04普胸外科讲义手术麻醉
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胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
胸外科手术的麻醉ppt课件
47
(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
48
(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
39
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
7
21
1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
22
2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
26
(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
(三) 纵隔肿瘤切除
4、监测： (1) 气道压力 (Ppeak) :突
然增高时应暂停手术寻找原因； (2) ECG：术中易诱发心律
48
(四) 气管内肿物切除与气管重建术
1、术前准备： (1) 胸部X线检查了解肿物的大 小、位置及呼吸道阻塞程度； (2) 准备无菌的气管内导管、接 头、细而长的塑料管 (供高频通 49
(2) 湿肺者的麻醉处理： ④吸痰时应做到：吸痰前、后吸入纯 氧；吸痰管应有足够的长度，管壁要 充分的润滑；吸痰时间每次不超过30 秒。
39
1、肺叶切除术：
(3) 急诊咳血病人的处理： ①主要危险是出血量大时，可造 成病人的淹溺及低血容量； ②对持续咳血者而咳血量又较大 时 (＞600ml/24h) ，如需行支 40
引流及控制感染) 。 (3) COPD患者： ①控制肺内感染； ②控制支气管痉挛：以氨茶碱及茶碱 (theophylline6)
(二) 实验室检查与术后评估
1、拟行较大的胸科手术者，或 (及) 估计病情较重者，术前需行肺 通气功能测定及动脉血气分析，当 FEV1.0/FVC＜70%，PaCO2＞
7
21
1、双腔支气管插管
(4) Robershaw导管插 入位置不易确认，如插入 过深时，导管的二个开口 将进入同一侧，而对侧肺
无通气而塌陷。
22
2、Carlens导管的插入方法：
进声门时，支气管端指向上 方；一进入声门立即将导管左旋 180度，使隆突钩转向上方；进入 声门后，导管继续行进同时向右 23
右侧呼吸音 (＋) ，左侧 (－) ，表明导管位置良好；
26
(3) 证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良 好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧 ( ＋) ，右侧 (－) ，表明导管的 27
第17章 胸科手术麻醉课件
简易的心肺功能测定
• 时间肺活量(Timed Vital Capacity)在最深吸气后 作最大呼气，如呼气时间＞5秒，可能存在气道阻 塞性肺疾患；
• 屏气试验，在平和呼吸后如屏气时间＜15-20秒， 或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间＜30秒， 可提示心肺储备功能不足；
• 登楼试验病人缓步登上第四层楼，如病人心率及 呼吸频率能在10分钟内完全恢复登楼前水平且无 心律失常，提示可较好耐受心胸手术。
第17章 胸科手术麻醉
• 静息状态下的动脉血气分析
PaO2 肺的氧合情况 PaCO2 肺的通气功能 A-aDO2 肺的换气功能
第17章 胸科手术麻醉
二、术前准备
• 停止吸烟 • 控制气道感染，尽量减少痰量 • 保持气道通畅，防治支气管痉挛
• 锻炼呼吸功能 • 低浓度氧吸入 • 对并存的心血管方面情况的处理
• 体查:血压160/110毫米汞柱,体温38.5,双肺呼吸音 稍粗,右下肺闻湿罗音;心率52次/分,律整;余无特殊.
• 心电图:窦性心动过缓,电轴左偏. • 胸片:右下肺感染,主动脉增粗. • 肺功能检查示轻度阻塞性通气障碍 • 生化检查:钾2.86,余无异常.
第17章 胸科手术麻醉
问题
• 1.如何对患者进行麻醉评估和准备? • 2.如何进行麻醉选择及围麻醉期管理?
