 听诊部份：
- 听诊呼吸音：正常呼吸音清晰，无异常呼吸音。
包括以下几种呼吸音：
- 响亮的呼吸音：正常呼吸音在胸廓上均匀分布。
- 减弱的呼吸音：呼吸音减弱或者消失，可能是由于肺部疾病引起。
- 哮鸣音：呼气时听到连续的高音响声，可能是由于气道狭窄引起。
- 湿罗音：呼吸时听到湿润的杂音，可能是由于肺部积液或者炎症引起。
4. 其他检查：
- 肺功能检查：通过测量患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺功能的正常与否。
- X线胸片：通过拍摄胸部X线片，评估肺部结构和异常情况。
以上是胸肺检查评分标准的详细内容，通过观察、叩诊、听诊等方法，医生可以对患者的胸肺状况进行评估，并判断是否存在异常。
这些评分标准可以匡助医生进行准确的诊断和治疗，提高患者的健康水平。
肺部体格检查
肺部体格检查引言概述：肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过仔细观察和听诊，医生可以获取关于肺部结构和功能的重要信息。
本文将介绍肺部体格检查的五个主要部分，包括观察、触诊、叩诊、听诊和其他特殊检查。
一、观察：1.1 肺部形状：医生会观察患者的胸廓形状，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，肺部应呈现对称的形状，无明显凸起或凹陷。
1.2 皮肤颜色：医生会注意患者的皮肤颜色，特别是唇部和指甲床。
苍白可能是缺氧的迹象，而发绀可能暗示肺部循环不良。
1.3 呼吸节律：医生会观察患者的呼吸节律，包括呼吸的频率和深度。
正常情况下，呼吸应该是平稳而有规律的。
二、触诊：2.1 胸廓压痛：医生会用手指轻轻触摸患者的胸廓，以检查是否有压痛或异常感觉。
压痛可能是肺部感染或其他疾病的症状。
2.2 肺部震颤：医生会在患者的胸廓上放置手掌，并要求患者深呼吸。
医生会感觉到肺部的震颤，以评估肺部的弹性和通气情况。
2.3 胸腔积液：医生会触诊患者的胸廓，检查是否有胸腔积液的迹象。
胸腔积液可能导致呼吸困难和胸痛。
三、叩诊：3.1 鼓音和浊音：医生会用手指轻轻敲击患者的胸廓，以评估肺部的声音。
鼓音通常出现在健康肺组织上，而浊音可能暗示液体或实质性病变。
3.2 扩音：医生会在患者的胸廓上放置听诊器，敲击另一侧的胸廓，以听取扩音。
扩音可能是肺部疾病的指标，如肺气肿或肺炎。
3.3 叩击音：医生会在患者的背部叩击，以评估肺部的叩击音。
正常情况下，肺部的叩击音应该是清晰、响亮的。
四、听诊：4.1 呼吸音：医生会用听诊器仔细听取患者的呼吸音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和的。
异常的呼吸音，如哮鸣音或湿啰音，可能是肺部疾病的指标。
4.2 杂音：医生会注意是否有肺部杂音的存在。
杂音可能是肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压的迹象。
4.3 咳嗽：医生会询问患者是否有咳嗽，并注意咳嗽的性质和频率。
咳嗽可能是肺部疾病的常见症状。
五、其他特殊检查：5.1 X射线检查：医生可能会要求患者进行胸部X射线检查，以评估肺部结构和可能的异常。
胸肺体格检查操作流程
胸肺部体格检查操作(cāozuò)流程一、操作前准备(zhǔnbèi)1、器具(qìjù)齐备：听诊器、薄膜手套(shǒutào)、手表(shǒubiǎo)、弯盘、笔、记录单。
2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。
3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。
二、操作步骤1)、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。
2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。
2）、触诊：1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤(zhèn chàn)检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。
双手位置(wèi zhi)：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。
发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长(tuō chánɡ)音“一”音。
表述：感觉并比较两侧语颤的异同(yìtóng)、增强或减弱。
3）、叩诊(kòu zhěn)：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
体格检查的四种方法
体格检查的四种方法以体格检查的四种方法为标题，写一篇文章。
体格检查是医学中常见的一种诊断方法，通过对患者的身体进行全面的检查，可以帮助医生了解患者的健康状况。
下面将介绍体格检查的四种方法：观察法、触诊法、叩诊法和听诊法。
一、观察法观察法是体格检查中最常用的方法之一。
医生通过肉眼观察患者的外貌特征，包括面色、皮肤、黏膜等，以了解患者的一般情况。
例如，面色苍白可能与贫血有关，面色黄疸可能与肝功能异常有关。
医生还会观察患者的姿势、步态等，以判断是否存在异常。
例如，步态不稳可能与神经系统疾病有关。
二、触诊法触诊法是通过手触患者的身体来进行检查的方法。
医生可以通过触诊来了解患者的体温、湿度、硬度等情况，以及触察到的肿块、包块等。
