泌尿系结石预防治疗论文

泌尿系结石的预防与治疗

[摘要] 泌尿系结石是泌尿系外科常见病、多发病之一，它可造成泌尿系梗阻、感染，损害肾功能，引起尿毒症，甚至危及生命，随着人们是生活水平的提高及饮食结构的改变，结石的发病率日趋增高，南方地区达5%-10%，可占泌尿外科住院病人的50%-60%，严重影响人们的身体健康，结石的预防和治疗问题已引起人们的关注。了解结石形成的原因并掌握预防和选择正确的治疗方法十分重要。

[关键词]泌尿系结石；发病率；梗阻；原因；预防和治疗[中图分类号] r983+.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-093-01

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病之一。发病率男多于女，约2-3:1，受地理环境、气候等因素影响，区域不同发病率差别较大，我国北方为1%-5%，南方结石高发区为5%-10%，可占泌尿外科住院病人的50%-60%。以肾、输尿管尿结石较多见，其临床表现轻者可无症状，典型者可表现为腰腹部疼痛，恶心，呕吐，血尿，部分病人出现尿频，尿急，尿痛等尿路感染症状，若延误治疗时机或处理不当造成尿路梗阻会损害肾功能，引起尿毒症，甚至可危生命。因此，如何预防和治疗泌尿系结石已成为人们关注的问题。

1 尿路结石形成的原因

要预防结石就要知道结石形成的原因，在日常工作中常有患者提出这样的问题：我们为什么会得结石？和水质、饮食有关？但为

什么一家人同饮一井水、同食一锅饭，有人得有人不得呢？也有人说，结石和遗传因素有关，但为什么你的长辈和兄弟姐妹有人不得呢？还有说结石和代谢有关，但为什么你可能只有一边肾脏得了很大很多次结石，而另一边却从不产生结石呢？这几个问题说明泌尿系结石的产生是一个比较复杂的过程，还有许多目前医学不能解释的问题。结石的形成主要是身体的内在因素，同时也有很多外在因素起作用。绝大多数的结石患者都没有明确单一的致病因素。一般来讲结石大多形成于肾脏，是由尿液中的一些浓度高的物质如钙、尿酸等结晶堆积至一定程度而形成的。以后掉入输尿管、膀胱、和尿道内，从而出现症状。尿路结石的形成和尿液的酸碱度、尿路是否存在梗阻是否存在感染、是否存在某些代谢性疾病等因素有直接关系。患者如果在生活上不注意，就会增加结石的发病率，即使治疗好的尿路结石也会复发，因此做好结石的预防工作至关重要。

2 尿路结石的预防要注意以下几个问题

2.1 多饮水、多运动。

用多饮水、多运动来预防和治疗尿路结石多年来已成为业内的一种共识。大家知道尿液的主要成分是水，约占尿液总量的

96%--97%，固体成分约占3%--4%，正常成人每天排出固体物质约60g，其中无机盐25g,，有机物约35g, 其余是少量的糖，蛋白质及多种代谢产物，饮水少，尿量少，尿液浓缩不利于代谢产物的排出是结石形成的主要原因。每日尿量少于500ml是结石形成的高危状态。只有大量饮水，每日2000ml以上，保持充足的尿量，并配

合跑步、原地跳跃等运动，才能有利于尿液中的结晶体或微小结石及时排除体外。

2.2 调整饮食习惯，改变结石的生成环境。

尿路结石成分以草酸钙结石居多，约占80％，患者要均衡饮食，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃富含草酸钙食物。如菠菜、豆腐、牛奶等，少吃动物蛋白和脂肪，多吃富含食纤维的五谷杂粮，多吃蔬菜、水果。这样不但可减少结石的发生，还可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等疾病的发生。另外在饮食习惯上还应避免几个常见误区，少吃不是不能吃，而是不要过量食用。在日常生活中，不能因为某种食物好吃，营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养要素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化，吸收功能是有限的。消化、吸收不了的营养成分就要通过排泄器官排泄出去。这样也会增加泌尿系统的负担，即使不患尿路结石，也对健康不利。

2.3 梗阻与结石的形成关系密切

在一般情况下，尿液中不断有晶体、细胞甚至微小结石形成，如果泌尿系没有梗阻，这些物质可以顺利的从尿液中排出，否则滞留于尿路，继续增长，会发展形成结石，结石又会诱发泌尿系感染，形成新的结石，造成尿路梗阻感染加重，形成恶性循环。因此，如果发现有肾积水、尿路梗阻性病变，要及时治疗。

2.4 预防控制感染对结石的形成有一定的作用。

由变形杆菌、葡萄球菌形成的尿路感染最易诱发结石。由于炎症产生的有机物扰乱了晶体和胶体间的平衡，不稳定的胶体凝聚可形成为结石的核心，细菌感染形成结石基质，脓块和坏死组织均可能成为结石的核心。因此，预防控制感染对结石的形成有很重要的作用。

2.5 某些全身代谢性疾病会引起继发性结石，这需要积极治疗原发病。例如甲状腺功能亢进，腺瘤和增生均可造成甲状腺激素分泌增加，而使血钙升高，血钙和血鳞排出增多，尿液中钙晶体浓度升高，极易形成结石，有此病者60%合并肾结石。此外小儿先天性维生素d代谢紊乱及多发性骨髓瘤，长期卧床病人脱钙均可产生结石。

3 泌尿系结石的治疗。

目前泌尿系结石的治疗方法很多，主要包括以下几个方面：

3.1 一般性治疗和针对结石病因治疗。病情较轻，结石较小（一般小于6mm），单发，无尿路梗阻，尿道狭窄等情况。可采用抗炎、解痉、止痛及口服排石药物保守治疗。诱因判断为以后的预防提供建议。

3.2体外冲击波碎石（eswl）主要适应症：结石一般以5mm—25mm 为宜，且尿路无梗阻性病变，无凝血功能障碍，无严重心律失常等疾病，孕妇及cr超过2倍以上者禁忌。治疗次数一般一个部位不超过3次。碎石术后如没见结石排出或复查bus、kub结石与术前没有变化，可考虑改其他方法治疗。

3.3 微创腔镜治疗：主要针对结石复杂、药物治疗或体外冲击波碎石治疗无效的患者，这需要有条件的医院和技术成熟的医生操作处理。它的优点是创伤小、痛苦少、恢复快，很少出现并发症。比开放手术有一定的优势。应用较多的有经皮肾镜碎石（pcnl）和输尿管镜碎石，其中经皮肾镜碎石主要适应于肾多发结石，鹿角样结石和巨大结石。输尿管镜碎石主要适应于输尿管结石，膀胱结石和尿道结石，

3.4 开放手术治疗：目前泌尿外科约90%的疾病可以通过药物或微创腔镜手术治疗，但仍有部分患者因自身及医疗技术和设备相对滞后等因素影响，肾结石的外科治疗仍然以开放手术治疗为主。主要见于以下情况：（1）结石远端存在尿路狭窄、畸形需在取石的同时进行尿路整形者（2）经eswl和腔内碎石失败者；（3）结石导致一侧肾实质严重萎缩合并严重积脓，而对侧肾功能正常考虑行患侧肾切除者。常用术式有：a肾盂切开取石：b非萎缩性肾实质切开取石：c肾部分切除；d肾切除。

参考文献

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