糖尿病低血糖的护理ppt

低血糖相关知识
一、定义 二、病理生理 三、病因 四、诊断
五、症状和体征 六、低血糖的危害 七、护理措施 八、低血糖的预防
（一）定义
是一组由多种病因引起的以血葡萄 糖浓度过低为特点的综合征。
低血糖症（Whipple三联征）
1、低血糖临床症状 2、血糖水平降低 3、服糖后症状缓解
低血糖症的血糖界限值
糖耐量减低（IGT）*
<7.0
7.8～<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
（二）临床表现
1、代谢紊乱症候群：“三多一少”（多饮多食
多尿消瘦）症状
2、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬
化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神 经、皮肤等器官受损
血
糖
意识清楚者
意识障碍者
的
诊
治
口服15-20g糖类 食品(葡萄糖为 佳)
流 予50%葡萄糖液 程 40-60ml静推,或
胰升糖素0.5mg1mg,肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.0 mmol/L,再 给予15gຫໍສະໝຸດ Baidu萄糖口服
血糖在3.0mmol/L以 上，但距离下一次 就餐时间在一个小 时以上，给予含淀 粉或蛋白质食物
α-糖苷酶抑制剂
二甲双胍
不良反应
• 腹胀、腹泻等肠胃不良 反应
对老年人影响
• 相对较为安全
• 肾功能不全者可能发生 • 轻度肾功能不全及高龄老人慎
乳酸中毒
用
磺脲类
• 使低血糖风险增加
• 使用作用时间短、降糖温和的 降糖药更安全
格列奈类
• 低血糖，但较轻
• 轻中度肾功能不全、轻度肝功 能不全者可酌情选择
噻唑烷二酮类 DPP-4酶抑制剂
• 安全性相对较低 • 不良反应相对少
• 老年人应用受到限制 • 老年人选择有优势
使用胰岛素注意事项
1、选择合理注射部位，定期更换 2、注射深度适宜 3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素 的剂型和剂量 4、注意药物有效期 5、掌握规范的注射手法
血糖控制的目标（住院期间）
2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 )
3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状
低血糖的表现
发抖
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
出虚汗
视物模糊
四肢无力
头疼
情绪不稳
怀疑低血糖时立即测定
血糖水平，以明确诊断；
无法测定血糖时暂按低 血糖处理
低
3、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、
呼吸道感染等
（三）治疗
1、饮食治疗 2、运动治疗 3、药物治疗 4、自我血糖监测 5、健康教育
基本原则
1、近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症
2、远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量
饮食治疗
1、原则
控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
实验室检查：
1、血糖：血浆< 2.5mmol/l
2、饥饿试验16H ＞3.9mmol/l 排除 ＜2.22mmol/l 肯定 2.22-3.9mmol/l 可疑
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于 餐后低血糖
（五）症状和体征
与血糖水平以及血糖的下降速率有关
1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症 状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常 等)
（三）病因
1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分 泌剂（磺酰脲类、酒精等）
2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体 内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血 糖症
3、胃肠手术后
4、胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂 体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低 血糖症
5、持续剧烈运动
6、进食减少或吸收不良
7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时
胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案
胰岛素+ 磺脲 5%
胰岛素+ 二甲双胍
7%
饮食控制 7%
N=1055 2型糖尿病患者 平均随访：6.5年
磺脲 13%
二甲双呱 3%
胰岛素 48%
降糖药引起低血糖所占的比例
磺脲+ 二甲双呱
17%
（四）诊断
1、病史 2、症状 3、体征 4、发作时血糖值 5、实验室检查
血糖
正常血糖范围
范围
4.6-6.1mmol/L
非糖尿病患者低血糖 ≤2.8mmol/L
糖尿病患者低血糖
≤3.9mmol/L
1. 第7版内科学教科书 2.ADA低血糖工作组2005年报告
（二）病理生理
1、脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时 2、血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 3、血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开 始释放 4、血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广 泛脑电图改变 5、血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力 下降 6、血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
2、目标
获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素 提供均衡营养的膳食 维持合理体重
运动治疗
1、养成健康的生活习惯 2、中等强度的体力活动 3、较强体力活动 4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿 病病人调整食物及药物，以免发生低 血糖
药物治疗
1、口服降糖药 2、注射胰岛素
降糖药的使用注意
降糖药物
1、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血 糖应低于10mmol/L
2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者， 控制目标可放宽至<11.1mmol/L
（四）观察要点
1、高血糖症的表现：三多一少症状 2、监测实验室结果：包括血电解质、 尿酮、血酮、血气分析等 3、观察血压、心率和尿量，了解有无 体液不足的指征 4、评估病人和家属对糖尿病的应对表 现 5、评估有无酮症酸中毒的临床表现
（五）护理措施
1、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运 动指导 2、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素 3、血糖监测和记录，定期做好相关功能试 验及血、尿标本的留送 4、病情观察：是否出现低血糖反应（见后 页）
5、进行糖尿病教育 6、做好糖尿病足的护理 7、心理护理：保持良好的心态 8、做好出院指导：定期复诊，随身携 带糖尿病治疗情况卡
中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition
（一）定义
是以持续高血糖为其基本生 化特征的一种急慢性全身代谢性 疾病。
血糖值参照表
血糖值(mmol/L)
FBG
2hPBG
正常血糖（NGR）
<6.1
< 7.8
空腹血糖受损（IFG）* 6.1～<7.0
<7.8