急性尿潴留
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀 至脐水Байду номын сангаас。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀 胱尿液后进行。
2.体格检查（推荐）
（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可 了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收 缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还需了 解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
可选辅助检查
6.尿流率检查（可选择）在急性尿潴留解除，拔除导尿管后方可 检查，最大层流率（qmax）最为重要，但Qmax减低不能区分 梗阻和道尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动 力学检查。Qmax在尿量为150～200ml时进行检查较为准确，必 要时可重复检查。
女性和儿童较少发生AUR，女性AUR常有潜在的神经 性因素，儿童通常是由于感染或手术麻醉引起。
（三）病因
1.尿道梗阻性因素 机械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿 道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力性梗阻 （如α-肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿 道阻力增加。
2.神经性因素 膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术、 多发性硬化症、脊髓损伤、糖尿病等）。
（一）基本检查
1.病史询问（推荐）
（1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
（2）发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆 腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导 尿、膀胱尿道镜检查、尿道扩张等有创检查、治疗史。
（3）既往史询问：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路 感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝 块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克， 糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意 询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分（IPSS）和生活 质量评分（QOL），急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还 应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等， 痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。
可选辅助检查
1、肾功能（可选择）因膀胱出口梗阻可以引起输尿管扩张返流、 肾积水等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不 全时建议选择此检查。
2.血糖（可选择）糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱， 血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3.血电解质（可选择）低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对 怀疑有电解质紊乱者建议选择此检査。
衡水市第四人民医院泌尿科
（一）定义
急性尿潴留(acute urinaq retention, AUR)是指急性发 生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群， 常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛 和焦虑等症状。
（二）流行病学
AUR多发于男性，老年人发生率高，其中70-79岁老 年男性10%在5年内发生AUR,80～89岁老年男性30% 在5年内发生AUR,而40～49岁男性只有1.6%在5年内 发生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在 PLESS研究中，前列腺增生者的AUR发生率为 18/1000人年。
3.膀胱肌源性因素 膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收 缩乏力。
二、急性尿潴留的诊断
急性尿潴留发病突然，患者膀胱内尿液胀满不能排出， 十分痛苦。
发生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌 源性和神经性三大类
通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室 检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提 供依据。
4.血清PSA（可选择）前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能 使血清PSA升高。急性尿糖留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺 穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值测定
5.排尿日记（可选择）在急性尿潴留解除能自行排尿后，如患者 以下尿路症状为主要临床表现。记录连续3天的排尿日记有助于 了解患者的排尿情况，对夜尿鉴别亦有帮助。
（一）基本检查
1.病史询问（推荐）
（4）询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影 响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术 时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、 莨菪碱类、托特罗定等，a受体激动剂如麻黄碱、盐酸 米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛 药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞 性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2.体格检查（推荐）局部及泌尿 生殖系统检查
触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神 经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。阴茎体部尿道 结石或瘢痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。 注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物 的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、 子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪 便团块。长期尿潴留能导致肾脏积水，可在肋缘下触 及增大的肾脏。
（4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完 成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植 物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等， 因此详尽的神经系统检査有助于区分有无合并神经源 性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海 绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、 下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。
辅助检查
3.尿常规（推荐） 尿常规可以了解患者是否有血尿、 脓尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可进行。
4.超声检查（推荐） 经腹部超声检查可以了解泌尿系 统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者 的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程 度等。同时还可以了解泌尿系统以外其他病变如子宫 肌瘤、卵巢囊肿等。此外，在急性尿潴留解除，患者 能自行排尿后，可行剩余尿量测定。
2.体格检查（推荐）
（1）全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无 贫血或浮肿等，对患者有一个初步整体印象。
（2）局部及泌尿生殖系统检查
视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀 的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄； 有的还可见外阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、 出血、血肿或淤血、肿物、手术瘢痕等。此外，男性 患者可见包茎或包皮嵌顿、 包皮口狭窄，女性患者可 有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。
