盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察

盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察
目的观察盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果。

方法将2011年1月～2013年12月在本院确诊的106例先兆早产患者按病床奇偶数分为两组，奇数组为A组，采用盐酸利托君治疗，偶数组为B组，采用硫酸镁治疗，其他治疗方法相同。

观察分析两组的临床效果。

结果A组有效率高于B组，产后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）；新生儿疾病发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；显效时间、累计用药时间短于B组，延长妊娠的时间长于B组，产后出血量少于B组，新生儿平均体重和Apgar评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论盐酸利托君用于治疗先兆早产有效率高，抑制宫缩起效快，可有效延长妊娠时间，不良反应发生率低，作为先兆早产的首选药物值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened premature labor. Methods 106 cases of patients with threatened premature labor diagnosed in our hospital from January 2011 to December 2013 were divided into two groups according to the number of beds parity，the odd number was as group A，even number was as group B，ritodrine hydrochloride was given to group A，magnesium sulfate was given to group B，and other treatment method was same.The clinical efficacy of two groups was compared.Results The effective rate of group A was higher than that of group B，postpartum incidence of adverse reaction was lower than that of group B，the difference was significant （P ＜0.01）；the incidence of neonatal disease was lower than that of group B，the difference was significant （P＜0.05）；markedly time，total treatment time was shorter than that of group B，extension time of pregnancy was longer than that of group B，postpartum hemorrhage was less than that of group B，the average newborn weight and Apgar score was higher than that of group B，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Ritodrine hydrochloride for the treatment of threatened premature labor has high efficiency，rapid onset of inhibition of uterine contractions，which can effectively extend the time of pregnancy，the incidence of adverse reactions is low，as the drug of choice for threatened preterm labor is worthy of clinical application.
[Key words] Ritodrine hydrochloride；Threatened premature labor；Magnesium sulfate；Clinical effect
盐酸利托君是一种β-肾上腺素能受体激动剂，能够有效抑制肌浆蛋白链激酶的活性，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫收缩，延长妊娠周期以确保胎儿各器官发育，适用于治疗先兆早产[1]。

本研究探讨盐酸利托君与硫酸镁在治疗先兆早产中的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2011年1月～2013年12月确诊的106例先兆早产患者，年龄18～42岁，平均（29.49±4.79）岁，文化程度在初中及以上，无精神类疾病，合作度高。

按照入住的病床奇偶数将其分为两组，奇数组为A组（n=53），偶数组为B组（n=53），两组患者的年龄、文化程度、民族等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 入选标准
参照人民卫生出版社第7版《妇产科学》[2]：妊娠满28周且不足37周；至少10 min一次的规律性宫缩，伴宫颈管缩短；排除严重宫内发育迟缓、宫内感染、胎盘早剥等；无β2-肾上腺素能受体药物或硫酸镁禁忌证；经患者本人或家属同意。

1.3 治疗方法[3-4]
所有患者均先给予左侧卧位护理，吸氧、地塞米松促胎肺成熟等对症支持治疗。

A组采用盐酸利托君治疗：盐酸利托君2支（规格100 mg）+5%葡萄糖500 ml行微泵滴注，起始剂量为5滴/min，根据宫缩每10分钟增加5滴/min速度逐渐加大剂量，直至宫缩被抑制（孕妇心率<140/min），通常保持在15～35滴/min，待宫缩停止，继续输注24 h。

停药前30 min改口服盐酸利托君片剂（安宝片剂）维持，最初24 h内10 mg/2 h，此后每隔4～6 h口服10～20 mg，根据宫缩情况逐渐减量，维持至34周。

静滴过程中定期复查血钾、血糖及心电监护。

B组采用硫酸镁治疗：发现宫缩症状立即开始静脉滴注硫酸镁，冲击量5 g硫酸镁+5%葡萄糖250 ml静脉滴注，60～120 min滴完，维持剂量为10 g硫酸镁+5%葡萄糖500 ml，以1.5～2 g/h速度静脉滴注，宫缩抑制后继续输注48 h，每日最大剂量为25 g。

