3D打印辅助下Ⅳ～Ⅵ度手指缺损全形再造39例效果观察

3D打印辅助下IV～VI度手指缺损全形再造39例效果观察黄威、程保国、杜强强，张时光、姜宝彬、王晓利、李储松、王东岳、田家心
【摘要】目的观察3D打印辅助指缺损全形再造的效果。

方法选取30例IV～VI度指缺损患者（共39指），采用3D打印技术辅助进行术前设计；取双侧甲瓣联合第2趾间关节或跖趾关节加髂骨条串联进行全形再造，旋髂浅动脉穿支皮瓣游离修复足供区。

结果 39例再造手指均成活，再造指体外观与正常指体外观相近，质地良好，指甲平整、光滑。

指端皮肤感觉恢复为S3+，两点辨别觉为4～7mm。

按照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定：优32例，良7例。

足供区皮瓣色泽、质地良好，无行走痛等不适。

腹股沟区疤痕隐蔽。

结论3D打印技术可以为IV～VI度指缺损全形再造手术提供精准的设计方案，手术创伤小，再造效果好。

【关键词】手指缺损；IV～VI度；3D打印；全形再造
3D printing assisted full reconstruction of finger defect of degree IV-VI: a report
of 39 cases
[Abstract] Objective To observe the effect of 3D printing assisted finger reconstruction. Methods Thirty patients (39 fingers) with grade IV - VI finger defect were selected and 3D printing technology was used to assist preoperative design. Results all the 39 reconstructed fingers survived, and the appearance of reconstructed fingers was similar to that of normal fingers. The sensation of finger skin returned to S3 +, and the two-point discrimination was 4-7mm. According to the evaluation standard of finger replantation and reconstruction, 32 cases were excellent and 7 cases were good. Conclusion 3D printing technology can provide accurate design scheme for full-form reconstruction of IV - VI degree finger defect, with small operation trauma and good reconstruction effect.
[Key words] finger defect; 3D printing; full shape reconstruction
手指缺损尤其是拇指缺损对手功能影响很大。

为了改善手功能，缺损手指的再造手术应运而生。

目前，全形再造手术因其良好的外观和功能获得了临床广泛认可[1]。

随着社会发展，手指缺损患者对再造手指的外观和功能要求越来越高。

为了进一步提高手术效果，减少手术创伤，我院采用3D打印技术辅助全形再造术
前设计，取得了良好的临床效果，提高了患者满意度，现报告如下：
1.资料与方法
选取2019年1月-2020年1月济南显微外科医院收治的30例IV～VI度指缺损患者（共39指）。

其中拇指22例（III度8例、IV度10例、V度4例）、其它手指17例（IV度5例、V度9例、VI度3例）；其中男18例（25指），女12例(14指)；年龄22～65岁，平均31.8岁。

1.2方法
1.2.1 手术方法
首先对患者的双手、双足进行CT平扫收集数据，将CT数据导入3D slice 选取建模基本素材，然后用Meshmixer建模，建模后导出模型，再用simplify设置具体参数，最终导出1:1模型，打印手指缺损部位的外观模型和骨骼模型。

