疼痛患者的护理ppt课件

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疼痛的特征
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害;
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、行为和情绪的反应;
疼痛是一种身心不舒适的感觉。
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疼痛的分类
原因分类：伤害性、炎性、神经病理性、 癌痛、心理性
持续时间：急性、慢性 程度分类：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 性质分类：锐痛、钝痛、酸痛 组织器官：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、中
没有 轻度 疼痛 疼痛
中度 疼痛
重度 非常严 无法忍 疼痛 重疼痛 受疼痛
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0-10数字评价量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
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疼痛的评估的目的
判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰 当的处理和治疗措施
治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免 偏差
判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点
第三感觉区主要参与深感觉的分辨和疼痛 的反应活动
边缘系统则主要参与内脏痛和疼痛的心理 反应
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影响疼痛的因素
疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉
到的最小疼痛。
疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的
疼痛强度和持续时间。
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影响疼痛的因素
年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素
免于疼痛是患者的权利也是基本人权
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疼痛治疗的原则
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病; 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是
疼痛
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护理措施
一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 二、减少或消除引起疼痛的原因 三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法
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护பைடு நூலகம்措施
1、药物镇痛
（1）镇痛药物的分类 非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬 中枢性镇痛药 曲马多 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶（度冷丁）等阿片类 解痉镇痛药 阿托品、山莨菪碱（654-2） 抗焦虑类镇痛药 地西泮（安定）
枢痛（头痛、颈肩痛、胸痛等）
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疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
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疼痛的发生机制
刺激 外周感受器 神经冲动
中枢神经系统
转换成
传入通路
脊髓、脑干、大脑皮质
经
痛感和痛反应
整合
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疼痛的发生机制
大脑皮质区有三个感觉区和边缘系统
第一感觉区为疼痛的感觉分辨区 第二感觉区主要感觉内脏痛
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疼痛(pain)
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织 损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
（2）镇痛药物的常见给药途径
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护理措施
（3）使用镇痛药物的注意事项
① 使用前要了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、 剂量、适应证和禁忌证。 ②患者未明确诊断之前，勿随意使用镇痛药，以免掩盖或 延误病情。 ③术后疼痛应做到疼痛发作前给药，开始给足咨剂量，以 后改为维持量。 ④ 能用非麻醉性药物，不用麻醉性药物。 ⑤用药后评估和记录止痛效果。
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PAC技术
- 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。
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镇痛药物给药原则
➢ 遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止 痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当 的药物
➢ 按药效的强弱依阶梯顺序使用 ➢ 使用口服药 ➢ 按时、联合服药 ➢ 用药剂量个体化
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疼痛患者护理诊断
疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒 服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并 有疼痛表现。
慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长 达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察 到有疼痛的依据已经超过6个月。
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疼痛治疗的伦理
患者本身：积极要求疼痛治疗 医护人员：要求积极治疗疼痛
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WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
最痛
3
强阿片类 2 弱阿片类
1
非阿片类
阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药
无痛
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心理护理
建立信赖关系
深呼吸
疼痛患者的护理
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疼痛(pain)
疼痛专家 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，
他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。
强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有 个别性的体验，它提示健康服务者在提供治 疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所 存在的差异性。
1、健康史 2、身体运动情况 3、声音 4、病人控制疼痛的模式 5、评估疼痛程度
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常用疼痛评估工具
面部表情测量法（FPS）
视觉模拟量表（VAS) 语言评价量表 （VRS) 数字评价量表（NRS）
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疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
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指无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
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疼痛对疾病及个体的影响
精神心理改变 1、抑郁 2、焦虑 3、愤怒 4、恐惧
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疼痛对疾病及个体的影响
生理改变 1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、内分泌系统 5、凝血机制 6、其他
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疼痛对疾病及个体的影响
行为改变 1、语言 2、躯体反应
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疼痛患者的护理评估
评估
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护理措施
2、患者自控镇痛泵的应用（PCA） 3、物理镇痛 冷热疗；推拿；按摩 4、针灸镇痛 5、经皮神经电刺激疗法
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PCA （Patient-controlled Analgesia）
PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了 不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异
PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦
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世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受
影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
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面部表情测量图
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视觉模拟量表
无痛（0）
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最痛（10）
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语言评价量表