非发酵革兰阴性杆菌
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• 所致疾病 条件致病菌 医院感染的重要病原菌 大面积烧伤创面感染的重要病原菌
[临床表现]
•
（一）败血症 铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、
白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换
术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引起的败血症约占革兰
阴性杆菌败血症的第三至第四位，病死率则居首位。其临床过程
部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。
•
（二）呼吸道感染 原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于
宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如：
慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，X线
表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。
•
（三）心内膜炎 常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣
• 氧化酶：＋；不动杆菌属和嗜麦芽寡养单 胞菌除外
• O/F试验：O/－ • 动力试验：多数有鞭毛，但半固体动力试
验不明显，常采用镜检或鞭毛染色
不发酵革兰阴性杆菌
常见不发酵革兰阴性杆菌的初步分群鉴定
试验 假单胞菌属 无色杆菌属 黄杆菌属 不动杆菌属 产碱杆菌属 丛毛菌属 莫拉菌属
氧化酶
+
+
+/-
-
膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在
烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。炎症可发生在各个瓣膜，
但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心
瓣膜病变，则预后较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进
行手术切除赘生物和异物。
• （四）尿路感染 铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌， 占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感 染的诱因。其他如：神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期 应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血 症的原发病为尿路感染。
革兰阴性，长短不一 单鞭毛
铜绿假单胞菌－－培养特性
• 专性需氧、营养要求不高
• 最适温度35℃，42 ℃ 生长，4℃不生长 • 产生荧光素和蓝绿色水溶性的色素，培养
物呈蓝绿色。 • 培养物有生姜气味 • 产生多种水溶性色素 • 溶血环
铜绿假单胞菌（P. aeruginosa)
• 血平板上毛玻璃 样，金属光泽， 生姜味
+
+
+/-
O/F试验
O/-
O
O
O/-
-
-
-
动力
+/-
+/-
+/-
-
+
+
-
注：+：90%以上阳性；-10%以下的阳性；+/-：约70%为阳性；O：为氧化。
葡萄糖氧化发酵试验（O/F）
O/F培养基 （半固体高层）
指示剂：溴麝香草酚蓝
培养基pH：7.0
O/F：O
O/F：F
葡萄糖氧化发酵试验（O/F） O/F：K
• 可产生多种色素： 荧光素与绿脓素
铜绿假单胞菌（P. aeruginosa)
• 绿脓素
铜绿假单胞菌－－菌落特征
• 典型菌落：扁平湿润，边缘不规则，菌落 和培养基灰绿色，表面有金属光泽
• 大肠菌样菌落：菌落圆形凸起，似大肠杆 菌
• 黏液型菌落：菌落凸起，呈粘液状 • 侏儒型菌落：细小，无光泽 • 在血平板上形成透明溶血环 • 在SS、Mac上形成不发酵乳糖菌落
与其他革兰阴性杆菌败血症相似，除早产儿及幼儿可不发热外，
病人可有弛张热或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征
(ARDS)或弥散性血管内凝血 (DIC)等。皮肤出现坏疽性深脓疱为其
特征性表现，周围环以红斑，皮疹出现后48～72小时，中心呈灰
黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培
养易找到细菌。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀
组织感染病灶，老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械
操作，可致多发性椎体骨髓炎。近年来报道，注射海洛因者常致
颈椎骨髓炎。临床过程无甚特殊，较少疼痛感，预后不良。
•
（七）眼科 本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常
葡萄糖氧化发酵试验（O/F）
O/F：O O/F：F
葡萄糖氧化发酵试验（O/F） O/F：O
肠道杆菌、非发酵革兰阴性杆菌、弧 菌科鉴别
鉴定试验
氧化酶 葡萄糖氧化/发