治疗过程中定期复查血镁等生化指标，注意患者的呼吸、血压、尿量、膝反射。

两组静脉滴注时都取左侧卧位、吸氧，当两组达最大剂量，宫缩仍不能被抑制，或继续进展至早产临产，视为治疗失败。

1.4 观察指标
常规监测患者的心率、血压、血生化和肝肾功能。

比较两组的有效率、延长妊娠的时间、足月分娩率、产后出血量、新生儿体重、不良反应情况（心悸、潮热等）。

两组患者经药物治疗后宫缩停止判定为有效，用药量达最大剂量后宫缩仍未停止判定为无效。

1.5 统计学方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，应用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
A组有效率高于B组，产后不良反应（心悸、潮热等情况）发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.01）；新生儿疾病发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组显效时间、累计用药时间短于B组，延长妊娠的时间长于B组，产后出血量少于B组，新生儿平均体重和Apgar评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论
先兆早产是指发生在妊娠28～37周，出现下腹部不规则疼痛（宫缩）、腰酸及阴道流血、下坠感，是产科常见并发症，如不及时治疗，可发展为早产，早产是围生儿死亡的重要原因之一，国内早产占分娩总数的5%～15%，约有15%的早产儿于新生儿时期死亡，早产的生理病理机制尚不清楚，加之现代女性精神社会压力大、吸烟、酗酒，早产现象越来越多，目前的治疗方法不多，效果不够理想，临床上只能通过抑制宫缩延长孕周时间[2，5]。

通过对比研究，发现盐酸利托君治疗先兆早产的有效率高于硫酸镁，起效时间和累计用药时间均明显短于硫酸镁组，有效妊娠周期时间得到延长，为促胎儿在母体内发育赢得了更多的时间，以此提高婴儿的存活率，这与国内其他文献结论一致[6]。

选择保胎药物时除了功效，药物本身对母婴的安全性也是需要考虑的重要因素。

盐酸利托君的严重不良反应是母体肺水肿、肺水肿合并心功能不全，尤其与糖皮质激素合用时易发生，已有静脉滴注盐酸利托君发生肺水肿致孕妇死亡的报道[7]。

本研究中，A组的新生儿疾病发生率低于B组、出生体重和1 min Apgar 评分高于B组，提示盐酸利托君能提高新生儿的生存率。

本文研究结果显示，A组孕产妇产后出血量少于B组，不良反应发生率为3.77%，均表现为心率增快，给予吸氧、左侧卧、调整滴速治疗后症状得到缓解或消失。

B组的不良反应发生率为20.75%，患者临床表现为面部潮红、恶心、呕吐、四肢无力等多种不良反应，但未出现硫酸镁中毒病例。

两组患者在治疗过程中，均未因不能耐受而停药，不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），与刀玉兰等[8]的结果不一致，他们认为盐酸利托君治疗先兆早产的不良反应发生率较高，但均可耐受。

有研究提示，联合用皮质激素时警惕可能导致的肺水肿[9]，所以用药时需从低剂量开始，逐渐增加用药滴速，达到有效剂量后，维持不再增加，以避免严重的不良反应[10]。

综上所述，盐酸利托君用于治疗先兆早产有效率高，药物起效时间短，可有效延长妊娠时间，孕产妇整体情况和婴儿结局较为理想，不良反应发生率低，可以作为治疗先兆早产的首选药物，但用药过程中应随时注意监测不良反应。

[参考文献]
[1] Van De Water M，Kessel ET，De Kleine MJ，et al.Tocolytic effectiveness of
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[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3] 楼庆梅.盐酸利托君治疗先兆早产疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（4）：88-89.
[4] 史宁芳，张丽敏，赵琴，等.盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34（10）：1090-1091.
[5] 陆健华.盐酸利托君治疗150例先兆早产的临床效果探讨[J].中国实用医药，2011，6（14）：158-159.
[6] 郭文.盐酸利托君治疗先兆早产临床分析[J].实用药物与临床，2011，14（4）：346-348.
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[8] 刀玉兰，欧阳焰，苏洪，等.盐酸利托君治疗先兆早产85例临床效果观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：91-92.
[9] 张晓雁.盐酸利托君联用保胎灵胶囊治疗先兆早产的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（20）：45-46.
[10] 钟朝容.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果评价[J].海南医学，2010，21（8）：23-25.。