糖尿病规范化诊治PPT课件

中国DM患病人数居世界第二位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006 3
Biblioteka Baidu
中国糖尿病流行现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升
患病率% 人均年收入（元）
1980年
0.67
376
1996年
3.21
1271
2002年
4-5
5800
2007年
11.2
从口服第一口糖水计时，于服糖后30分 钟、1小时、2小时及3小时取血
立即或尽早分离血浆及测定血糖（＜3h）
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OGTT试验
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、 不做剧烈运动，无需卧床
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥英钠、烟酸等3-7天，服用糖皮质 激素者不作OGTT
10
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病 率在 10%以上，明显高于当地的白种人
环境因素
膳食结构改变，总热量过剩 生活模式不健康，体力活动减少，肥胖
社会老龄化
我国男性预期寿命已达 71 岁，女性达 74 岁
11
糖尿病的概念
致病原因：遗传因素和环境因素长期 共同作用的结果，各占50％
9
中国：仅1/4患者血糖控制达标
NHANES 1999–2000 (US)1
70
60
达到 50 HbA1C <7.0% 40 的患者 比例 30
20
10
0
37% ＜7.0%
63% ≥7.0%
CODIC(China)2
80
75%
70
达到 60 HbA1C 50 <6.5% 的患者 40
比例 30
25%
FPG (mmol/l)
6.1-< 7.0 <7.0
6.1-< 7.0
OGTT-
< 7.8 7.8-<
7.8-<
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糖尿病和糖调节受损诊断
──────────────────
正常
IGR
DM
FPG(mmol/l) ＜6.1 ≥7.0
6.1– 6.9
随机PG ≥11.1
＜11.1
OGTT-2hPG ＜7.8 7.8 –11.0
主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素 作用差（抵抗）
基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱
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糖尿病的诊断
唯一指标是血糖 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 折算系数：
mg/dl = mmol/l×18
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糖尿病诊断中应用的指标
1.空腹血浆葡萄糖(FPG) 正常＜ 6.1mmol/l (110mg/dl)
无糖尿病症状+重复上述任意一项 （血糖+血糖）
* 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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糖尿病诊断注意点
在无明显糖尿病症状时，如复测未达糖 尿病诊断标准，随防
急性感染、创伤、循环或其他应激情况 下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断 为糖尿病，须在应激过后复查
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糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR)任何类型糖尿病的前期状 态
20
10
0
＜6.5%
≥6.5%
1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.
2.任意时间血浆葡萄糖 正常＜ 11.1mmol/l (200mg/dl)
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2hPG 正常＜ 7.8mmol/l (140mg/dl)
14
OGTT试验
早晨空腹取血，取血后于5分钟内服完溶 于250-300ml水内的无水葡萄糖75克 （1分子水葡萄糖 82.5g）
8800
4
我国糖尿病的流行特点（1）
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
5
我国糖尿病的流行特点（2）
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关
在18 岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004 6
我国糖尿病的流行特点（3）
20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加
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OGTT试验
已达到糖调节受损的人群均应行 OGTT 检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT
2小时血糖 OGTT 不能用来监测血糖控制的好坏
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糖尿病诊断标准
有糖尿病症状+下列任意一项血糖 任意时血糖 ≥11.1mmol/l FPG ≥7.0mmol/l OGTT-2hPG ≥11.1mmol/l
糖调节受损有两种状态： 空腹血糖受损（Impaired Fasting
Glucose,IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose
Tolerance,IGT，原称糖耐量减退） 20
糖调节受损诊断标准
2hPG
(mmol/l) IGR IFG IGT 11.1 IFG+IGT
儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004 7
我国糖尿病的流行特点（4）
1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的
糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%
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我国糖尿病的流行特点（5）
表型特点 肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平 均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2 胰岛功能可能更差，更易出现 B 细胞功能 衰竭
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糖尿病和糖调节受损
7.0
DM
IFG
IFG+IGT
6.1
正常
IGT
FPG mmol/l
7.8 11.1 OGTT-2hPG mmol/l
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临床表现
三多一少：多尿、多饮、多食、体力及 体重下降
糖尿病的规范化诊治
1
2030年糖尿病患病率在全球普遍上升
患者人数
< 5000 5000–74,000 75,000–349,000 350,000–1,499,000 1,500,000–4,999,000 > 5,000,000 不详
总计 > 3.7亿
WHO. Available at: www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Last accessed: January 2005. 2