支气管扩张伴咯血的护理ppt课件

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支气管扩张伴咯血的护理
学习目的及要求
了解
熟悉
掌握
支气管扩张 的病因、诊 断、治疗
1支气管扩 张的临床 表现 2咯血及呕 血的鉴别
支气管扩 张并咯血 的护理
学习内容（Contents）
1 2 3
支气管扩张的概念及病因
支气管扩张的临床表现
支气管扩张的诊断及治疗 咯血及呕血的鉴别
4 5
支气管扩张并咯血的护理
概
支气管扩张
述
是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及
其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等
大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成 不可逆性扩张和变形。 正 常 气 道 支 气 管 扩 张
一、病因与发病机制
（一）病因
1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★
谢 谢 大 家
3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。
（二）体征 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部 闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支 扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状 指（趾）。
三、检查及诊断
（一）检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。
与痰多、粘稠、不易排出有关。 与肺组织的炎症性坏死有关。 与肺内炎症、脓肿的形成有关。
8. 潜在并发症 :咯血或再咯血
七、护理措施 ★
1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。
（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。
（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐 前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流 15～20min，每日1～3次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、 性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、 送检。
血
(hemoptysis)
定 义 是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。
咯血与呕血的鉴别
咯 血
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰
一般处理
检查神志,血压,呼吸,脉搏. 查血Rt,行输血前准备. 病情允许时行胸片或胸部CT检查.
镇静,镇咳
镇静,但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态.
复习思考题
支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？ 咯血与呕血如何区别？ 支气管扩张并咯血的病人如何护理？
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2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调
婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等，是最 常见的原因。
（二）发病机制
感染
阻塞
支气管、周围 组织慢性炎症
管腔扩张、 变形
二、临床表现★
（一）症状 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★
静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳 嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血
手术治疗
适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息 先兆者,一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变(如 支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球等). 禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功 能代偿不全,非原发性肺部疾病引起咯血.
畅通气道
患侧卧位,咯出积血,保持气道通畅. 窒息者,头底脚高位,排除口,咽,鼻部血块. 必要时气管插管,气管切开.
六、护理诊断/问题
1．清理呼吸道无效 嗽有关。 2. 有窒息的危险 出有关。
与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳
与痰多、粘稠、大咯血不能及时排
3．营养失调：低于机体需要量 消耗增多、咯血有关。 4. 焦虑
与慢性感染导致机体
与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
5.有感染的危险 6. 体温过高 7．气体交换受损
（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★
1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。
2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。
3.雾化吸入。
4、体位引流 ★
有利于排除积痰，对 痰多、粘稠而不易排 出者的作用有时强于 抗生素
5、纤维支气管镜吸痰 （三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
五、咯血与呕血的鉴别★
咯
2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中
有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染 时阴影内出现液平面。
（二）诊断要点
1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺
部感染的病史和体征。
2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。
3.支气管造影明确病变部位和范围。
四、治疗要点
（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。
7.大咯血的抢救程序
外科手术 介入止血 药物止血
镇பைடு நூலகம்,镇咳
一般处理 畅通气道
药物止血
垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等 介入止血
支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行 纤维支气管镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血 及局部止血(支气管灌洗,局部用药,气囊填塞). 选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心 肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.
2.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、 空气流通，注意保暖。 3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励 病人多饮水，1500ml/d。 4.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。
5.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★
6.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。