深龋的治疗方法ppt课件
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龋病的治疗(充填)ppt课件
龋病的治疗（二）
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
张少姬 口腔教研室
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
窝洞的隔湿、消毒
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度
❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
❖影响尺寸变化的因素
1）调和时间：长可减少膨胀。 2）充填压力：大而均匀的压力体积变化小 3）合金粒度大小：粒度小——收缩
粒度大——膨胀 4）组成：较多的锌、铜加大膨胀
较多的汞可使后期膨胀加大 5）迟缓性膨胀与污染：多发生在3-5天后
，可延续数月；多因受唾液污染
深龋的治疗方法ppt课件
•龋病的病理过程
•深龋的特点
•深龋的治疗
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反 应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。 用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底
另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术 后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底 材料。
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果 方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试 验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照 组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年， 对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋 牙髓根尖周及牙周状况。 结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远 期疗效较佳
垫底材料
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充 填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻 璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微 渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似， 并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基 垫底材料。
龋病PPT课件
2023/12/17
21
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
2023/12/17
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三、龋 病 的 分 类
2023/12/17
6
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
2023/12/17
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二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
2023/12/17
8
二. 龋 病 病 因
2023/12/17
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五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
2023/12/17
4
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
《龋病治疗》PPT课件
医学PPT
12
2.固位钉的数目
一个牙尖
1 个钉
边缘嵴缺损
2 个钉
后牙全冠缺损 前牙切角缺损
4~5个钉 L或I型钉
前牙切嵴缺损
U型钉
邻合邻
交叉水平钉道
原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位
医学PPT
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3.固位钉的长度
修复体内 钉长度<2mm，固位力与长度成正比 钉长度>2mm，固位力增加不明显
牙本质和修复体内长度均为2mm 固位钉上覆盖材料厚度大于2mm
数目
8
（三）固位钉的类型
粘固钉（emented pin）
➢ 有螺纹或锯齿的不锈钢钉 ➢ 钉道直径大于钉的直径 ➢ 靠粘结固位，固位力弱 ➢ 几乎无应力 ➢ 制作方便、价廉，适合基层使用
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摩擦固位钉(friction-locked pin)
➢ 钉道直径略小于钉直径 ➢ 螺纹疏而浅 ➢ 靠摩擦力固位，固位力强 ➢ 侧向应力，易致钉周裂 ➢ 固位力为粘固钉2～3倍 ➢ 临床技术要求高；后牙操作困难
医学PPT
19
补救措施： A）改用直径大的固位钉 B）粘固粉粘固位钉
医学PPT
20
2.髓腔穿通
不熟悉髓腔解剖结构 钉道位置选择不当 钉道方向不正确 髓腔变异
补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗
医学PPT
21
3.侧壁穿通
钻的方向不正确 穿通侧壁累及牙周组织
补救措施： 颈缘以上，直接修补 颈缘以下根方，翻瓣
医学PPT
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（二）相对禁忌症
1. 青少年的恒牙和儿童乳牙 2. 合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累
及切角 3. 牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者
《龋齿的治疗》ppt课件【53页】
金简单；
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
《龋病的临床表现》课件
总结词
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。
中龋是龋病的中期阶段，症状加重，治疗难度和恢复时间有所增加。
详细描述
中龋时，牙齿的龋坏已经深入到牙本质浅层，患者可能出现对冷热刺激敏感的症状。治疗方法主要包括去除龋坏 组织、清洗消毒、填充等。治疗过程中，医生会根据患者情况选择合适的填充材料，如银汞合金、复合树脂等。 治疗后，患者需定期复查，保持良好的口腔卫生习惯。
