颧骨颧弓骨折手术治疗的护理

颧骨颧弓骨折手术治疗的护理
近年来,随着交通事故、工伤、暴力事件的增多,颌骨骨折的发生率逐年增加。

颧骨位于面中部,与上颌骨、额骨、颞骨和蝶骨大翼相连接,受外力打击时连接部位易发生错位,骨折发生率较高,本文通过对156例颧骨、颧弓骨折病例进行分析,探讨其在护理方面的特点。

1 临床资料
2000-2005年共收治156例颧骨、颧弓骨折患者,其中男125例,女31例,年龄16~64岁,21~40岁者占70．5%。

所有患者均经CT拍片确诊,部分病例加三维重建。

2 手术方法
本组156例患者,其中45例单纯颧弓骨折中,10例采用单钩复位,35例经口内前庭沟切开复位,不需固定。

余111例采用口内前庭沟切口伴颞部发际切口,下睑下缘切口和眉弓切口,所有病例均用小钛板或微型板行坚固内固定。

3 结果
本组患者于术后7~9 d拆线出院,120例患者获得满意的颧面部外形,另36例虽未达到外形充分对称,但较术前有明显改善。

所有病例创口愈合良好,瘢痕隐蔽。

4 护理方法
4．1 心理护理本组患者多数为青壮年,对于突如其来的外伤缺少心理准备,担心面部畸形。

因此,护士应与患者进行必要的沟通,使其了解手术的必要性以及术后的恢复效果,使患者增强治疗疾病的信心,积极配合治疗。

4．2 术前准备了解患者的身体状况,对于拟行口内切口的患者,应在身体条件允许的情况下,在术前3 d行全口牙洁治,同时复方氯乙啶溶液含漱,3次/d;行颞部发际切口的患者,应于术前1 d备皮。

根据手术患者的具体情况准备钛板、钛钉,进行高压蒸汽灭菌。

全麻手术的患者,通知患者禁食水,并保证患者充足的休息和睡眠,对不能入睡者进行安慰,必要时服安眠药。

4．3 术后护理行颞部发际切口的患者,需放置引流条或负压引流管,并给予加压包扎。

术后定时检查,密切观察敷料的渗出情况,及时更换敷料,负压引流管要保持通畅,避免扭曲、折叠,引流器要密合,无漏气现象。

术后4~5 d拔除引流管,伤口仍需加压包扎,直至拆线。

对于行口内切口的患者,应每日用3%过氧化氢与生理盐水交替清洁口腔,同时用复方氯乙啶溶液漱口,4次/d。

4．4 眼部护理颧骨、颧弓受损伤后,面神经的颧支易受损伤而发生眼睑闭合不全[1]。

如发现患者有神经损伤,应早期给予营养神经的药物治疗,密切观察患者面部肌张力恢复情况。

指导患者用手轻轻闭拢眼睑以湿润角膜,白天可滴入抗生素眼药水,夜间入睡前涂眼药膏并用眼罩遮盖,能减轻眼部干燥感并防止感染。

还要指导和协助患者进行正确的功能训练,以促进受损神经早日恢复。

4．5 饮食护理充足的营养对患者早日康复,促进伤口愈合,减少并发症有重要影响[2],因此,术后应鼓励患者多进食营养丰富的食物,如：鸡汤,鱼汤,骨头汤,水果汁等。

对伴发上、下颌骨骨折需行颌间牵引的患者,提供塑料吸管经磨牙后间隙或缺牙区间隙插入,喂入流质饮食,少量多餐。

4．6 出院指导颧骨骨折多伴有颞肌损伤,易造成张口受限,一般术后2周开始张口训练,选用钳式开口器,开口练习时,将头端置于磨牙区,使开口度逐渐增大,4~6次/d,每次10 min。

患者近期内勿挤压,碰撞术区,睡眠时尽量偏向健侧,以减轻局部压力,促进骨折愈合。

术后如患者出现局部感染,肿胀,疼痛或长期有渗出物,应及时就诊,取出钛板和钛钉。

参考文献
［1］邱蔚六.口腔颌面外科学.5版.人民卫生出版社,2006：197.
［2］王丽姿.伤口愈合的相关营养因素及护理.实用护理杂志,2002,18(9)：55-56.。