急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗

急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗

目的分析和研究急性左心衰并急性呼吸衰竭的机械通气治疗效果。方法选取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，将其按照住院编号前后顺序随机分为机械通气组46例与对症组47例。对症组患者予以对症干预；机械通气组患者在对症干预同时辅以机械通气治疗，将两组患者治疗12 h后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SpO2）、气管插管率和死亡率进行对比。结果两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SpO2检测值均无明显差异P>0.05；机械通气组患者治疗后PaO2、SpO2检测值高于对症组，PaCO2检测值低于对症组P ＜0.05。机械通气组患者气管插管率与死亡率均低于对症组P＜0.05。结论将机械通气治疗应用于急性左心衰并急性呼吸衰竭患者治疗中，其能够有效改善患者临床症状，降低死亡率。

标签：急性左心衰；急性呼吸衰竭；机械通气治疗

急性左心衰为心血管急症，采用传统氧疗和药物干预疗效不理想，部分患者伴随严重呼吸衰竭，死亡率非常高，因此寻找一种有效治疗方法尤为关键[1-2]。本文探讨了机械通气治疗在该疾病中的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，所有对象均经心电图等确诊为急性左心衰，且出现急性呼吸衰竭PaO2、SaO2分别小于7.89 kPa和90%，经吸氧无法纠正。所有患者知情同意，均耐受机械通气治疗。

将其按照住院编号前后顺序随机分为机械通气组46例与对症组47例。其中：机械通气组男24例，女22例；男女比例为1.09∶1；年龄在38～83岁，平均年龄为（52.63±11.44）岁。急性左心衰基础疾病包括：缺血性心肌病、冠心病心肌梗死、高血压性心脏病和风湿性心脏病各为15例、14例、9例和7例。对症组男24例，女23例；男女比例为 1.04∶1；年龄在38～85岁，平均年龄为（52.12±11.67）岁。急性左心衰基础疾病包括：缺血性心肌病、冠心病心肌梗死、高血压性心脏病和风湿性心脏病各为16例、15例、9例和6例。对症组和机械通气组基线资料一致，可比性高，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法对症组患者予以对症干预：根据患者具体病情，对其进行酸碱平衡纠正，给予支气管扩张剂、强心剂、利尿剂和激素类药物进行对症治疗，并给予抗生素进行抗感染治疗。

机械通气组患者在对症干预同时辅以机械通气治疗：机械通气采用S/D20型呼吸机（美国伟康生产），将其通气模式设置为压力支持通气+呼气末正压通气。吸气压设置最低为8 cmH2O，逐渐上升到15 cmH2O，呼气压设置最低为 2 cmH2O，逐渐上升到5 cmH2O，呼吸比可设置为1∶1.5或者1∶2.5，氧浓度最

高80%，逐渐降低到35%。患者通气时间均>6 h，并据其病情对通气压力和通气时间进行合理调节，待患者病情有所稳定后，可改为导管吸氧[3]。

1.3评价指标将两组患者治疗12 h后血气分析指标（PaO2、PaCO2、SpO2）、气管插管率和死亡率进行对比。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，血气分析指标数据计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行均数t检验；插管率和死亡率属于计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血气分析指标比较机械通气组患者治疗后PaO2、SpO2检测值高于对症组，PaCO2检测值低于对症组P＜0.05，见表1。

2.2两组患者气管插管率与死亡率比较机械通气组患者气管插管率与死亡率均低于对症组P＜0.05，见表2。

3 讨论

急性左心衰患者出现肺泡通气、换气功能障碍，致使二氧化碳潴留或低氧血症发生，伴随呼吸困难和呼吸衰竭，严重者心功能损害加重，肺通气功能进一步降低，如此形成恶性循环。机械通气治疗可在短时间内迅速降低肺内湿罗音，减轻肺水肿和呼吸困难症状，对低氧血症进行纠正[4]。其通过正压通气对呼吸肌疲劳进行缓解，有助于气道阻力的克服和消除，且在呼气末仍有一定正压，有助于支气管萎缩的预防，加强CO2排出，提高SpO2，有利于呼吸衰竭症状的纠正。机械通气治疗还可将胸腔负压降低，以促进心室回血量的减少，有助于心脏负荷和心肌张力降低，改善冠状动脉血流量，促进心肌氧供的增加和心衰症状的缓解[5]。

但需要注意的是，在机械通气治疗整个过程中，需对患者病情进行密切监测，并及时发现异常现象或观察患者耐受程度，若患者意识状态恶化或血气分析指标均无明显改善时，需更改抢救措施[6]。

本研究结果显示，治疗后机械通气组患者治疗后PaO2、SpO2检测值高于对症组，PaCO2检测值低于对症组，机械通气组患者气管插管率与死亡率均低于对症组，提示将机械通气治疗应用于急性左心衰并急性呼吸衰竭患者治疗中，其能够有效改善患者临床症状，降低死亡率，改善患者预后。

参考文献：

[1]周铀.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析[J].心血管病防治知识（下半月），2015，15（4）：82-83.

[2]李建杰，顾旭，石志坚，等.无创机械通气在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国医药，2012，07（11）：1355-1356.

[3]曲雷.应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭的疗效探析[J].现代诊断与治疗，2014，13（15）：3508-3509.

[4]邓嘉宁.应用无创机械通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭的疗效探析[J].中国医药导报，2013，10（8）：58-60.

[5]周干，刘涉泱，冉景兵，等.呼气末正压在急性左心衰并呼吸衰竭有创机械通气中应用分析[J].医学信息，2013，26（1）：155-156.

[6]高東奔，胡浩荣，谭华侨，等.低水平peep方式有创机械通气救治急性重症左心衰的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（13）：158-159.

[7]党宗彦，徐凌云，刘小健，等.机械通气治疗在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报，2012，09（15）：69-71.