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用含氟牙膏和软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏 刷牙法）清洁牙齿表面和缝隙。
02
定期使用牙线清洁牙缝
每天至少一次使用牙线清洁牙缝，以去除牙菌斑和食物 残渣。
03
漱口和使用漱口水
饭后及时漱口，可使用含有酒精或其他有效成分的漱口 水帮助减少口腔细菌。
控制糖分摄入
减少高糖食物和饮料的摄入
谢谢聆听
尽量避免或限制食用糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品。
选择低糖或无糖食品
选择低糖或无糖的替代品，如低糖酸奶、水果等。
控制餐后甜点
在餐后尽量少吃甜点或甜品，以减少糖分摄入。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现和处理 口腔问题。
定期洁牙
根据医生建议，定期进行 洁牙以清除牙结石和牙菌 斑。
03 龋病的治疗方法
药物治疗
药物治疗适用于早期龋病，主要 用于控制龋病的发展，缓解疼痛
和不适症状。
常用的药物包括氟化物、硝酸银 、碘仿等，可局部涂抹或口服。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，并严格遵守用药方法和剂量。
填充治疗
填充治疗是治疗龋病最常用的方法，适用于较小的龋洞。
填充材料包括银汞合金、复合树脂等，可根据龋洞的大小和位置选择合适的填充材 料。
深龋的治疗
慢性龋： 观察 3-6 个月，复诊时需再次去除软化牙本质，再 行永久充填。
•主 诉 • 现病史 • 既往史
• 冷热测 试 • 电测试 • 备洞试 验
• X-ray 检查
• 去除陈旧修复体和软龋，临 床检查，制定方案。
1. 龋损类型 2. 洞内龋坏组织能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗方案和方法细菌及其代谢产物有效牙本质厚度牙髓的免疫防御能力形成第三期牙本质龋病发展速度有效牙本质厚度正常牙髓激发痛irritatedpain充血牙髓短暂延迟痛炎症牙髓自发痛spontaneouspain牙髓坏死无疼痛坏死牙髓临床表现病理改变有激发痛非一一对应冷热测试电测试备洞试验3xray检查牙髓状况最佳治疗方案急性龋慢性龋正常垫底充填急性龋慢性龋充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填caohzoegiczopgic修复材料垫底充填术适应证
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆 盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形 成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质， Ca(OH)2 制剂 + （ ZOE+ZO P ） /GIC ，观察 1~3 个月，复诊无症状，牙髓 活力正常，可去除部分封物，永久充填。
牙髓的免疫防御能力
牙髓病理改变与牙髓疼痛
正常牙髓 --------- 激发痛（ irritated pain ） 充血牙髓 --------- 短暂延迟痛 炎症牙髓 --------- 自发痛（ spontaneous pain ） 牙髓坏死 --------- 无疼痛
•主 诉 • 现病史 • 既往史
• 冷热测 试 • 电测试 • 备洞试 验
• X-ray 检查
• 去除陈旧修复体和软龋，临 床检查，制定方案。
1. 龋损类型 2. 洞内龋坏组织能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗方案和方法细菌及其代谢产物有效牙本质厚度牙髓的免疫防御能力形成第三期牙本质龋病发展速度有效牙本质厚度正常牙髓激发痛irritatedpain充血牙髓短暂延迟痛炎症牙髓自发痛spontaneouspain牙髓坏死无疼痛坏死牙髓临床表现病理改变有激发痛非一一对应冷热测试电测试备洞试验3xray检查牙髓状况最佳治疗方案急性龋慢性龋正常垫底充填急性龋慢性龋充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填caohzoegiczopgic修复材料垫底充填术适应证
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的制剂覆 盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形 成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质， Ca(OH)2 制剂 + （ ZOE+ZO P ） /GIC ，观察 1~3 个月，复诊无症状，牙髓 活力正常，可去除部分封物，永久充填。
牙髓的免疫防御能力
牙髓病理改变与牙髓疼痛
正常牙髓 --------- 激发痛（ irritated pain ） 充血牙髓 --------- 短暂延迟痛 炎症牙髓 --------- 自发痛（ spontaneous pain ） 牙髓坏死 --------- 无疼痛
龋病的治疗(充填)ppt课件
性能
❖ 可塑性： 15-20min内可塑性较大，
20min后可塑性逐渐减小
❖ 机械强度高：24h后强度稳定 ❖ 可传导温度、电,有一定刺激； ❖ 无粘结性； ❖ 耐热性较差:60—80度，汞可游离 ❖ 色泽与天然牙差异大，且可致牙变色 ❖ 环境污染
性能
❖影响银汞合金强度的因素
1）合金粉的成分和粒度 银、铜可增加强度，锡可减小强度 球型银汞合金具有较高的初期强度
➢种类：双尖牙,磨牙—金属 前牙—聚酯薄膜
❖楔子：
➢目的：稳定成形片，使成型片与牙 颈不贴合，防止悬突
➢种类：木类、塑料类
➢使用原则：大小高度合适；主要用 于后牙邻牙合洞；一般从舌侧方入 邻间隙
窝洞的充填
❖定义：用人工材料在牙体已制备好的 窝洞上恢复牙的形态和功能
❖ 充填材料的种类
1） 根据使用时间 i. 短期（几天至几月）：ZOE，ZOP ii.长期（数年至数十年）： 银汞合金， 复合树脂
点、线、角、倒凹、固位沟
邻面
牙合面
充填方法
❖雕刻成形：银汞合金雕刻器 ❖调整咬合：磨光点 ❖抛光：24h后，调整咬合高点、悬突等
复合树脂修复术
❖组成： 1.树脂基质：Bis-GMA & MMA 2.无机填料: 提高抗压强度和硬度 降低热膨胀系数 减少收缩 和 抑制蠕变 3.稀释剂：减少粘度 4.引发剂：氧化还原 混合引发 5.交联剂：增加强度与硬度
❖双层 ➢ZOE+ZOP 或ZOE+玻粘
垫底的部位
❖He面髓壁，邻面轴壁 ❖底平壁直 ❖留出足够的深度（1.5—2mm）
窝洞的充填
❖上成型片
➢Ⅱ、Ⅲ洞在充填前应上型片，以防止 充填材料从邻面脱出并形成邻面的外 形
龋齿课件ppt
以确保填充物完好无损。
根管治疗
根管治疗适用于龋齿严重影响到牙髓的病例，通常需要进行根管治疗来消除感染和 疼痛。
根管治疗的过程包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤，目的是 清除根管内的感染物质，并封闭根管系统。
根管治疗后，牙齿失去了牙髓的营养供给，会变得脆弱，需要保护。患者应避免进 食过硬、过黏的食物，定期进行牙冠修复或全冠修复以保护牙齿。
CHAPTER 03
龋齿的预防
保持口腔卫生
每天刷牙两次
每次刷牙时间不少于2分钟，采用正 确的刷牙方法，即水平颤动法、竖刷 法和旋转法，以清除牙菌斑和食物残 渣。
牙线使用
