儿童功能性便秘
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（2）训练排便习惯：每次喂奶后定时按摩患儿肛 门口，引起生理反射、促进排便，接着训练排便 （此时胃肠反射活跃），每次时间小于10分钟即 可，大于3天未排便可用开塞露通便，或者用小指 带上胶手套蘸少量石蜡油插入肛门通便；
一般治疗
• （3）坚持纯母乳喂养；
• （4）按摩：
•
捏脊疗法：每日2次；
•
腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈
膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，
口服，每日1次；
治疗经过
5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变；
既往史
无特殊； 新生儿疾病筛查正常； 按时预防接种； 无药物、食物过敏史。
出生史
第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无 窒息抢救史。
喂养史
纯母乳喂养至今。
母妊娠史
母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物 质接触史。
家族史
父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。
பைடு நூலகம்
查体
• 体重：5.0公斤 身高：55公分 生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反
射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。
实验室检查
2014年4月25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？ 肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。
2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会 消失。
患儿信息
姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日
主诉
大便次数减少2月
现病史
患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次， 每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露 纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠 排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连 康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶 现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于 2014年4月25日来我科就医。
6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；
7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2 次，9月1日停妈咪爱。
罗马Ⅲ标准（大于4岁）
大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项 或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易 激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不 到2次; (2)每周至少有1次大便失禁; (3)有大量粪 潴留史或有与粪潴留有关的病史; ( 4)排便疼痛或 排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6)排出的 粪便粗大以至于堵塞厕所。
症状严重程度评分
轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。
中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生
活，不能停药或治疗无效。
诊断方案
1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便 次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴 随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等；
4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的 病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型， 可安排短程（1-2周）的经验治疗。
诊断
1.婴儿功能性便秘（中度）
诊断依据
1.大便次数减少，每周小于2次，持续2月，需用 药处理。
2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。 4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检
2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
诊断方案
3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应 列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行 有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或 钡灌肠有助于确定有无器质性病变；
查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
无效：便秘症状无改善。
治疗方案
1.一般治疗； 2.药物治疗；
一般治疗
（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的 发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿 父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的 挫败心理；
停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。
