换药清创术ppt课件

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修复
▪ 骨折的整复及固定：石膏，牵引 ，内固定
▪ 血管：一期吻合，自体血管移植 ▪ 神经：一期修复，自体神经移植 ▪ 肌腱
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伤口闭合
➢一期缝合 ➢延期缝合 ➢二期缝合 ➢引流
3~7天
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操 作 步 骤
术者检查伤口、清除异物
助手行创周清洁（创周毛发及污垢的清除）
助手洗手后不穿手术衣、戴手套，行创周清洗 （肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水各2遍）
c.污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料， 并酌情确定下次换药时间
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d. 污染切口有引流物者，更换敷料的 时间同无菌切口有引流物者
e. 化脓性感染伤口，每日换药，脓液 或分泌物减少后，可间日换药；肉 芽生长良好、分泌物明显减少，适 当延长换药间隔时间
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f. 严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较 多，根据情况随时换药
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伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌
物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不 良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增 生，血运不良，不盲目应用抗菌药物
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换药注意事项
a.分清切口是否感染。 b. 做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所
需要的工具和药品，带好口罩和帽子。 c. 严格无菌操作。 d. 顺序是先换清洁创面，再换感染创面. e. 换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
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清创术
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清创术的目的
无
污染伤口
菌 概 念
无菌操作 外科技术
清洁伤口
无
菌
防止感染
操
作
一期愈合
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清创术的时机
▪ 尽早清创原则
▪ 6~8小时 黄金时间
▪ 24小时以内 抗生素+清创 ▪ 超过24小时 不能清创，只能引流
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清创的内容
▪ 创口内异物 ▪ 血块 ▪ 坏死或失去生机的组织 ▪ 止血 ▪ 消灭死腔 ▪ 修复损伤的组织
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清创术前—全面检查
术者
▪ 全身情况（休克、胸腹脑外伤） ▪ 探查伤口并清除异物 ▪ 是否有血管神经伤 ▪ 合并骨折时注意搬动
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清创术的步骤
清洗
清理
修复
合理应用抗生素
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清洗
皮肤的清洗
▪ 保护伤口
▪ 剃去毛发
▪ 去除污垢
▪ 刷洗皮肤
▪ 冲洗皮肤
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清洗
伤口的清洗
生理盐水
双氧水
生理盐水
洗必泰
生理盐水
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清洗
助手
消毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
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清理
由浅入深
▪ 去除异物 ▪ 切除坏死皮缘1－2mm ▪ 皮下脂肪、筋膜清创 ▪ 失活的肌肉 ▪ 血管、神经、肌腱 ▪ 骨骼
毒症状；促进新鲜肉芽组织生长
e. 凡士林纱布 多用于脓腔引流，不易干结，可保持引
流，促进肉芽生长。
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换药指征
a. 缝合伤口到期需要拆线者 b. 伤口放置引流物,需要松动或拔出者 c. 伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
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换药间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤 换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应 根据具体情况适时换药。
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换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观 察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
换药和清创术
卫生队 王华
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换药
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定义
伤口换药（简称换药）又称敷料交 换，它是处理伤口和创面的必要措施。 医护人员应根据伤口创面的具体情况， 选择不同的换药方法。
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换药目的
a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的 治疗和处理
b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 c.感染切口，促进健康肉芽组织生长，切口愈合 d.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人
助手创口清洗 (洗必泰、生理盐水、双氧水、生理盐水各1遍)
助手消毒铺巾
术者、助手戴手套
术者再次仔细检查创口
创口清理
冲洗创口. ，缝合
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本节小结
▪ 换药的定义、目的、材料、指征 ▪ 换药注意事项 ▪ 清创术的目的、内容、步骤
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谢 谢！
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g. 敷料松脱或移位随时换药
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抗菌药物的应用
a．无菌伤口： 小型手术，不需全身应用抗菌药物；
中、大型手术，术前0.5-2h至术后1-2 天，预防性应用抗菌药物
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b．感染性伤口： 感染性伤口可有两种情况，应区别对待：
伤口感染急性期
局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正 确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细 菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药 物敏感试验
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清洁创面换药
严格无菌操作，两把镊子交替传递 换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消 毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在 污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐 水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定
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感染创面换药
a. 严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒 b. 若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，
痛苦 e.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局
部环境，为伤口愈合创造有利条件
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的
肉芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
减少细菌生长繁殖
c. 优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死
组织。
d. 碘仿纱条 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中