漱口
饭后及时漱口，以清除口腔中的食物 残渣和细菌。
每天至少使用一次牙线，清除牙间隙 中的食物残渣和牙菌斑。
控制糖分摄入
控制甜食和饮料的摄入量
龋齿的临床表现主要包括牙齿硬组织色、形、质的改变， 以及牙齿敏感、疼痛等症状。浅龋通常无明显症状，中龋 和深龋则可能出现牙齿敏感和疼痛等症状。
要点二
详细描述
龋齿的临床表现主要包括牙齿硬组织色、形、质的改变， 以及牙齿敏感、疼痛等症状。浅龋通常无明显症状，患者 不易察觉。中龋时，牙齿表面可能出现明显的龋洞，患者 可能出现牙齿敏感症状，如冷热刺激痛等。深龋时，牙齿 龋洞可能较大，接近牙髓腔，患者可能出现明显的疼痛症 状，甚至出现牙髓炎等症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
龋齿的危害
对牙齿的危害
01
02
03
牙齿疼痛
龋齿会导致牙齿敏感和疼 痛，影响日常生活。
牙齿脱落
严重龋齿会导致牙齿脱落 ，影响美观和咀嚼功能。
根管治疗
根管治疗适用于龋齿严重影响到牙髓的病例，通常需要进行根管治疗来消除感染和 疼痛。
根管治疗的过程包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填等步骤，目的是 清除根管内的感染物质，并封闭根管系统。
根管治疗后，牙齿失去了牙髓的营养供给，会变得脆弱，需要保护。患者应避免进 食过硬、过黏的食物，定期进行牙冠修复或全冠修复以保护牙齿。
CHAPTER 03
龋齿的预防
保持口腔卫生
每天刷牙两次
每次刷牙时间不少于2分钟，采用正 确的刷牙方法，即水平颤动法、竖刷 法和旋转法，以清除牙菌斑和食物残 渣。
牙线使用
漱口
饭后及时漱口，以清除口腔中的食物 残渣和细菌。
每天至少使用一次牙线，清除牙间隙 中的食物残渣和牙菌斑。
控制糖分摄入
控制甜食和饮料的摄入量
龋齿的临床表现主要包括牙齿硬组织色、形、质的改变， 以及牙齿敏感、疼痛等症状。浅龋通常无明显症状，中龋 和深龋则可能出现牙齿敏感和疼痛等症状。
要点二
详细描述
龋齿的临床表现主要包括牙齿硬组织色、形、质的改变， 以及牙齿敏感、疼痛等症状。浅龋通常无明显症状，患者 不易察觉。中龋时，牙齿表面可能出现明显的龋洞，患者 可能出现牙齿敏感症状，如冷热刺激痛等。深龋时，牙齿 龋洞可能较大，接近牙髓腔，患者可能出现明显的疼痛症 状，甚至出现牙髓炎等症状。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
龋齿的危害
对牙齿的危害
01
02
03
牙齿疼痛
龋齿会导致牙齿敏感和疼 痛，影响日常生活。
牙齿脱落
严重龋齿会导致牙齿脱落 ，影响美观和咀嚼功能。
第4讲 深龋治疗及并发症PPT课件
21
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
12
医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
医大口腔
(四)牙折裂
[常见原因] 牙体缺损过大。 磨除过多牙体组织。 点、线角和外形线不圆钝。 充填体过高。 充填材料膨胀。
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
[处理原则]
观察
疼痛缓解→不处理。
疼痛不缓解→去除原充 填物，安抚→重新充填。
流电作用→更换一种金属。
15
医大口腔
(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛
2 自发痛 [常见原因]
牙髓情况判断错误。 激发痛病因持续，未及时消除。 未发现意外穿髓。 充填材料对牙髓的慢性刺激。 深洞余留软龋过多，病变发展。
10
医大口腔
[注意事项]
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
11
医大口腔
五 龋病治疗的并发症和处理
1 意外穿髓 2 充填后疼痛 1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛 3 充填物折断、脱落 4 牙折裂 5 继发龋
12
医大口腔
(一)意外穿髓
[常见原因]
不熟悉髓腔解剖→加强学习。 髓腔解剖变异→术前X线片。 操作不当→责任心、理论充分联系实际。
轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
3医大口腔[治疗方法1] Nhomakorabea垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填
双层垫底充填
4
医大口腔
[治疗方法2]
安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。
龋病的诊断和治疗PPT课件
48
原则
以病变为基础 扩展到健康牙体组织 外形应尽量避开承受 力部位 外形圆缓 邻面应位于接触区以外
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49
（4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清理窝洞
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50
（二）隔湿
1．吸水棉球，棉卷
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51
2．吸唾器
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52
3．橡皮障隔湿
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53
（三）窝洞消毒
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84
管间牙本质 管周牙本质
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85
❖涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓 编辑版ppt
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牙髓
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87
溶解剂
牙髓 编辑版ppt
88
光固化
牙髓
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89
❖ 涂布粘接树脂
树脂
牙髓
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90
五、玻璃离子粘固粉修复术
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37
2．基本原则
（1）去净龋坏组织 （2）保护牙髓 （3）尽量保留健康牙体组织 （4）预备抗力形、固位形
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38
抗力形 使充填体和余留牙齿能够承受咬
力而不会破裂的形状。
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39
洞深 盒状洞形
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40