酵（O/F） 鞭毛
肠杆菌科 － F
周鞭毛
非发酵革兰 阴性杆菌
＋ O／－
单、丛、周
弧菌科 ＋ F
单、丛
• 通常用于检测肠杆菌的培养基不适合用于 检测非发酵菌，用于检测非发酵菌的培养
• 多为条件致病菌，是医院感染的主要芽孢、无荚膜，单或丛 鞭毛
• 专性需氧 • 营养要求不高 • 氧化酶：＋ • O/F：O • MAC生长：＋ • 产生水溶性色素
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)－－形态染色
• 革兰阴性杆菌
• 直或微弯杆菌。 • 无芽胞，有菌毛 • 单端有1～3根鞭毛 • 运动活泼
基一般含较高浓度的糖，使指示剂变色更
易观察到。检查动力用压滴法、悬滴法或
暗视野法，必要时可用鞭毛染色法；不适
合用半固体法（非发酵菌大部分为专性需 氧菌，在半固体培养基上观察动力不明
显 ）。
第一节 假单胞菌属
• 假单胞菌科细菌根据rRNA-DNA同源性分为5 群，其中Ⅰ群属于假单胞菌属，共7种细菌， 代表菌种为铜绿假单胞菌。
•
（五）中枢神经系统感染 铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继
发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩
散蔓延，腰穿术或脑室引流后。粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿
假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。临床表现与其他 细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。
•
（六）骨关节感染 主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近
铜绿假单胞菌－－生化反应
• 氧化酶＋ • O/F：O • 枸櫞酸盐利用＋ • 精氨酸双水解＋ • 乙酰胺酶＋ • 明胶液化＋
铜绿假单胞菌－－抗原结构和抵抗力
• 抗原结构 O抗原：包括外膜蛋白和脂多糖 H抗原 S抗原
• 抵抗力： 对外界环境抵抗力强 对多种抗生素不敏感
铜绿假单胞菌－－临床意义
• 致病物质：内毒素、外毒素、胞外酶、菌 毛、荚膜
非发酵革兰阴性杆菌
非发酵革兰阴性杆菌
• 是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用 糖、需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性 杆菌
非发酵革兰阴性杆菌主要种类
• 铜绿假单胞菌 • 产碱杆菌属 • 不动杆菌属 • 嗜麦芽寡养单胞菌 • 莫拉菌属 • 黄杆菌属 • 金氏杆菌属 • 土壤杆菌属等
非发酵革兰阴性杆菌主要特点
[临床表现]
•
（一）败血症 铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、
白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换
术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引起的败血症约占革兰
阴性杆菌败血症的第三至第四位，病死率则居首位。其临床过程
部或腋下，偶见于口腔粘膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。
•
（二）呼吸道感染 原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于
宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如：
慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机后，X线
表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。
•
（三）心内膜炎 常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣
• 氧化酶：＋；不动杆菌属和嗜麦芽寡养单 胞菌除外
• O/F试验：O/－ • 动力试验：多数有鞭毛，但半固体动力试
验不明显，常采用镜检或鞭毛染色
不发酵革兰阴性杆菌
常见不发酵革兰阴性杆菌的初步分群鉴定
试验 假单胞菌属 无色杆菌属 黄杆菌属 不动杆菌属 产碱杆菌属 丛毛菌属 莫拉菌属
氧化酶
+
+
+/-
-
膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在
烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。炎症可发生在各个瓣膜，
但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心
瓣膜病变，则预后较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进
行手术切除赘生物和异物。
• （四）尿路感染 铜绿假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌， 占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感 染的诱因。其他如：神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期 应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血 症的原发病为尿路感染。
