急性腹痛优秀课件 (2)
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升、脉速、全身反应严重者。 7. 疑有脏器绞窄者。 8. 腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。
治疗过程中的动态观察
❖ 观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检 查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；
❖ 观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包 括从非手术疗法转为手术疗法；
腹内游离气体－溃疡病穿孔
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
非手术治疗
血白细胞及中性粒比增高
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
抗感染
对症处理
重症监护
诊断明确的腹痛治疗
➢ 凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均 应急诊手术。
➢ 暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根 据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无 需手术。
诊断不明确的腹痛治疗
❖ 无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予 必要的治疗；
❖ 观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊 断；
不同急性腹痛的临床特点
分类
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他 疾病所致腹痛
临床基本特点
腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张 突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹 阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍 腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克 腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史
应用 ❖ 支持性治疗 ❖ 预防感染 ❖ 中药治疗 ❖ 重症监护及器官功能支持 ❖ 血滤治疗
仅限于胆道有梗阻，包括： 解除胆道梗阻 腹腔灌洗 胰腺床引流 胰腺坏死组织清除
异位妊娠
停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有 恶心、呕吐。可有肛门坠胀感→弥漫 性腹膜炎
❖ 观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律， 为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。
常见疾病的临床特点与急诊处置
❖ 急性胃炎 ❖ 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 急性肠梗阻 ❖ 急性胆囊炎 ❖ 急性胰腺炎 ❖ 腹部的闭合性损伤 ❖ 异位妊娠
急性胃炎
上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理 危重情况的估计
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
❖ 诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患 者离院，以免延误治疗；
❖ 腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。
剖腹探查指征
1. 弥漫性腹膜炎而病因不明者。 2. 腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。 3. 腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。 4. 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。 5. 疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。 6. 腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上
炎症性腹痛
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性坏死性肠炎 急性盆腔炎
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠
嵌顿性疝 肾、输尿管结石
出血性腹痛
临床 特点
腹痛＋隐性出血或显 性出血（呕血、便血 或血尿）＋失血性休 克
常见 病种
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破
裂出血 （4）异位妊娠破裂
缺血性腹痛
缺血性腹痛
损伤性腹痛
临床基本特点 ：
外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
注意事项：
1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损
急性腹痛
主要教学内容
（一）概述 （二）分类与临床特点 （三）处理原则 （四）常见腹痛临床特点与急诊处置
概述
急性腹痛是一种常见急症
发病急，变化大，进展快 如未及时诊治，可能危及生命
急性腹痛的分类
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 Hale Waihona Puke Baidu血性腹痛 缺血性腹痛
损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
病理分类
急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
病因分类
酒精性、胆源性 高脂血症性
损伤性、药物性 妊娠性
临床表现 突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸 血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度
急性胰腺炎
非手术治疗
手术治疗
❖ 禁食、胃肠减压 ❖ 解痉、镇痛 ❖ 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
❖ 扩张肠管呈花瓣状、同心圆 状、咖啡豆状或梳状排列而 集中于腹部的某一位置，即 所谓小跨度蜷曲肠袢排列成 多种特殊形态的X线表现，与 单纯性小肠梗阻所形成大跨 度肠曲排列不同，大多数可 诊断是绞窄性小肠梗阻。
肠 套 叠
肠道 蛔虫
症
急性胆囊炎
临床特点
1. 进油腻食物 2. 右上腹部绞痛，向肩背放射 3. 白细胞计数及中性粒细胞增高 4. 超声检查有助于明确诊断
急诊处理
1.非手术治疗（全身支持，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解 痉止痛，抗生素使用和严密的临床 观察） 2. 手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）
急性胰腺炎
临床分类
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
1
（或）黑粪
2
急诊胃镜检查—明确诊断
针对原发病和病因采取防治措施
3
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保
护剂
胃十二指肠溃疡急性穿孔
1
2
溃疡病史 突发上腹部 刀割样疼痛， 严重者出现
休克
“板状腹”， 全腹压痛、反 跳痛，肝浊音 界缩小或消失
3
立位X线检查 可见右膈下游 离气体影
4
非手术治疗 （禁食、胃肠 减压、抑酸） 手术（单纯修 补/彻底性手术）
治疗过程中的动态观察
