妇科急腹症的诊断与鉴别诊断(内容详细)

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卵巢囊肿蒂扭转的腹痛
突发一侧下腹剧疼（sudden excruciating pain)， 阵发性加重，与体位改变有关。
伴随症状
• 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。 • 伴腰疼 • 可能有卵巢肿瘤的病史。
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体征
急性痛苦面容，血压正常 腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重， 反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间 压痛明显。
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卵巢囊肿蒂扭转
好发因素
瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变
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病理
蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管
• 破裂型：
峡部：孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→ 休克
间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚 ，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，症状重， 短时间内休克
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病理
子宫的变化：
1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体 增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团 ，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染 ，胞浆有空泡。
卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle
twisted ovarian cysts
急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory
disease
其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常 见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能 在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必 须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为 失血过多而死亡。
妇科急腹症
Acute Abdomen
急：发病突然，症状重，危及生命
妇科急腹症：以腹部疼痛为主要症
状的一组妇科急症。
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妇科急腹症分类
• 内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂 • 肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性 • 感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿 • 其他：剧烈痛经
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宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy
PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫
略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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辅助检查
1. 尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。 抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时 ，可腹穿。 3. B超： 宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声 团，子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。 5. 血常规，Hb进行性下降。 6. 腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
伴晕厥与休克(faintness and shock)：急性
失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例
伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30
％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。
1.5%
子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy
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1.慢性输卵管炎：粘膜炎 周围炎→管腔不全 堵塞→受精卵行走不畅 着床→宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵
• 急性阑尾炎 • 肠梗阻 • 腹膜炎 • 泌尿道急性感染 • 糖尿病酮症酸中毒 • 镰状细胞危象
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病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结
构异常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn
• 腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。 一般局限于下腹部。
• PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌 物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛
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辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
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与非妇科疾病引起的急腹症鉴别
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三种疾病的临床特点
腹痛
是这三种疾病的主要症状
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宫外孕的腹痛
破裂型（tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐发展至下 腹和全腹。
流产型（tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛
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伴随症状
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。
运行→EP。
3.各种节育措施后：IUD,绝育术后，瘘，复通 4.受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管
移行，时间过长，受精卵发育增大，着床
5.其他:肌瘤，卵巢肿物，EM.
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病理
输卵管的变化
• 流产型：壶腹部 妊8－12周 蜕膜形成不完全，囊胚
与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产 →反复出血，血肿，失血。
辅助检查 B超示附件区肿物。
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急性盆腔炎的腹痛
两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。
伴随症状
伴发烧，体温38c以上，或低热。 伴脓白带，有臭味。 伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状， 后方－直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。
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体征
• 发热病容。体温增高，心率快