2.体格检查（推荐）
（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可 了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收 缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还需了 解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
可选辅助检查
6.尿流率检查（可选择）在急性尿潴留解除，拔除导尿管后方可 检查，最大层流率（qmax）最为重要，但Qmax减低不能区分 梗阻和道尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动 力学检查。Qmax在尿量为150～200ml时进行检查较为准确，必 要时可重复检查。
女性和儿童较少发生AUR，女性AUR常有潜在的神经 性因素，儿童通常是由于感染或手术麻醉引起。
（三）病因
1.尿道梗阻性因素 机械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿 道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力性梗阻 （如α-肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿 道阻力增加。
2.神经性因素 膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术、 多发性硬化症、脊髓损伤、糖尿病等）。
（一）基本检查
1.病史询问（推荐）
（1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
（2）发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆 腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导 尿、膀胱尿道镜检查、尿道扩张等有创检查、治疗史。
（3）既往史询问：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路 感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝 块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克， 糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意 询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分（IPSS）和生活 质量评分（QOL），急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还 应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等， 痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。
可选辅助检查
1、肾功能（可选择）因膀胱出口梗阻可以引起输尿管扩张返流、 肾积水等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不 全时建议选择此检查。
2.血糖（可选择）糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱， 血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3.血电解质（可选择）低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对 怀疑有电解质紊乱者建议选择此检査。
衡水市第四人民医院泌尿科
（一）定义
急性尿潴留(acute urinaq retention, AUR)是指急性发 生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群， 常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛 和焦虑等症状。
（二）流行病学
AUR多发于男性，老年人发生率高，其中70-79岁老 年男性10%在5年内发生AUR,80～89岁老年男性30% 在5年内发生AUR,而40～49岁男性只有1.6%在5年内 发生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在 PLESS研究中，前列腺增生者的AUR发生率为 18/1000人年。
3.膀胱肌源性因素 膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收 缩乏力。
二、急性尿潴留的诊断
急性尿潴留发病突然，患者膀胱内尿液胀满不能排出， 十分痛苦。
发生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌 源性和神经性三大类
通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室 检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提 供依据。
4.血清PSA（可选择）前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能 使血清PSA升高。急性尿糖留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺 穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值测定
5.排尿日记（可选择）在急性尿潴留解除能自行排尿后，如患者 以下尿路症状为主要临床表现。记录连续3天的排尿日记有助于 了解患者的排尿情况，对夜尿鉴别亦有帮助。
（一）基本检查
1.病史询问（推荐）
（4）询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影 响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术 时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、 莨菪碱类、托特罗定等，a受体激动剂如麻黄碱、盐酸 米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛 药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞 性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2.体格检查（推荐）局部及泌尿 生殖系统检查
触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神 经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。阴茎体部尿道 结石或瘢痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。 注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物 的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、 子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪 便团块。长期尿潴留能导致肾脏积水，可在肋缘下触 及增大的肾脏。
（4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完 成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植 物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等， 因此详尽的神经系统检査有助于区分有无合并神经源 性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海 绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、 下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。
辅助检查
3.尿常规（推荐） 尿常规可以了解患者是否有血尿、 脓尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可进行。
4.超声检查（推荐） 经腹部超声检查可以了解泌尿系 统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者 的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程 度等。同时还可以了解泌尿系统以外其他病变如子宫 肌瘤、卵巢囊肿等。此外，在急性尿潴留解除，患者 能自行排尿后，可行剩余尿量测定。
2.体格检查（推荐）
（1）全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无 贫血或浮肿等，对患者有一个初步整体印象。
（2）局部及泌尿生殖系统检查
视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀 的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄； 有的还可见外阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、 出血、血肿或淤血、肿物、手术瘢痕等。此外，男性 患者可见包茎或包皮嵌顿、 包皮口狭窄，女性患者可 有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。