革兰阴性，长短不一 单鞭毛
铜绿假单胞菌－－培养特性
• 专性需氧、营养要求不高
• 最适温度35℃，42 ℃ 生长，4℃不生长 • 产生荧光素和蓝绿色水溶性的色素，培养
物呈蓝绿色。 • 培养物有生姜气味 • 产生多种水溶性色素 • 溶血环
铜绿假单胞菌（P. aeruginosa)
• 血平板上毛玻璃 样，金属光泽， 生姜味
+
+
+/-
O/F试验
O/-
O
O
O/-
-
-
-
动力
+/-
+/-
+/-
-
+
+
-
注：+：90%以上阳性；-10%以下的阳性；+/-：约70%为阳性；O：为氧化。
葡萄糖氧化发酵试验（O/F）
O/F培养基 （半固体高层）
指示剂：溴麝香草酚蓝
培养基pH：7.0
O/F：O
O/F：F
葡萄糖氧化发酵试验（O/F） O/F：K
• 可产生多种色素： 荧光素与绿脓素
铜绿假单胞菌（P. aeruginosa)
• 绿脓素
铜绿假单胞菌－－菌落特征
• 典型菌落：扁平湿润，边缘不规则，菌落 和培养基灰绿色，表面有金属光泽
• 大肠菌样菌落：菌落圆形凸起，似大肠杆 菌
• 黏液型菌落：菌落凸起，呈粘液状 • 侏儒型菌落：细小，无光泽 • 在血平板上形成透明溶血环 • 在SS、Mac上形成不发酵乳糖菌落
与其他革兰阴性杆菌败血症相似，除早产儿及幼儿可不发热外，
病人可有弛张热或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征
(ARDS)或弥散性血管内凝血 (DIC)等。皮肤出现坏疽性深脓疱为其
特征性表现，周围环以红斑，皮疹出现后48～72小时，中心呈灰
黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培
养易找到细菌。皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴、臀
组织感染病灶，老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械
操作，可致多发性椎体骨髓炎。近年来报道，注射海洛因者常致
颈椎骨髓炎。临床过程无甚特殊，较少疼痛感，预后不良。
•
（七）眼科 本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常
葡萄糖氧化发酵试验（O/F）
O/F：O O/F：F
葡萄糖氧化发酵试验（O/F） O/F：O
肠道杆菌、非发酵革兰阴性杆菌、弧 菌科鉴别
鉴定试验
氧化酶 葡萄糖氧化/发
酵（O/F） 鞭毛
肠杆菌科 － F
周鞭毛
非发酵革兰 阴性杆菌
＋ O／－
单、丛、周
弧菌科 ＋ F
单、丛
• 通常用于检测肠杆菌的培养基不适合用于 检测非发酵菌，用于检测非发酵菌的培养
• 多为条件致病菌，是医院感染的主要芽孢、无荚膜，单或丛 鞭毛
• 专性需氧 • 营养要求不高 • 氧化酶：＋ • O/F：O • MAC生长：＋ • 产生水溶性色素
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)－－形态染色
• 革兰阴性杆菌
• 直或微弯杆菌。 • 无芽胞，有菌毛 • 单端有1～3根鞭毛 • 运动活泼
基一般含较高浓度的糖，使指示剂变色更
易观察到。检查动力用压滴法、悬滴法或
暗视野法，必要时可用鞭毛染色法；不适
合用半固体法（非发酵菌大部分为专性需 氧菌，在半固体培养基上观察动力不明
显 ）。
第一节 假单胞菌属
• 假单胞菌科细菌根据rRNA-DNA同源性分为5 群，其中Ⅰ群属于假单胞菌属，共7种细菌， 代表菌种为铜绿假单胞菌。
•
（五）中枢神经系统感染 铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继
发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩
散蔓延，腰穿术或脑室引流后。粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿
假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。临床表现与其他 细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。
•
（六）骨关节感染 主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近
铜绿假单胞菌－－生化反应
• 氧化酶＋ • O/F：O • 枸櫞酸盐利用＋ • 精氨酸双水解＋ • 乙酰胺酶＋ • 明胶液化＋
铜绿假单胞菌－－抗原结构和抵抗力
• 抗原结构 O抗原：包括外膜蛋白和脂多糖 H抗原 S抗原
• 抵抗力： 对外界环境抵抗力强 对多种抗生素不敏感
铜绿假单胞菌－－临床意义
• 致病物质：内毒素、外毒素、胞外酶、菌 毛、荚膜
非发酵革兰阴性杆菌
非发酵革兰阴性杆菌
• 是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用 糖、需氧或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性 杆菌
非发酵革兰阴性杆菌主要种类
• 铜绿假单胞菌 • 产碱杆菌属 • 不动杆菌属 • 嗜麦芽寡养单胞菌 • 莫拉菌属 • 黄杆菌属 • 金氏杆菌属 • 土壤杆菌属等
非发酵革兰阴性杆菌主要特点