阶梯预备 外形圆缓 去除无基釉，薄壁弱尖
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41
固位形 使充填体能保留于洞内承受 力后
(3) 丁香油酚 配方：丁香油酚82% 橄榄油18% 用途：轻微消毒作用、深龋的安抚 治疗、牙髓炎止痛
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57
2. 乙醇－75%酒精 用途：复合树脂充填窝洞消毒
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如穿髓，有自觉症状→牙髓治疗。
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
参考文献
1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社， 2012：63-66
2、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的观察比较： [硕士学位论文]．河北：河北医科大学，2009
3、陈中慧,陈琼.三种垫底材料的临床效果比较.现代实用医
结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期 疗效较佳
•。
深龋的治疗方法
安抚治疗
• 适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程 极其敏感者
深龋的治疗方法
Байду номын сангаас
方法一： 去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉球）→
氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→无症状，活力 正常→去封→双基，充填。 有症状→牙髓治疗。
深龋的治疗方法
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
深龋的治疗方法
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
深龋的治疗方法
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。
深龋的治疗方法
垫底充填
1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后 无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙髓基本正常的 患牙。
2、方法： 双层垫底：ZOE＋磷酸锌粘固粉；充填 单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填
深龋的治疗方法
垫底材料
深龋的治疗方法
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充填 作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻璃离 子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微渗漏最 小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似，并且与 牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基垫底材料。
深龋的治疗方法
方法二：
去龋→窝洞干燥→氧化锌封洞→观察1-2w 无症状，活力正常→留基，锌基+磷酸锌垫底，永久
充填 如有症状→牙髓治疗。
深龋的治疗方法
间接盖髓术
• 适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的窝洞， 软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质反应能力下降， 无明显主观症状。
• 方法：同时要综合决定一次法或二次法完成。
深龋的治疗方法
1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→ 双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永久 充填。
或去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→双层封洞→13m后无症状，牙髓活力正常→去部分封垫底→永 久充填
深龋的治疗方法
2、慢性龋：去龋（留少量软龋）→干燥→ 氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状消 失→去除全部封物→去除残存软龋→氢氧 化钙盖髓→双基，充填。
学.2006,18(2):117-118 4、宋志华．垫底材料在深龋充填中的应用.基层医学论
坛.2013，8(17)：2988-2990 5、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂
充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防 治.2015,23(5):264-265
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
龋病的病理过程
1、釉质龋
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
2、牙本质龋
深龋的治疗方法
深龋的特点
1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物 理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产 物所激惹）
2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎 症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度
深龋的治疗方法
• 另有研究认为，Ionosit －Baseliner • 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术后3个月
的敏感性高于光固化玻璃离子垫底材料。
深龋的治疗方法
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果
方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验 组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两 组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根 尖周及牙周状况。
用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激
采取双层垫底
深龋的治疗方法
正确判断牙髓状态
通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺 激去除后有无延缓痛)
临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试）
