血管性痴呆的护理体会

血管性痴呆的护理体会

通过对253例脑血管性痴呆患者在住院期间的护理介绍了脑血管性痴呆的预见性护理、一般性护理、专科护理。主要护理措施为：严密监测血压变化指导患者严格按医嘱用药，注意饮食调节、控制体重、适当减肥；肢体功能障碍的护理；失语的护理；情绪障碍的护理等；注重心理护理并做好照顾者的宣教工作。本文认为注重预见性护理，加强专科护理及、健康教育是防治脑血管性痴呆的关键。

标签：血管性痴呆；预见性护理；专科护理；健康教育

近年来我国脑血管病的发病率呈逐年上升的趋势，血管性痴呆也随着脑血管病的发病率增加而增加。脑血管性痴呆对患者的生活、心理及社会参与都造成了很大的影响，引起了广大医护人员和社会各界人士的关注。其主要发病机理是长期高血压未正规治疗而引起多次反复的脑血管痉挛性梗塞；再者动脉粥样硬化造成的脑动脉微小血栓引起脑功能的进行性障碍，主要表现：记忆力减退为首发症状，进行性智能减退、语言功障碍，出现失语、人格衰退，情绪障碍可表现为易于激动、愉快等时，可伴有不同程度的肢体功能障碍出现单侧肢体瘫痪，而且此病一旦病情进入晚期，无治疗办法可改变其最终结局，因此早期治疗和护理显得尤为重要。本文就我科2008～2013年来收治的血管性痴呆患者253例，通过实施综合性护理措施，大大地提高该患者的生活质量，现就护理措施经验概述如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本科自2008～2013年，共收治此类患者253例，男135例，女118例，年龄46～84岁，平均58.8岁，出血性痴呆112例，梗塞性痴呆121例，其他机制引起的血管性痴呆20例。转归：经合理有效的治疗及护理均取得很好的效果疗效，明显者116例，语言及语音认识能力及记忆力显著进步；有一定疗效者60例，记忆力注意力及判断力有一定程度的恢复；无变化75例，无变化者经出院健康宣教和指导后，随访患者有一定程度的改善；死亡12例。

1.2 血管性痴呆的诊断多为中老年起病，常以智能阶梯性恶化为主要表现，颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内小分支梗死，因此患者又有短暂的脑缺血发作史，如一过性瘫痪、失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙，梗死灶一般较小，CT检查可见多个散在的低密度区。标准：①符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。②有脑血管病的证据，如多次缺血性脑卒中发作，局限性损害和CT检查阳性结果。③智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。④起病缓慢，病程波动或阶梯性，但总的趋向是进行性的[1]。

1.3 血管性痴呆的症状此病男性多于女性，多呈缓慢起病，阶梯性发展，可表现急性发病，有运动、感觉障碍等局灶性体征。临床主要以痴呆为核心的精神症状。早期为头晕、头痛、近事记忆减退，尤其对人名、数字的遗忘明显，而

远事记忆良好。主动注意涣散，工作效率减退，往往难以胜任原来的工作和学习。进一步发展为睡眠障碍。此时多有情绪不稳，易激动，无故抑郁、流泪、紧张、焦虑。再进一步突出表现为记忆力缺损，不认家人，失去计数力和判断力，多有妄想、性格和情感改变，行为紊乱等，自知力障碍，病情日趋严重，但可有波动症状缓解和加剧交替出现[2]。

2 血管性痴呆的护理体会

血管性痴呆患者的日常生活能力随认知功能损害的严重程度而加重，一般来讲，轻度痴呆多不太影响日常生活，中度痴呆而需少许监护和照顾，重度痴呆必需经常监护和照顾。

2.1重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生老年期痴呆是缓慢发生的疾病，多数患者说不出明显的发病日期，而且目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如血管性疾病、不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，多交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，与子女生活在一起，不脱离家庭及社会。

2.2培养和训练痴呆老人的生活自理能力人的大脑、身体、四肢的功能都是用则进、不用则退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境人一定接触，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、入厕，并要求其按时起床，家人或照料者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务，如擦桌子、扫地；晚饭后可让患者看会电视。坚持一段时间后，部分患者可以基本自理。注意，切不可图省事，事事包办，这反而会加速痴呆的发展。

2.3注意安全护理对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，必要时可将写有患者姓名、住址的布条带在患者身上，以便走失后能及时找回。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意不要被鱼刺卡住。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。家里的药品、电源等危险品应保管好，最好时时处处不离人，随时有专人陪护。

2.4注意预防和治疗躯体疾病痴呆老人反应迟钝，不知冷暖及危险，很容易发生躯体疾病，患病后不能主诉身体不适。所以对老年期痴呆患者要密切观察，注意其饮食起居、大小二便的变化等，如发现异常，应及时送往医院进行检查和治疗。如未及时发现而致病情加重，患者可能因合并躯体疾病而死亡。

2.5注意心理调护尊重患者的人格和自尊，千万不要以为患者傻了，就对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。对老年期痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。总之对待老年期痴呆患者精神上要鼓励、安慰，生活上要

关心，以减缓痴呆的进展。

总之，由于痴呆患者的病因和发病机理不清，目前无理想的治疗方法，治疗上多系对症治疗以及脑细胞保护剂，只有精心的护理，舒适的环境，防止外伤和感染是提高此类患者生活质量和延长寿命的有效措施。

参考文献：

[1]贝政平.内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001，976.

[2]陈可冀.老年痴呆的基础和临床研究进展思考[J].中國中西医结合杂志，1998，18（6）：192.