快速康复外科

三、择期手术的术前禁食禁饮
• 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常
规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。
• FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患 者康复，减少不良反应。
• 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术 前禁食指南。
四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生 素，术后无需长时间使用抗生素。
八、术后早期进食进水
• 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。
• 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无Hale Waihona Puke Baidu需等到肠道通气后。
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h
拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者
• 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率, 而不影响安全性。
• 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有 保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维
护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更 好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早 期恢复胃肠功能,增强心血管功能。
• 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少 了治疗费用。
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。
2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血 、术后感染、心脏并发症，以及降低分解 代谢的作用。
3、保温措施
七、术后早期活动
• 传统：术后早期卧床休息。 • FTS：强调在充分地止痛 • 尽量不使用引流管的前提下 • 鼓励术后早期下床活动 • 早期进行功能锻炼 • 制定护理计划表 • 确定康复治疗目标。
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以
减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术
后很快清醒拔管，进而早期活动。
微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术
2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。
3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
五、围手术期限制液体输入
• 传统：手术当天输入3500-5000ml液体， 随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增 加3-6kg。
• FTS研究表明 • 在维持生命体征正常的 • 情况下减少液体输入量， • 可减少术后并发症 • 并缩短住院时间。
快速康复手术---现状
• 门诊手术
• 椎间盘手术 • 甲状腺手术 • 关节手术 • 腮腺手术 • 甲状旁腺手术 • 肾上腺手术 • 胆囊手术 • 疝气修复手术
快速康复手术---现状
• 住院1~2天：
• 腔镜结肠手术 • 胃部手术 • 颈动脉成型术 • 肾切除术 • 肺切除术 • 开腹子宫切除术 • 根治性前列腺切除术 • 关节置换术 • 髋置换术
滨湖医院脊柱骨科
常娅娅
2016.01.20
• 快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在 2001年率先提出，是指在术前、术中及术 后应用各种已证实有效的方法以减少手术 应激及并发症,加速病人术后的康复。它是 一系列有效措施的组合而产生的协同结果。
• 快速康复外科必须是一个多学科协作的过 程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗 师、护士,也包括病人及家属的积极参与。
术后心理障碍及影响躯体活动。
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。
2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。
3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
术前教育及告知 包括: • 详细地告知康复各阶段可能的时间； • 对促进康复的各种建议； • 缓解病人紧张情绪； • 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口
• 术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
• 而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
• 传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。
• 减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
快速康复手术---现状
• 住院2~3天：
• 腹腔镜胃部手术 • 腹腔镜胰腺手术 • 主动脉瘤手术 • 结肠手术
包括以下几个重要内容: • 术前病人教育；
• 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应；
• 强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早 期肠内营养。
• 人的教育； • 优化麻醉方法； • 保温； • 控制液体输入； • 减少手术应激； • 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； • 合理使用各种引流导管； • 护理、营养及下床活动； • 出院计划及标准。
服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出 院时间可能提前等。
• 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。
• 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后
早期活动。
• 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负
担,减少术后肠麻痹等。
• 研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。
• 使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致 血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理 方法是使用血管收缩药而不是大量输液。
• 手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功 能的障碍。
• 减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物 治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂或促合成药物) 。
如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
• 围手术期护理
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手 术刺激产生的应激反应和术后并发症的发 率。
1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。
2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。
二、术前器官功能锻炼及营养支持
吹气球、爬楼梯
针对营养不良者 给予肠外或肠内营养