轻度认知功能损伤

国际疾病分类诊断标准第 10 次修订本 ICD-10）中‚轻微认知障碍‛（ MCD） 指的是记忆、学习、注意的障碍，这些 障碍经常伴有由于大脑疾病、损害，或者 躯体疾病引起的功能失调。因此 MCD 被 解释为继发于躯体疾病或损害，但排除痴 呆、遗忘综合症、脑震荡、脑炎后的综合 征。适用多个年龄阶段。但它作为一个独 立的疾病分类实体尚有疑问。
1994年 Levy 提出了‚年龄相关的认知下降‛ （ Aging-associated cognitive decline, AACD）, 描述 的是认知功能进行性下降，是纵向的 研究，涉及更多的认知功能，如注意、记忆、 学习、思维、语言表达、空间 视觉功能等，并且考虑了社会、教育 文化背景等因素对认知功能的影响。
1986 年 Crook 第 一 个 提 出 与 正 常 老 化过程相关的认知损害的诊断标准，并提出 ‚ 年 龄 相 关 的 认 知 损 害 ‛ （ agingassociated cognitive impairment, AAMI）。 描述的是 50 岁以上智力正常的人，主诉有记 忆损害，至少一项正式的记忆检查得分比正 常年轻人至少低一个标准差（如Benton 视觉 记忆检查、韦氏逻辑记忆、韦氏联想学习检 查），且认知损害不是由于抑郁、痴呆、内 科疾病或精神障碍引起。
DSM-IV也有类似的分类，‚轻微神经认知障碍） 不仅包括记忆、学习 困难，也包括知觉、语言表达、中枢执行功能困 难。 加拿大提出与 MCD、MND类似的‚非痴呆性认知 损 害 （ Cognitive impairment no dementia, CIND）的概念，此损害也是由于潜在的躯体疾病 引起，但它包括谵妄、物质依赖、精神疾病等。 此损害似乎仅指老年人，其诊断标准不明确。
源自文库
但该诊断标准太宽、概念模糊，不能作 为有用的临床工具。 且记忆受学习、反复检 查等因素的影响，老年人与年轻人的记忆无 可 比 性 ， 于 是 ‚ 晚 年 健 忘 ‛ （ Late-life forgetfulness, LLF ）是强调建立老年人常 模的重要性。 AAMI 、 LLF 都基于横断面研究， 既检查时得分低于常模就诊断有认知损害， 而不考虑既往的记忆水平。
二 、 MCI 的 诊 目前尚无MCI统一的诊断标准,
断
Morris 等诊断MCI的标准： 1、有记忆损害的证据； 2、一般认知、日常功能保存； 3、达不到痴呆诊断标准； 4、临床痴呆评定量表（CDR）评分0.5， 5、插入式记忆检查的得分低于同年龄常模 1.5 个标准差。
Arai 诊断MCI的标准：
1、病人或家人提供有记忆减退； 2、一般智能检查和初筛显示一般认知功能正常； 3、独立日常生活能力同前相比，没有明显下降。 4 、不符合 DSM-III 痴呆诊断标准，也不符合美 国国立神经病语言机能紊乱和卒中研究所及相 关疾病协会（NINCDS-ADRD）的AD诊断标准； 5、标准记忆功能量表检查显示有客观记忆损害； 6、年龄60-80岁； 7、CDR评分0.5分；
1997 年 Petorsen 等最初定义 MCI 为主诉 有记忆损害，并且有与年龄不符的记忆损害 证据，一般认知功能正常，日常生活功能正 常。1999年又定义为与年龄、受教育程度不 符的认知功能损害，但达不到痴呆标准。
相关概念总结
1962年 BSF 1986年 AAMI LLF 1994年 AACD MCD CIND 1997年 MCI 良性老年健忘 年龄相关的认知损害 晚年健忘 与年龄相关的认知下降 轻微认知障碍 非痴呆性认知损伤 轻微认知损害
Ritchie 等调查普通人群MCI患病 率为3.24%，主观记忆减退人群中MCI 患病率为6.8-8.5%; 芬兰报告按 Peterson 等建议的诊断标准，6076岁老年人中6.5%诊断为MCI。因此 有必要采用定义统一、诊断标准容易 操作的MCI概念，选取有代表性的自 然人群进行大样本标准化的MCI流行 病学研究
Petersen 等建议MCI诊断标准
1、主观记忆损害； 2、词汇检查一般智力功能保存； 3、与年龄不符的记忆损害，认知检查有记 忆损害； 4、日常生活功能完整； 5、达不到痴呆标准、多数学者使用此标准；
三、流行病学
由于MCI定义、诊断标准、调查工具、调查人群不同， 流行病学的资料报告结果不一，Sherwin 估计中老年人 中38%符合MCI；加拿大Graham 等报告64岁以上的老年 人“非痴呆性认知损害”的患病率为16.8%；意大利 Dicarlo 等报告65-84岁老年人“非痴呆性认知损害”的 患病率为10.7%; 。
1991 年 , Flicker 等 首 次 系 统 地 使 用 ‘轻度认知功能障碍’ MCI。有主观记忆
、损害并且 Reisberg 总体衰退量表（ GDS ） 评分 3 级。 MCI ， MND ， CIND 一样也是基于 病态的认知改变，仅适用于老年人。通常不 认为它是系统性疾病的直接结果，而是老年 性痴呆，特别是AD的重要危险因素。
轻度认知功能损伤
一、MCI 及相关概念
老年人群中，非痴呆性的认知损害颇 为常见，以至曾被认为是不可避免的老化过 程。 1962 年 Kral 首 次 提 出 ‚ 良 性 老 年 建 忘 Benign Senescent Forgetfulness, BSF ）的 概念，描述为老年人群一种不可避免的损害， 通常以抑郁症状为其特点，其临床症状不能 回忆事情的细节，远事遗忘，以及意识到存 在记忆问题等。
为了便于研究交流，美国诊断统计手册第 4版修订本（DSM-IV）提出了‚与年龄有关的 认知下降‛，指的是由于生理老化过程引起 的认知下降。 但 它也是一个模糊的概念， 没有严格的操作标准的区别AAMI、LLF、 AACD。 目前定义为：在回忆姓名、约会和解决问题 上有困难，但这些困难与特定的精神、神经 疾病无关。 以上概念都是基于正常模型，局限在正常老化 的范围内，