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
• 一、垫底充填 • 二、安抚治疗 • 三、间接盖髓术
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
参考文献
1、樊明文主编．牙体牙髓病学．第4版：人民卫生出版社， 2012：63-66
2、王世普．四种垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的观察比较： [硕士学位论文]．河北：河北医科大学，2009
3、陈中慧,陈琼.三种垫底材料的临床效果比较.现代实用医
结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期 疗效较佳
•。
深龋的治疗方法
安抚治疗
• 适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程 极其敏感者
深龋的治疗方法
Байду номын сангаас
方法一： 去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉球）→
氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→无症状，活力 正常→去封→双基，充填。 有症状→牙髓治疗。
深龋的治疗方法
治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况
深龋的治疗方法
停止龋坏发展
原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓 腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留 部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成
深龋的治疗方法
保护牙髓
1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。
深龋的治疗方法
垫底充填
1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后 无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙髓基本正常的 患牙。
2、方法： 双层垫底：ZOE＋磷酸锌粘固粉；充填 单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填
深龋的治疗方法
垫底材料
深龋的治疗方法
垫底材料
有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固 玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、 Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后 微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充填 作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻璃离 子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微渗漏最 小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似，并且与 牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基垫底材料。
深龋的治疗方法
方法二：
去龋→窝洞干燥→氧化锌封洞→观察1-2w 无症状，活力正常→留基，锌基+磷酸锌垫底，永久
充填 如有症状→牙髓治疗。
深龋的治疗方法
间接盖髓术
• 适应症：对洞底遗留有少量软化牙本质的窝洞， 软化牙本质去除不净，牙髓-牙本质反应能力下降， 无明显主观症状。
• 方法：同时要综合决定一次法或二次法完成。
深龋的治疗方法
1、急性龋：去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→ 双基（氧化锌+磷酸锌/玻璃离子），永久 充填。
或去龋→干燥→氢氧化钙盖髓→双层封洞→13m后无症状，牙髓活力正常→去部分封垫底→永 久充填
深龋的治疗方法
2、慢性龋：去龋（留少量软龋）→干燥→ 氢氧化钙盖髓→双层封洞→3-6m后症状消 失→去除全部封物→去除残存软龋→氢氧 化钙盖髓→双基，充填。
学.2006,18(2):117-118 4、宋志华．垫底材料在深龋充填中的应用.基层医学论
坛.2013，8(17)：2988-2990 5、葛光华，袁鸽成，江小平.Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂
充填治疗后牙深龋的疗效比较.广东牙病防 治.2015,23(5):264-265
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
龋病的病理过程
1、釉质龋
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
2、牙本质龋
深龋的治疗方法
深龋的特点
1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物 理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产 物所激惹）
2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎 症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度
深龋的治疗方法
• 另有研究认为，Ionosit －Baseliner • 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术后3个月
的敏感性高于光固化玻璃离子垫底材料。
深龋的治疗方法
充填材料
比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临 床效果
方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验 组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两 组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根 尖周及牙周状况。
用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿 施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激
采取双层垫底
深龋的治疗方法
正确判断牙髓状态
通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺 激去除后有无延缓痛)
临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试）
深龋的治疗方法
深龋的治疗方法
• 一、垫底充填 • 二、安抚治疗 • 三、间接盖髓术