第一节 动脉粥样硬化.ppt

一、病因和发病机制
（一）危险因素：
1.高脂血症（hyperlipidemia) 脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。 高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要
危险因素。正常情况下，以上两者主要结合在LDL分 子内。浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。
2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病和高胰岛素血症 5.遗传因素 6.其他因素
1、脂质条纹： 肉眼：动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的黄色条纹
或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。
镜下：大量泡沫细胞、SMC
淋巴细胞、基质
脂质条纹
2、纤维斑块： 肉眼：隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块直
径约0.3-1.5cm，可相互融合。 镜下：病变主要有三个区组成 ①纤维帽：由密集胶原纤维、散在SMC和 少量弹力纤维和蛋白聚糖组成，可玻璃 样变性呈瓷白色。 ②脂质区：由FC、细胞外脂质和坏死碎片 组成。 ③基底部：由增生的SMC、结缔组织及炎 细胞组成。
病理教研室
概述：
动脉硬化（arteriosclerosis)：是指一组以
动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化 性疾病，包括三种类型
一、动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS），是最常
见和最具有危害性的疾病。 二、动脉中层钙化，较少见，好发于老年人中等肌型 动脉，表现为中膜钙盐沉积及骨化。 三、细动脉硬化，常与高血压和糖尿病有关，主要是 细小动脉玻璃样变。
粥样斑块
粥样斑块
粥样斑块
4、继发性病变：演示
继发性改变
斑块内出血 斑块破裂
血栓形成 钙化 动脉瘤形成
成因
斑块内新生毛细血管 破裂 斑块表面纤维帽破裂
后果
动脉管腔阻塞程 度加重 形成粥瘤溃疡和 附壁血栓
斑块表面纤维帽破裂， 阻塞血管管腔、 暴露内皮下胶原 脱落形成栓塞 钙盐沉积于坏死物中 中膜萎缩，弹性下降 在血管内压力作用下 发生病理性膨出 动脉壁变硬、变 脆 破裂造成致命大 出血
年龄、性别、体重、感染等。
(二）发病机制：演示
机制未明
1.脂质作用
2.内皮细胞损伤作用 3.单核-吞噬细胞的作用 4.平滑肌增殖的作用
二、病理变化
（一）基本病变：演示 好发部位：大、中动脉，最常见腹主动脉，其次为
冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。尤 为动脉分叉、开口处的血管凸面。 四期病变：
动脉粥样硬化（AS）：
AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾
病，主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积、平滑肌细胞（SMC）和结缔组织增生，引 起内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成，使动脉壁变 硬，管腔狭窄。 AS主要并发症包括缺血性心脏病、心肌梗死、中风、 和四肢坏疽等。 发病情况：我国呈上升趋势，北方高于南方，中老年 人多见，40-49岁发展最快。
复合病变
斑块内出血
来自百度文库
血栓形成
血栓形成
（二）重要器官的动脉粥样硬化及
后果
1.冠状动脉粥样硬化(见第二节) 2.脑动脉粥样硬化:常见于基底动脉、大脑中动
脉和Willis环，长期供血不足导致脑实质萎缩； 急性供血中断导致脑梗死。 3.肾动脉粥样硬化：常发生在肾动脉开口及主 干近侧，亦可累及弓形动脉和叶间动脉，引起 顽固性肾血管性高血压，及造成动脉粥样硬化 性固缩肾。 4.四肢动脉粥样硬化：主要见于下肢动脉，引 起间歇性跛行；完全阻塞时可发生足趾部干性 坏疽。
脑动脉粥样硬化
脑萎缩
足部干性坏疽
纤维斑块
纤维斑块
纤维斑块
3、粥样斑块：（粥瘤） 肉眼：明显隆起的灰黄色斑块
切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样 物
镜下： 表面：纤维帽 其下方：胆固醇结晶、坏死物、钙化 底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C、 中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生
粥样斑块
粥样斑块