经验与体会
1.有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后 自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期 家长未引起重视（因为有时大便还是正常的）， 待症状加重，再治疗则难度加大。
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。
一般治疗
• （3）坚持纯母乳喂养；
• （4）按摩：
•
捏脊疗法：每日2次；
•
腹部按摩：顺时针按摩脐周，仰卧、双腿屈
膝顺时针运动，每次10分钟，每日2次；
药物治疗
1.益生菌：妈咪爱，每次1克，口服，每日2次； 2.益生元、导泻剂：利动（乳果糖口服液）5毫升，
口服，每日1次；
治疗经过
5月底返院复查，家属述大便次数能保持在2-4天 一次，质软，但间中仍有4日以上不排便，需要肛 门刺激排便，嘱家属继续原方案治疗，口服药剂 量不变；
既往史
无特殊； 新生儿疾病筛查正常； 按时预防接种； 无药物、食物过敏史。
出生史
第1胎第1产，足月在我院妇产科经阴道娩出，无 窒息抢救史。
喂养史
纯母乳喂养至今。
母妊娠史
母亲妊娠期间体健，定期产检，无有毒及放射物 质接触史。
家族史
父母亲体健，家族中无特殊遗传病史。
பைடு நூலகம்
查体
• 体重：5.0公斤 身高：55公分 生命体征平稳 前囟平软，1.5×1.5cm2 咽、心、肺、腹、四肢肌力肌张力正常，生理反
射存，拥抱、握持、觅食反射能引出。
实验室检查
2014年4月25日： 血常规、肝肾功能、电解质、甲功3项、消化系B 超均正常； 大便常规及潜血试验正常； 小便常规正常。
诊断：
功能性便秘？ 先天性巨结肠？ 甲低？ 母乳蛋白不耐受？ 肛门狭窄？
婴幼儿功能性便秘
1.概念：非器质性原因引起的粪便干结、排便困 难、排便次数减少等一组临床症候群，通常指慢 性、不合并解剖结构或形态学异常的便秘。
2.儿童功能性便秘的群体患病率为4.73%。 3.诊断标准：罗马Ⅲ标准。
罗马Ⅲ标准（小于4岁）
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准依年龄不同 而有所不同。
4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准:至少符合下 列2项条件,并持续1个月。①每周排便2次或不到2 次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失 禁; ③有大量粪潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至 于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退 和/或早饱。一旦大量粪便排出,这些症状很快会 消失。
患儿信息
姓名：王某某之子 性别：男 年龄：2月17日 出生日期：2014年2月8日
主诉
大便次数减少2月
现病史
患儿生后半月出现大便次数减少，3-10天一次， 每次排便时有用力摒气、哭闹现象，需用开塞露 纳肛，排出颗粒样大便，曾在粤北医院行钡灌肠 排除先天性巨结肠，肛门指检无异常，给予思连 康及四磨汤口服液治疗1个月，无效，平时有溢奶 现象，奶量及体重增长正常，无频繁呕吐。于 2014年4月25日来我科就医。
6月底复查，家属述大便每日1-2次，质软，成形 或烂便，嘱停用利动，停止排便训练，继续口服 妈咪爱，坚持腹部按摩及捏脊疗法；
7月份患儿患毛细支气管炎，经治痊愈，期间曾用 抗生素头孢克肟颗粒，妈咪爱仍坚持服用，大便 保持每日1-2次。
治疗经过
8月份患儿开始添加辅食，大便仍能保持每日1-2 次，9月1日停妈咪爱。
罗马Ⅲ标准（大于4岁）
大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准:符合下列2项 或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但肠易 激综合征的诊断依据不足。(1)每周排便2次或不 到2次; (2)每周至少有1次大便失禁; (3)有大量粪 潴留史或有与粪潴留有关的病史; ( 4)排便疼痛或 排便困难史; (5)直肠中有巨大的粪块; ( 6)排出的 粪便粗大以至于堵塞厕所。
症状严重程度评分
轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好 转，无需用药或少用药。
中度：介于两者之间。 重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生
活，不能停药或治疗无效。
诊断方案
1.病史能提供重要的信息，如便秘症状特点（便 次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状）、伴 随的胃肠道和其他症状、基础疾病及用药情况等；
4.对多数患者，尤其是较轻的患者，详细的 病史和查体能帮助了解其病因、便秘的类型， 可安排短程（1-2周）的经验治疗。
诊断
1.婴儿功能性便秘（中度）
诊断依据
1.大便次数减少，每周小于2次，持续2月，需用 药处理。
2.大便呈黄色颗粒状大便。 3.排便费力，有用力摒气、哭闹现象。 4.上级医院钡灌肠及肛门指检正常，我院相关检
2.对疑有肛直肠疾病的便秘患者，必要时做肛门 直肠指检，注意有无肿块和括约肌功能（如果是 更大一些的孩子还要注意报警征象和肿瘤家族史 及社会心理因素）
诊断方案
3.粪便和隐血试验是重要又简易的常规，应 列为多数便秘患儿的常规检查。必要时进行 有关生化和代谢方面的检查，结肠镜检查或 钡灌肠有助于确定有无器质性病变；
查正常。
疗效判定
治愈：2天内排便一次，便质转润，解时通畅，短
期无复发；
好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；
无效：便秘症状无改善。
治疗方案
1.一般治疗； 2.药物治疗；
一般治疗
（1）一般指导：向家长解释排便的过程和便秘的 发生机制，使其了解便秘的治疗原理，解除患儿 父母的急躁及过分关注的情绪，消除排便训练的 挫败心理；
停药观察1月，症状无反弹，治愈。 共服妈咪爱4个月，利动2个月，无不良反应。
经验与体会
1.有的孩子便秘呈一过性，饮食调理一段时间后 自然好转，但有的孩子表现为顽固性便秘，早期 家长未引起重视（因为有时大便还是正常的）， 待症状加重，再治疗则难度加大。
经验与体会
• 2.临床研究表明，经过积极治疗，大约有 50%的顽固性便秘患儿在1年内好转，25% 的患儿在2年内好转，还有25%患儿需多年 才能好转。这期间需要家长不急躁，不训 斥患儿，给予患儿心理安慰疏导，行为和 饮食调理，最重要还是靠安全的、温和的 药物维持治疗，待胃肠功能逐渐恢复正常， 再缓慢撤药，有的家长反复中途停药，便 秘反复复发，不利于治疗的持续性和有效 性。