慢性阻塞性疾病，哮喘
限制性肺疾病:以肺顺性下降为特征，肺容量 减少，如各种原因应引起的肺水肿，肺间 质疾病以及外源性原因所致者
第17章 胸科手术麻醉
胸科手术病人术后并发症原因
• 肺泡有效通气面积减少 • 肺组织出血、水肿 • 疼痛
第17章 胸科手术麻醉
病
例
• 患者男性,72岁.诊断为:右上肺癌.拟行“右上肺叶 切除术”.患者既往有慢性支气管炎二十多年,否认 冠心病及高血压病史,嗜烟1-2包/天;
医学课件第16章胸科手术的麻醉
单肺通气时，非通气侧肺因肺血PO2急剧↓发生“缺O2性肺血管 收缩”(HPV)可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少， 可减轻静脉性掺杂血，从而减轻肺缺O2的危险。
单肺通气或双肺分别通气时，只要有充分的通气量，一般可把 CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如PaCO2＞5.98Kpa （45mmHg）以上，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠 正。
麻醉管理之监测要求
吸入氧浓度(FiO2)监测 呼吸基本监测， 呼吸道通畅度监测， 无创血压、心率及连续ECG监测。 肌肉松驰及体温监测。 潮气量和每分通气量。 A血气分析。 MAP、CVP监测。 体液出入量，包括尿量监测。 安置Swan-Ganz导管，监测肺A压(PAP)，肺毛细血
表 1 术后肺并发症的相对发病率
肺功能异常/正常
23/1
吸烟者/不吸烟者
4/1
年龄>60/<60
3/1
体重超重（>20%)/不超重
2/1
◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉 医师协会(ASA)标准
美国麻醉医师协会ASA标准分级
1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好， 正常情 况下没什么风险。
剖胸对呼吸的影响
反常呼吸和摆动气 吸气相因 健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧 “吸”入健侧肺；呼气相健侧肺的部 分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象 称 反常呼吸 。其后果是：死腔通气 剧增。随着反常呼吸来往于两侧肺之 间的气体称 摆动气 （见下图）
反常呼吸及摆动气
剖胸对循环的影响
心输出量降低 其原因：a.剖胸侧胸腔负荷消 失，促使腔V回心减少；b.纵隔摆动明显时，心脏也随 着摆动，使上下腔V与右心房交界处曲折成角，阻碍 腔V回心；c.肺萎陷引起部分肺血管收缩，阻力增加， 肺循环流向左心房的血量减少，使左心房前负荷降低； d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响，V/Q比值不正 常；e.呼吸管理不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响 肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大 血管；g.手术野大量体液丢失。
单肺通气或双肺分别通气时，只要有充分的通气量，一般可把 CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如PaCO2＞5.98Kpa （45mmHg）以上，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠 正。
麻醉管理之监测要求
吸入氧浓度(FiO2)监测 呼吸基本监测， 呼吸道通畅度监测， 无创血压、心率及连续ECG监测。 肌肉松驰及体温监测。 潮气量和每分通气量。 A血气分析。 MAP、CVP监测。 体液出入量，包括尿量监测。 安置Swan-Ganz导管，监测肺A压(PAP)，肺毛细血
表 1 术后肺并发症的相对发病率
肺功能异常/正常
23/1
吸烟者/不吸烟者
4/1
年龄>60/<60
3/1
体重超重（>20%)/不超重
2/1
◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉 医师协会(ASA)标准
美国麻醉医师协会ASA标准分级
1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好， 正常情 况下没什么风险。
剖胸对呼吸的影响
反常呼吸和摆动气 吸气相因 健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧 “吸”入健侧肺；呼气相健侧肺的部 分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象 称 反常呼吸 。其后果是：死腔通气 剧增。随着反常呼吸来往于两侧肺之 间的气体称 摆动气 （见下图）
反常呼吸及摆动气
剖胸对循环的影响
心输出量降低 其原因：a.剖胸侧胸腔负荷消 失，促使腔V回心减少；b.纵隔摆动明显时，心脏也随 着摆动，使上下腔V与右心房交界处曲折成角，阻碍 腔V回心；c.肺萎陷引起部分肺血管收缩，阻力增加， 肺循环流向左心房的血量减少，使左心房前负荷降低； d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响，V/Q比值不正 常；e.呼吸管理不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响 肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大 血管；g.手术野大量体液丢失。
04普胸外科手术麻醉
Shanghai Chest Hospital
麻醉中
• 循环的维持 – 围术期输液量与术后急性肺损伤（ALI）
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 1,428 例肺癌手术 – 术后ALI 76 例（ 5.3% ），死亡率25% – ALI 独立预测因素 1. increased perioperative fluid administration (OR 1.2/ 500ml) 2. decreased postoperative predicted lung function
麻醉中
• 麻醉深度指标 – 肌松程度 – 神经反射 – 循环参数 – 靶控
Aug, 201011.12.2020
Shanghai Chest Hospital
麻醉中
• 呼吸的控制 – 维持生命 – 手术操作（VATS vs. 开放手术） – 保护性肺通气
Aug, 201011.12.2020
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
Aug, 201011.12.2020
