大分割放疗的临床放射生物学基础-易俊林

大分割照射的临床生物学基础

Basic Clinical Radiobiology of Hypofractionation Radiotherapy

易俊林

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

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医

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科学

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肿

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医院

放

疗

科易

俊

林

临床放射生物学

●

研究对象： 肿瘤患者

●研究核心： 剂量-效应关系

时间-剂量-分割模式（TDF ） ●评价指标： 肿瘤控制 &

正常组织损伤

●研究目标： 寻找最大肿瘤控制和最小正常 组织损伤之间的最佳平衡

●

放疗的理论基础 相当于内科的药理学 国

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深部X-线机

放射治疗学科的发展

C0-60机

IMRT&IGRT 1950年以前

2000年以后

直线加速器 1930年以前

1960年代以后 二维

三维

IMRT

四维及生物靶区

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治疗分割模式的发展

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肺癌大分割照射vs 手术 引起关注

STARS and ROSEL 研究，58 pts cT1–2a (<4 cm), N0M0 SABR 31例， 18Gyx3 /12.5Gyx 4 或 12Gy x 5F 肺叶切除+纵隔淋巴结清扫或取样 27例

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Therapeutic Ratio Loss

Gain 国

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分次照射的敏感性

特定照射靶区,相同正常组织损伤前提下, 分次数与肿瘤控制率的关系

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大分割临床应用时正常组织a/β的计算

◆正常组织（肺/脊髓）BED 计算时，是基于均匀剂量分布/全部体积照射的

◆这种情况在临床实践中几乎不会发生，特别是在小体积/非均匀照射为特征的大分割的情况下

◆在计算生物学效应时需要考虑 正常组织的构成 （串联/并联）和照射体积的 因素

◆在大分割时，正常组织的等效a/β就尤为重要

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大分割正常组织等效 a/β 的计算

等效a/β

基于L-Q 公式,考虑正常组织的构成和剂量分布均匀性

最简单的情形，正常组织接受100%的均匀剂量照射

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大分割正常组织等效 a/β 的计算

非均匀照射时，以及正常组织并联/串联的构成时

◆等效a/β值与正常组织的平均剂量负相关

◆如果等效a/β值越高，越接近肿瘤组织（10），也就是说正常组织的单次剂量越低，越能从大分割照射中获益

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大分割正常组织等效 a/β 和组织构成的关系

n 表示组织构成 串联-并联轴， 0代表串联器官，1代表并联器官

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肿瘤组织与正常组织的相对关系(1)

前列腺癌

周围型肺癌

椎体转移瘤

肿瘤α/β小于周围组织，周围组织为并行组织

肿瘤α/β大于周围组织，周围组织为并行组织

肿瘤α/β大于周围组织，周围重要器官 串行组织

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