术前超声确定第一跖背动脉分型和旋髂浅动脉入皮点。

全麻下手术，切开指残端游离指神经和血管并标记。

按照3D打印模型切取需要的甲瓣、第2趾间关节或跖趾关节以及髂骨条长度。

甲瓣包裹骨关节，克氏针纵行加斜交叉固定骨关节；吻合血管神经。

按照3D打印的皮瓣模型切取旋髂浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条修复足供区。

腹股沟皮瓣供区直接缝合，结束手术。

1.2 观察指标
术后观察皮瓣血运，有血管危像者及时处理。

门诊随访，观察再造指体的成活情况，外观、质地、弹性。

指甲的平整度、光泽及是否光滑。

检测指体感觉恢复等级及指端皮肤两点辨别觉。

观察足供区外形，皮瓣色泽及质地，行走及跑跳功能，是否存在疼痛不适等问题。

腹股沟区皮瓣供区切口愈合情况，是否存在不适。

参照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评价再造手术的疗效。

2.结果
手术均顺利完成，术后有1例出现血管危像，经处理后缓解。

术后随访3～16个月，所有再造手指均成活，再造指体的外观与健侧正常指体相近，指体质地、弹性良好，指甲平整、光滑、有光泽。

皮肤感觉恢复为S3+，两点辨别觉为4～7mm。

按照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定：优32例，良7例。

供区皮瓣色泽、质地较满意，不影响行走及跑跳，无行走痛等不适。

腹部线性疤痕，隐蔽性好，无不适。

3D打印辅助设计在手指全形再造中的应用案例，见图1。

图1 右拇指III度缺损，3D打印辅助设计在手指全形再造中的应用及效果
3.讨论
手指缺损的全形再造手术已经获得了临床的广泛认可[2]。

但是随着社会发展，人们对美的追求越来越高。

手指缺损患者对再造手指的外观和功能有了更高的要求。

因此，怎样提高再造手指的美观和功能是显微外科医生毕生的探讨的话题。

近年来3D打印技术在临床的应用越来越广。

部分文献报道了3D打印技术在手外伤、手指再造手术中的应用观察[3-5]。

但尚未见关于3D打印在手指全形再造中的应用报道，尤其是大样本案例的报道。

我院采用3D打印技术辅助手指全形再造手术设计，积累的一定的经验。

作者认为3D打印辅助手指全形再造设计具有以下优点：（1）采用3D打印技术辅助术前设计，按照术前打印的皮瓣模型和骨关节模型进行精确取材，手术创伤小，再造手指的外形更加美观，基本接近健侧手指形态且感觉功能良好[6]；（2）；采用旋髂浅动脉穿支皮瓣游离修复足供区，皮瓣血运好成活率高，耐摩，二期修整皮瓣后，供区足踇趾的外形理想[7]；（3）髂腹股沟区术后只有一条线性疤痕，可被内衣遮挡，基本不影响美观，容易被患者接受；
本案例结果说明3D打印技术可以为手指全形再造手术提供精准的设计方案，术中切取组织更精准，不仅提高了再造手指的美观度，同时也避免了不必要的创伤，增加了患者满意度。

另外，全形再造手术过程复杂，手术耗时长，对技术要求高，需要术前进行精确的设计和手术计划，术中多组人员协同进行，这样可以节省手术时间，减轻手术创伤。

参考文献
[1]王增涛,孙文海,仇申强,等.手指Ⅰ-Ⅲ度缺损的全形再造[J].中华显微外科杂志,2011,34(4):266-268.
[2]刘刚义,程永冲,朱修文,等.拇指全形再造的临床体会[J].中华显微外科杂志,2013(3):241-244.
[3]莫勇军,谭海涛,韦平欧,等.数字化技术辅助多手指缺损再造的应用价值[J].中华显微外科杂志,2014,37(4):338-343.
[4]臧成五,孟泽祖,刘林峰,等.3D打印技术在拇指再造中辅助重建骨与关节的应用[J].中华手外科杂志,2016,32(5):331-333.
[5]莫勇军,程志琳,许林,等.3D打印技术辅助修复手桡侧严重毁损伤九例[J].中华显微外科杂志,2018,41(4):334-338.
[6]许靖,张国栋,谭海涛,等.数字化设计结合3D打印技术在拇指再造中的应用[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(5):541-544.
[7]黄耀鹏,王科杰,丁文全,等.拇指再造术后游离穿支皮瓣修复足部供区的疗效[J].中华创伤杂志,2017,33(2):134-136.
论文检索：
/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMj AxMjEwEhFzanp4eXktZTIwMjA4NTA0OBoIN2hlazl2ZXQ%3D。