❖ 观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检 查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；
❖ 观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包 括从非手术疗法转为手术疗法；
腹内游离气体－溃疡病穿孔
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
非手术治疗
血白细胞及中性粒比增高
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
抗感染
对症处理
重症监护
诊断明确的腹痛治疗
➢ 凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均 应急诊手术。
➢ 暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根 据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无 需手术。
诊断不明确的腹痛治疗
❖ 无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予 必要的治疗；
❖ 观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊 断；
不同急性腹痛的临床特点
分类
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他 疾病所致腹痛
临床基本特点
腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张 突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹 阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍 腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克 腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史
应用 ❖ 支持性治疗 ❖ 预防感染 ❖ 中药治疗 ❖ 重症监护及器官功能支持 ❖ 血滤治疗
仅限于胆道有梗阻，包括： 解除胆道梗阻 腹腔灌洗 胰腺床引流 胰腺坏死组织清除
异位妊娠
停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有 恶心、呕吐。可有肛门坠胀感→弥漫 性腹膜炎
❖ 观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律， 为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。
常见疾病的临床特点与急诊处置
❖ 急性胃炎 ❖ 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ❖ 急性阑尾炎 ❖ 急性肠梗阻 ❖ 急性胆囊炎 ❖ 急性胰腺炎 ❖ 腹部的闭合性损伤 ❖ 异位妊娠
急性胃炎
上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理 危重情况的估计
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
❖ 诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患 者离院，以免延误治疗；
❖ 腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。
剖腹探查指征
1. 弥漫性腹膜炎而病因不明者。 2. 腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。 3. 腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。 4. 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。 5. 疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。 6. 腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上
炎症性腹痛
临床基本特点
腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张
急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性坏死性肠炎 急性盆腔炎
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
基本特点
阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍
肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠
嵌顿性疝 肾、输尿管结石
出血性腹痛
临床 特点
腹痛＋隐性出血或显 性出血（呕血、便血 或血尿）＋失血性休 克
常见 病种
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破
裂出血 （4）异位妊娠破裂
缺血性腹痛
缺血性腹痛
损伤性腹痛
临床基本特点 ：
外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群
注意事项：
1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损
急性腹痛
主要教学内容
（一）概述 （二）分类与临床特点 （三）处理原则 （四）常见腹痛临床特点与急诊处置
概述
急性腹痛是一种常见急症
发病急，变化大，进展快 如未及时诊治，可能危及生命
急性腹痛的分类
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 Hale Waihona Puke Baidu血性腹痛 缺血性腹痛
损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
病理分类
急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
病因分类
酒精性、胆源性 高脂血症性
损伤性、药物性 妊娠性
临床表现 突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸 血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度
急性胰腺炎
非手术治疗
手术治疗
❖ 禁食、胃肠减压 ❖ 解痉、镇痛 ❖ 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物
单 纯 性 肠 梗 阻
单纯性肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
❖ 扩张肠管呈花瓣状、同心圆 状、咖啡豆状或梳状排列而 集中于腹部的某一位置，即 所谓小跨度蜷曲肠袢排列成 多种特殊形态的X线表现，与 单纯性小肠梗阻所形成大跨 度肠曲排列不同，大多数可 诊断是绞窄性小肠梗阻。
肠 套 叠
肠道 蛔虫
症
急性胆囊炎
临床特点
1. 进油腻食物 2. 右上腹部绞痛，向肩背放射 3. 白细胞计数及中性粒细胞增高 4. 超声检查有助于明确诊断
急诊处理
1.非手术治疗（全身支持，纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解 痉止痛，抗生素使用和严密的临床 观察） 2. 手术治疗（胆囊切除术/造瘘术）
急性胰腺炎
临床分类
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
1
（或）黑粪
2
急诊胃镜检查—明确诊断
针对原发病和病因采取防治措施
3
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保
护剂
胃十二指肠溃疡急性穿孔
1
2
溃疡病史 突发上腹部 刀割样疼痛， 严重者出现
休克
“板状腹”， 全腹压痛、反 跳痛，肝浊音 界缩小或消失
3
立位X线检查 可见右膈下游 离气体影
4
非手术治疗 （禁食、胃肠 减压、抑酸） 手术（单纯修 补/彻底性手术）