Shanghai Chest Hospital
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
Aug, 201011.12.2020
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
04普胸外科手术麻醉-医学文档资料
Aug, 20102019/2/4
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评 估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估： • ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、 充血性心衰、心源性死亡） 中危因素 轻度心绞痛
病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
麻醉中
• 呼吸的控制 • 气道压力与术后急性肺损伤（ALI） • University Hospital of Geneva，879例肺 切除术 • Total incidence of ALI was 4.2% (n= 37) • Primary ALI 27例，Mortality 26% • ALI 独立预测因素： • high intraoperative ventilatory pressure Aug, 20102019/2/4 Shanghai Chest Hospital
Aug, 20102019/2/4
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评 估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估： • ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、 充血性心衰、心源性死亡） 中危因素对策 要求患者活动能力良好
无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
Aug, 20102019/2/4
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评 估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估： • ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、 充血性心衰、心源性死亡） 高危因素 不稳定冠心病症状 近期心梗（3个月以内）
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高度房室传导阻滞 器质性心脏病所致有症状的室性心律失常 心室率未能控制的室上性心律失常
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡） 高危因素对策 仔细权衡手术的风险和益处
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
1. Juhl公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*(1-[S*5.26]/100) S代表切除的支气管肺单位，每个楔形切除的肺组织按1个支气管肺单位计算,左右肺
下叶各占5个肺单位,右中叶占2个肺单位,右上叶占3个肺单位,左上叶占4个肺单位 2. Markos公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*（1-切除肺组织所占的功能比例） （局部肺功能比例由放射性核素肺灌注扫描试验） 3. Ali公式：预测术后肺功能＝ 术前的肺功能（1-A/B.f.k） A为被切除的肺段数，B为术侧总段数，f为术侧肺灌注占总肺灌注的百分比，k为校
麻醉中
• 麻醉深度指标 – 肌松程度 – 神经反射 – 循环参数 – 靶控
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉中
• 呼吸的控制 – 维持生命 – 手术操作（VATS vs. 开放手术） – 保护性肺通气
Aug, 201020.02.2021
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精品
04普胸外科手术麻醉
为谁上麻醉？
• 为稻粱谋？
• 为外科医生？
• 为麻醉学？
• 为病人！
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前
• 知难而退
• 知难而进
• 知难而退
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
至今为止尚没有通过冠脉旁路手术（CABG）或冠脉成形 术（PTCA）减少开胸手术后心脏并发症的报道
良性病变患者或可考虑暂缓手术而先行CABG或PTCA，
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• PPOFEV1c≦0.8L、PPOFEV1% c≦60%、PPODLCO c ≦50%三项中： – 1项都不符合者，术后无一发生心肺并发症（0％） – 符合1项者，35.7％发生术后心肺并发症 – 符合2项以上者，83.3％发生术后心肺并发症
Aug, 201020.02.2021
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Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素对策
十分常见 并非围术期心脏并发症的独立ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测因素 只要具备日常活动能力即可较好地耐受手术 无需特殊的术前检查
项目 FEV1% DLCO% 预计术后FEV1 预计术后FEV1% 预计术后DLCO% %运动试验中最大氧耗
低风险域值 >60% >60% >800ml >40% >40% >15ml/kg/min
Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
麻醉中
• 呼吸的控制
– 气道压力与术后急性肺损伤（ALI）
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• 48例肺切除病人，均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退，而加 行放射性核素肺灌注扫描试验，按Ali公式计算结果。
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素