例如，在腹部触诊时，医生可以通过触摸来评估脏器的大小、形状和质地，以帮助判断是否存在腹部疾病。
触诊法还可以用于检查淋巴结的肿大、甲状腺的肿大等情况。
通过触诊，医生可以初步判断病变的性质和位置，为进一步诊断提供参考。
三、叩诊法叩诊法是通过敲击患者的身体来进行检查的方法。
医生用手指或敲击锤轻轻敲击患者的身体表面，并根据敲击的声音和振动来判断内部器官的情况。
例如，在胸部叩诊时，医生可以根据声音的不同来判断是否存在肺部病变。
叩诊法还可以用于检查腹部、心脏等器官的情况。
通过叩诊，医生可以获取一些间接的信息，帮助进行初步诊断。
四、听诊法听诊法是通过听取患者身体发出的声音来进行检查的方法。
医生用听诊器放在患者身体的特定部位，如心脏、肺部等，听取相关器官的声音。
例如，在听诊心脏时，医生可以听到心脏的心音和杂音，以判断心脏是否存在异常。
听诊法还可以用于检查肺部呼吸音、血管杂音等情况。
通过听诊，医生可以了解器官的功能状态，辅助诊断疾病。
体格检查的四种方法：观察法、触诊法、叩诊法和听诊法，是医生进行诊断的重要手段。
每一种方法都有其独特的优势和适用范围，通过结合运用不同的方法，医生可以更准确地了解患者的健康状况，为治疗提供指导。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部功能和检测肺部疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查的步骤、仪器和技术，以及常见的肺部疾病的体格检查表现。
一、检查步骤1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括过去的疾病、家族史、吸烟史等，以了解患者的肺部健康情况。
2. 观察外貌：医生会观察患者的外貌特征，如面色苍白、发绀等，以初步判断肺部疾病的可能性。
3. 体温测量：医生会使用体温计测量患者的体温，以排除发热引起的肺部症状。
4. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括听诊、触诊和叩诊等。
二、仪器和技术1. 听诊器：医生会使用听诊器来听取患者的呼吸音和心音。
常用的听诊器有扁平式听诊器和钟状式听诊器，医生会根据需要选择合适的听诊器进行检查。
2. 触诊：医生会用手轻轻触摸患者的胸部，以检查胸廓的形状和肌肉的紧张度。
3. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以判断肺部的脉冲和声音。
正常的叩诊声音应该是清晰而有力的。
4. 呼吸音检查：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，包括吸气音和呼气音。
正常的呼吸音应该是清晰而无杂音的。
三、常见肺部疾病的体格检查表现1. 肺炎：患者可能出现发热、咳嗽、胸痛等症状。
体格检查时，医生可能听到湿性啰音和呼吸音减弱。
2. 支气管炎：患者可能出现咳嗽、咳痰等症状。
体格检查时，医生可能听到干性啰音和呼吸音增强。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者可能出现气促、咳嗽、咳痰等症状。
体格检查时，医生可能听到哮鸣音和呼吸音减弱。
4. 肺气肿：患者可能出现气促、胸闷等症状。
体格检查时，医生可能听到过度膨胀的胸廓和呼吸音减弱。
5. 肺栓塞：患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状。
体格检查时，医生可能听到胸膜摩擦音和呼吸音减弱。
综上所述，肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部功能和检测肺部疾病。
通过病史询问、观察外貌、体温测量、听诊、触诊和叩诊等步骤，医生可以初步判断肺部疾病的可能性。
体格检查肺教材教学课件
叩诊方法
采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板指，平 紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
注意事项
叩诊时板指应平贴于肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区 时，板指可与脊柱平行；被体检者取坐位或仰卧位，均匀呼 吸；叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比；注意对称部 位音的变化，叩诊时板指应灵活运用。
炎、肺结核或支气管扩张等。
啰音听诊与鉴别
干啰音
是一种持续时间较长，带有“音乐性 ”的呼吸附加音。根据音调的高低， 干啰音可分为高调和低调两种类型。 高调干啰音多由于较小的支气管或细 支气管痉挛或管腔狭窄所引起；低调 干啰音多由于较大的支气管或细支气 管痉挛或管腔狭窄所引起。
湿啰音
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称水泡音。根据音响性质， 湿啰音可分为响亮性和非响亮性两种 类型。前者常见于支气管炎、支气管 扩张及肺部感染等；后者则多见于肺 水肿、肺结核或肺脓肿等。
05 肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可
听到此种呼吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及支气管 肺泡音分布部位外，其余肺泡均
可听到肺泡呼吸音。
支气管肺泡呼吸音
