宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响

宫颈球囊、欣普贝生及催产素引产对母婴结局的影响

【摘要】目的：探讨宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响。方法：选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象，根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），B组使用普贝生引产（200例），C 组使用催产素引产（220例），对三组产妇的分娩方式、引产成功率、产程时间、围生儿结局等进行比较。结果：A、B、C三组的引产总有效率分别为85.00%、92.00%、75.00%，A 组的引产总有效率略低于B组，但差异不存在统计学意义（P>0.05），C组的引产总有效率最低，显著低于A组和B组，P<0.05。A组的剖宫产率为14.00%，与B组（14.50%）接近，C组的剖宫产率为37.27%，明显高于A组和B组（P<0.05）。A、B、C三组的产后24h出血量比较不存在显著性差异，P>0.05。A、B、C三组的用药到临产时间分别为（11.14±5.33）h、（10.21±5.61）h、（28.64±10.64）h，A、B两组的用药到临产时间均显著短于C组（P<0.05），A组的临产时间略长于B组，但组间无显著性差异（P<0.05）。A、B、C三组新生儿出生5min 的Apgar评分分别为（9.57±0.60）分、（9.55±0.62）分、（9.52±0.58）分，三组新生儿的5min Apgar评分接近，不存在显著性差异（P>0.05）。3组产妇的产褥感染、羊水粪染、宫颈裂伤、新生儿窒息及宫内感染发生率比较，均不存在显著性差异（P>0.05）。结论：3种引产方式均能促进宫颈成熟，但比起单一催产素引产，欣普贝生和宫颈球囊的引产效果效果更好，宫颈球囊的引产成功率略低于欣普贝生，但是缩短临产时间的效果最为显著，同时引产安全性更好。

【关键词】催产素；宫颈球囊；欣普贝生；母婴结局

引产是临床产科常用的一种妊娠终止方式。对于足月妊娠孕妇，尤其是过期妊娠孕妇，由于胎盘功能退化、前列腺素分泌及羊水减少，很可能发生宫颈扩张不良而抑制分娩启动，此时就需要采取引产手段，以促进宫颈成熟、扩张，顺利分娩[1]。目前，临床常用的引产及促宫颈成熟方法主要有两大类，一类是药物引产，如使用前列腺素E2、缩宫素等，另一类是机械性引产，如使用吸湿性宫颈扩张器、宫颈球囊等。为明确宫颈球囊、欣普贝生、催产素三种引产方法对母婴结局的影响，本研究对720例采用不同方式引产产妇的母婴结局进行了回顾性分析，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2016年1月在我院分娩的720例有引产指征的孕妇作为研究对象。纳入标准：单胎头位；初产妇；胎膜完整；血常规、心电图、白带常规正常；宫颈Bishop 评分≤6分；NST（无应激试验）反应型；胎儿体重预测不超过4000g。排除标准：有哮喘、青光眼等前列素类药物禁忌症者；有阴道分娩禁忌症者；有严重妊娠并发症、合并症者；胎膜早破者；有阴道及其他生殖系统炎症者。根据引产方式的不同分为三组：A组进行球囊引产（300例），年龄20~36例，平均（28.74±2.17）岁，分娩孕周36~41周，平均（38.8±2.4）周，宫颈Bishop评分（4.4±1.6）分；B组使用欣普贝生引产（200例），年龄19~37例，平均（27.52±3.05）岁，分娩孕周38~41周，平均（39.2±3.0）周，宫颈Bishop评分（4.2±1.1）分；C组使用催产素引产（220例），年龄21~39例，平均（28.04±2.87）岁，分娩孕周37~40周，平均（39.2±3.0）周，宫颈Bishop评分（4..3±0.9）分。三组患者的一般情况接近，组间差异不显著（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 球囊引产

第1d，晚上7点，孕妇取膀胱截石位，消毒铺巾，充分暴露宫颈，将球囊导管远端插入宫颈，让双球囊分别位于宫颈内外。经导管向球囊注入20ml生理盐水，注入后轻轻地拉

动导管，让宫腔中的水囊紧贴宫颈内口。向位于宫颈外的球囊中注入20ml生理盐水，明确两个球囊分别位于宫颈内外后，将窥阴器取出，再向宫颈外球囊中注入20ml生理盐水。之后每次注入20ml生理盐水，直至两个球囊的容积均达到80ml。注水完成后，将导管近端固定在产妇大腿内侧。第2d上午7点，将球囊取出，对宫颈成熟度进行评分，如果在放置球囊期间出现胎膜破裂或强直宫缩，则要立即将球囊取出，对于无法耐受者，可适当减少球囊液体。球囊取出根据宫颈扩张情况行人工破膜，1h后仍未见规律性宫缩者，需使用催产素进行引产。

1.2.2欣普贝生引产

向孕妇阴道后穹窿处放置1枚欣普贝生（地诺前列酮栓,英国Ferring Pharmaceuticals Ltd.），给药后孕妇休息1小时，用药过程中注意监测胎心变化及宫颈扩张程度。如果孕妇出现强直宫缩、自然破膜、低血压、恶心呕吐、胎心异常等症状，需立即将药物取出。用药后无异常者，放置24h后取出。药物取出后对宫颈成熟度进行评分，并进行胎心监护。取药后1小时仍未临产者，需加用催产素。

1.2.3 催产素引产

上午9点，在产房静脉滴注催产素（0.5%），开始滴速控制在8滴/min，之后逐渐加快滴速，直至宫缩频率达到每10分钟3次。缩宫素用量不得超过10U/d，用量达到10U仍未出现规律宫缩者，次日开始重复用药，用药天数不超过3d，如果用药3d仍未临产则判定为引产失败。用药过程中，助产士做好监护工作，用药后对宫颈成熟度进行评分。

1.3 观察指标

（1）比较3组产妇的引产效果。引产效果评价标准：干预12h后宫颈Bishop评分至少提高3分为显效；评分提高2~3分为有效；评分提高不足2分为无效。（2）记录两组的分娩方式、用药到临产时间、阴道分娩产程、产后24h出血量；（3）比较两组产妇的产褥感染、宫颈裂伤、羊水粪染发生率，新生儿窒息发生率及新生儿出生的5min Apgar评分。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数、计量资料分别以%、s

表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果

A组的引产总有效率略低于B组，但差异不存在统计学意义（P>0.05），C组的引产总有效率最低，显著低于A组和B组，P<0.05。如表1所示。

表1 3组患者的引产效果比较[n]

组别例数显效有效无效总有效率（%）

A组300 211 44 45 85.00①

B组200 170 14 16 92.00①

C组220 143 22 55 75.00 注：与C组比较，①＜0.05。

2.2 分娩情况

A组行剖宫产42例，剖宫产率14.00%，B组的剖宫产率为14.50%（29/200），C组为37.27%（382/220）。A组与B组的剖宫产率接近，不存在显著性差异（P>0.05），C组的剖宫产率明显高于A组和B组（P<0.05）。

A组与B组的总产程接近，不存在显著性差异（P>0.05），A、B两组的总产程明显比C 组更短（P<0.05）；A、B两组的用药到临产时间均显著短于C组（P<0.05），A组的临产时间略长于B组，但组间无显著性差异（P<0.05）。三组的产后24h出血量比较不存在显著性差异（P>0.05）。表2。