高龄 心电图异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST－T改变） 功能状况减退（如不能负重登楼） 非窦性心律（如房颤） 中风史 （6个月以上） 未能控制的高血压
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素对策
要求患者活动能力良好 无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
麻醉前
• 镇痛方式 – 术后镇痛 – 术中镇痛 – 术前镇痛
Aug, 201020.02.2021
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麻醉中
• 麻醉深度 – 麻醉医生？ – 外科医生？ – 病人的情况！ – 利己利人
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
高危因素
不稳定冠心病症状
充血性心衰失代偿 严重心律失常
近期心梗（3个月以内） 严重或不稳定性心绞痛
Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡） 高危因素对策 仔细权衡手术的风险和益处
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
1. Juhl公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*(1-[S*5.26]/100) S代表切除的支气管肺单位，每个楔形切除的肺组织按1个支气管肺单位计算,左右肺
下叶各占5个肺单位,右中叶占2个肺单位,右上叶占3个肺单位,左上叶占4个肺单位 2. Markos公式：预测术后肺功能＝术前肺功能*（1-切除肺组织所占的功能比例） （局部肺功能比例由放射性核素肺灌注扫描试验） 3. Ali公式：预测术后肺功能＝ 术前的肺功能（1-A/B.f.k） A为被切除的肺段数，B为术侧总段数，f为术侧肺灌注占总肺灌注的百分比，k为校
麻醉中
• 麻醉深度指标 – 肌松程度 – 神经反射 – 循环参数 – 靶控
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麻醉中
• 呼吸的控制 – 维持生命 – 手术操作（VATS vs. 开放手术） – 保护性肺通气
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精品
04普胸外科手术麻醉
为谁上麻醉？
• 为稻粱谋？
• 为外科医生？
• 为麻醉学？
• 为病人！
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麻醉前
• 知难而退
• 知难而进
• 知难而退
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Shanghai Chest Hospital
至今为止尚没有通过冠脉旁路手术（CABG）或冠脉成形 术（PTCA）减少开胸手术后心脏并发症的报道
良性病变患者或可考虑暂缓手术而先行CABG或PTCA，
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Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• PPOFEV1c≦0.8L、PPOFEV1% c≦60%、PPODLCO c ≦50%三项中： – 1项都不符合者，术后无一发生心肺并发症（0％） – 符合1项者，35.7％发生术后心肺并发症 – 符合2项以上者，83.3％发生术后心肺并发症
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素对策
十分常见 并非围术期心脏并发症的独立ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ测因素 只要具备日常活动能力即可较好地耐受手术 无需特殊的术前检查
项目 FEV1% DLCO% 预计术后FEV1 预计术后FEV1% 预计术后DLCO% %运动试验中最大氧耗
低风险域值 >60% >60% >800ml >40% >40% >15ml/kg/min
Aug, 201020.02.2021
Shanghai Chest Hospital
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
麻醉中
• 呼吸的控制
– 气道压力与术后急性肺损伤（ALI）
正系数1.27，此校正系数是为了排除由于手术早期创伤等所致的降低
Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 胸部手术呼吸功能评估：
– 预测术后肺功能比常规肺功能更好预测术后并发症
• 48例肺切除病人，均因常规肺功能检查发现中等程度肺功能减退，而加 行放射性核素肺灌注扫描试验，按Ali公式计算结果。
麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
低危因素
高龄 心电图异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST－T改变） 功能状况减退（如不能负重登楼） 非窦性心律（如房颤） 中风史 （6个月以上） 未能控制的高血压
Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素对策
要求患者活动能力良好 无创伤性运动试验（如平板试验） 同位素心肌灌注扫描 超声心动图（多巴酚丁胺）负荷试验 24小时心电监测（Holter）对心脏危险因素评估价值不大
Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
中危因素
轻度心绞痛 病史或Q波提示既往心梗史 （6个月以上） 代偿性或既往充血性心衰 糖尿病
麻醉前
• 镇痛方式 – 术后镇痛 – 术中镇痛 – 术前镇痛
Aug, 201020.02.2021
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麻醉中
• 麻醉深度 – 麻醉医生？ – 外科医生？ – 病人的情况！ – 利己利人
Aug, 201020.02.2021
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Aug, 201020.02.2021
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麻醉前-心肺功能及手术风险评估
• 非心脏胸部手术心血管风险评估：
ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）
高危因素
不稳定冠心病症状
充血性心衰失代偿 严重心律失常
近期心梗（3个月以内） 严重或不稳定性心绞痛