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺
尖前后部可听到此种呼吸音。
使用听诊器听取呼吸音、 啰音、语音共振等，判断 肺部病变性质和部位。
肺部体格检查的方法
一般检查
包括视诊、触诊、叩诊和 听诊等基本检查方法。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺脏的视触叩听诊实训报告
一、实训背景随着医学科技的不断发展，临床诊断技术在疾病检测中扮演着越来越重要的角色。
肺脏的视触叩听诊作为临床医学的基本技能之一，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
为了提高自身的临床实践能力，我们进行了肺脏的视触叩听诊实训。
二、实训目的1. 掌握肺脏视触叩听诊的基本方法。
2. 学会根据视触叩听诊结果，初步判断肺脏的生理和病理状态。
3. 提高临床诊断能力，为今后的临床工作打下坚实基础。
三、实训内容本次实训主要分为四个部分：视诊、触诊、叩诊和听诊。
（一）视诊1. 观察患者胸廓的对称性、呼吸运动、呼吸频率和节律等。
2. 观察胸壁的皮肤颜色、有无水肿、皮疹、破溃、外伤等。
3. 观察胸部静脉是否充盈、胸壁是否有异常隆起或凹陷。
（二）触诊1. 触摸胸廓扩张度，了解呼吸运动是否受限。
2. 触摸语音震颤，判断肺部是否有炎症、积液等。
3. 触摸胸膜摩擦感，了解胸膜是否有炎症。
（三）叩诊1. 直接叩诊：用叩诊锤直接敲击胸壁，观察叩诊音的变化。
2. 间接叩诊：将叩诊锤放置在胸壁上，观察叩诊音的变化。
（四）听诊1. 听呼吸音：正常呼吸音为清音，异常呼吸音包括干啰音、湿啰音等。
2. 听语音共振：观察语音共振是否正常。
3. 听胸膜摩擦音：了解胸膜是否有炎症。
四、实训过程1. 观察患者胸廓，发现患者胸廓对称，呼吸运动正常，呼吸频率和节律正常。
2. 触摸胸廓，发现胸廓扩张度正常，语音震颤正常，胸膜摩擦感不明显。
3. 进行叩诊，发现叩诊音清亮，肺下界位于第十肋间。
4. 进行听诊，发现呼吸音清晰，语音共振正常，未闻及胸膜摩擦音。
五、实训结果分析通过本次实训，我们掌握了肺脏视触叩听诊的基本方法，能够根据视触叩听诊结果，初步判断肺脏的生理和病理状态。
例如，在本次实训中，我们发现患者胸廓对称，呼吸运动正常，呼吸频率和节律正常，叩诊音清亮，肺下界位于第十肋间，听诊呼吸音清晰，语音共振正常，未闻及胸膜摩擦音，初步判断患者肺功能正常。
六、实训体会1. 视触叩听诊是临床医学的基本技能，对于诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
添加标题
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
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胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部 尤为明显，多呈实音。
三角 浊鼓 音区
Garland
Damoiseau曲线
三角浊音区 Grocco
四、听 诊
听诊
听诊方法：
直接/间接 听诊法
听诊的顺序
上下、左右对称的部位进行对比
一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强
（3） 呼气音延长： 因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻 力增强 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱
（4） 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支 气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性
呼吸音，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性 肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 前胸
上部较下部稍浊 右肺上叶较左肺上叶稍浊 左第3、4肋间较右侧稍浊 背部叩诊音较前胸部稍浊 右腋下部稍浊 左腋前线下方呈鼓音
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
呼吸困难的体位
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位
正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
（Traube鼓音区）
2 肺界的叩诊
（1）肺上界：肺尖的宽 度正常为5~6cm （Kronig峡）
肺上界变狭或叩诊浊 音：肺尖结核浸润、 纤维性变及萎缩。
肺上界变宽叩诊过清 音：肺气肿
（2）肺前界：
相当于心脏浊音界 肺前界扩大：心脏扩
大、心包积液 肺前界缩小：肺气肿
（3）肺下界：
锁骨中线第 6 肋间隙 腋中线 第 8 肋间隙 肩胛线 第10 肋间隙 肺下界降低：
胸肺部体格检查
一、视 诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
常见异常呼吸类型的病因和特点
二、触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
正常呼吸音的分布：后部
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管
