英国的国家医疗保险制度

• 第一、医院运行效率低下，医护质量不高。
• 第二、医疗费用不断上涨，政府财政负担 沉重。
斯特福德医院丑闻
• 2013年2月6日,卡梅伦在议会向发生在 英国中部“斯特福德医院丑闻”的受害家 庭公开道歉。
• 据调查,2005年到2008年这三年,斯特福 德医院因为过分强调成本控制、消极诊 治患者,造成400到1200人无辜死亡。
• 这种看似免费的医疗制度，事实上，英 国公民却通过其他方式支付了医疗费用， 如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的 无能，甚至一定情况下的名额配给。
李光耀的评论
• “我们必须从英国的制度汲取教训，不 应该提供免费的公共服务。因为这会 严重削弱公职人员的服务精神，使公 共服务被公众滥用，服务的效率大降， 受苦的将是一般老百姓。”
英国医疗保险制度的特点
• 一、英国医疗保障制度覆盖面广。 • 二、英国医疗保障制度体现了较好的公平性。 • 三、英国医疗保障制度具有层次性。 • 四、英国医疗保健成本较低。
案例
• 李光耀历数英国医院“罪状”
• 斯特福德医院丑闻
李光耀历数英国医院“罪状”
• 从2003年10月14日开始，李光耀携夫人 柯玉芝前往德国、法国和英国访问。10 月26日，82岁高龄的柯玉芝在伦敦四季 酒店突然中风，病情危急。
• 李光耀立即打电话叫救护车，但是，救 护车在45分钟之后才姗姗来迟，将柯玉 芝送往酒店附近的皇家伦敦医院。路上 的行程仅用了10分钟。
李光耀历数英国医院“罪状”
• 等检查又花了2小时 到达医院后，直到深夜也没有人
为柯玉芝提供电脑体层扫描（CTScan） 服务。李光耀无可奈何之下，只好把 夫人送到他们所下榻酒店附近的一所 提供免费医疗的公共医院。
时的飞行，柯玉芝安全抵达新加坡。
李光耀历数英国医院“罪状”
• 11月3日，唐宁街和外交部双双出面，公 开否认对李光耀夫人看病一事进行过干预。 唐宁街发言人表示，首相府第一次听说李 夫人患病的消息是在10月27日早大约5时， 此时，她已经接受了治疗。“我们根本没有 干预此事。” 。
真的是免费的午餐吗？
• 一、引入内部市场机制。
• 新“内部市场”，即在“以一般税收为基础，政府分 配预算，在全社会国民免费提供医疗服务”的原则 下，引入竞争原则，导入内部市场，实现了医疗 服务中“钱跟着病人走”。
• 二、降低医疗成本，加强疾病预防。
1997年英国政府发表其改革纲领性文件——白 皮书“新的国家卫生服务”，对现行的医疗卫生服务 体系再度进行改革，其具体包括:增加医疗经费来 源，明确病人权利和完善评价指标，提高服务效 率和质量，改革内部市场、代理和计划机制，降 低管理成本。
• 英国是世界上第一个实行全民医疗的 国家，凡居住在英国的人，不需要取 得保险资格一律可以享受各种医疗保 健服务，其目的在于“让每一社会成员 以免费或低价享受医疗卫生服务。”
筹资方式是现收现付。
• 其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全 部国民Βιβλιοθήκη Baidu健费用的80％以上。
• 其余的由雇主缴纳的国民保险费（约10%）。
李光耀历数英国医院“罪状”
• “到了医院，负责检查的是护士。我们随 行的医生说病人中风了，是紧急状况， 必须马上接受扫描检查，但是这名护士 说，医院里还有三四名心脏病突发的病 人等着急救。我的夫人只是中风，呼吸 没问题，因此需要排队等待治疗……”
李光耀历数英国医院“罪状”
• 情急之下，李光耀只好“动用”他的关系请新 加坡驻英国最高专员张荣清寻求唐宁街10 号首相府的协助。在首相府的干预下，柯 玉芝在凌晨3时30分接受了CT扫描。
• 看病处方费（约3%）。
• 其他：如受益人为享受及时的较高档次的医疗 服务而支付的费用、出售土地等。
英国社会保险费用支付方式
支付方式：总额预算制
• 即由医疗社会保险机构根据与医院协商确定的年 度预算总额进行支付。
• 优点：保险机构能够较好地控制医疗费用。（但 必须合理确定医院的年度预算，考虑的因素包括 医院的规模、服务数量和质量、设备设施的情况 等。）
内容的重点、难点： 重点：国家医疗保险制度的基本框架 难点：国家医疗保险制度的内在问题、产生原因及
改革方向和前景 教学目的：
1、掌握国家医疗保险制度的基本框架 2、理解国家医疗保险制度中问题产生的原理 教学方法： 讲授法和案例教学
一、公立医疗体系
• 公立医疗服务又称为国民健康服务( national health service，简称NHS)，由国家用税收来购 买医疗服务，覆盖绝大多数的英国居民。
李光耀历数英国医院“罪状”
• 27日凌晨时分，李光耀同身为脑科专家的女
儿李玮玲医生联络上，她随后安排新加坡全
国神经科学院的一名中风问题专家李金恩医
生飞到伦敦。经过急救，柯玉芝暂时脱离生
命危险。
•
鉴于对英国医院的不信任，新加坡医生
决定冒险在李夫人的脑部停止出血后，把她 送回新加坡治疗。10月31日，经过长达12小
二、私营医疗服务
• 私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对 象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群。
• 英国在1946年通过并颁布了《国家卫生 服务法》，医疗保险范围扩大到全体公 民，实施全民医疗保险制。这一制度又 称国民健康保险制度。
• 英国属于国家卫生服务模式的国家， 他的医疗保险的范围原则上适用于全 国居民。