及肺叶处
影响因素
性别、年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突 然张开重新充气所产生的爆裂音
湿啰音的特点：
为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续 多个出现
吸气时或吸气终末较为明显 部位较恒定，性质不易变 中、小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失
湿啰音的分类：
按啰音的音响强度分为： 响亮性湿啰音：
周围具有良好的传导介质 肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 非响亮性湿啰音： 病变周围有较多的正常肺泡组织
（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升：
肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、 腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。
3 肺下界的移动范围
肺下界的移动范围
正常人肺下界的移动范围：6～8cm 移动度减弱：
肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、 肺纤维化、肺组织炎症和水肿）
胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连 时，其移动度不能叩出。
呼气：声门较窄，出气较慢 分布：喉部、胸骨上窝、背部C6、
C7、 T1、T2附近
空 气
ISP/EXP
3 支气管肺泡呼吸音
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮
呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、
支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔 积液上方。
啰音（crackles，rales）
是呼吸音以外的附加音（adventitious sound） 该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变 分类
湿啰音 干啰音
1 湿啰音：（moist crackles）
机理：
吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、 痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产 生的声音，又称水泡音（bubble sound）
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
（一）正常呼吸音
1 气管呼吸音
空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮、高调 吸气相＝呼气相 一般不予评价
空
气
CO2
ISP/EXP
（一）正常呼吸音
2 支气管呼吸音
吸入的空气在声门、气管或主支气管 形成湍流所产生的声音。
性质：“ha” 特点：音响强、音调高、呼气时相>
吸气时相。 机理：吸气：声门增宽，进气较快；
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
机理： 与空气流量减少、空气流速减慢和呼吸音传导 障碍有关。
原因： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
（2） 肺泡呼吸音增强
双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功能增强，使 空气流量增多、空气流速加快有关
原因： 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。 缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长， 如酸中毒。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
（5） 粗糙性呼吸音：
支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄
2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）
肺 组织 实 变：肺炎实变期 肺 内大 空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核 压迫性肺不张：胸腔积液上方
3 异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡 呼吸音。
机制： 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在， 或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖
（二）异常呼吸音
abnormal breath sound
1 异常肺泡呼吸音 2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 3 异常支气管肺泡呼吸音 以上三种异常呼吸音均发生在正常肺泡呼吸音区域