影响高血压患者服药依从性因素及对策

影响高血压患者服药依从性因素及对策

作者：金美华，蒋惠芳，陈丽萍

【关键词】高血压;患者;依从性;对策

高血压病既是最常见的心血管疾病之一，又是其他心血管疾病的重要危险因素。本病病程长、不易根治，多数患者需终身服药是本病防治的难点。高血压病主要通过引起心、脑、肾等靶器官功能的损害危害人体健康，但患者如能坚持长期治疗，控制病程进展，可最大限度地减少血管、心、脑、肾等器官并发症的发病，降低病死率和致残率[1]。药物疗法是目前治疗高血压的主要措施，现今我国高血压患者数达2亿，现有的降压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平，但在高血压人群中，经治疗后血压正常率并不高，其中最主要的因素之一是服药依从性差。因此，了解并分析影响高血压患者服药依从性的因素，有利于采取有效的对策，提高服药依从性，有效地控制血压，对于防治高血压靶器官损害、降低死亡率有着重要的意义。在此，笔者就影响高血压患者服药依从性因素及对策综述如下。

1 服药依从性的定义及意义

服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵从，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动[2]，亦有学者将其定义为“指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性评价，是按照医嘱进行治疗的一项重要指标”[3]或是“病人服药行为与医嘱的一致性”[4]。若服药依从性欠佳，必定难以达到预期的治疗效果，因此，服药依从性评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标，

它的高低直接影响疾病的治疗率和控制率。

2 服药依从性评价标准

采用MORISKY推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善时，是否曾停药?当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药?”。4个问题的回答均为“否”，即为完全遵医;4个问题只要有1个或1个以上的回答“是”，即为部分遵医;4个问题的回答均为“是”，即为完全不遵医[5]。

3 影响服药依从性的因素

3.1 缺乏相关知识目前普遍存在有关高血压病药物治疗的一些错误观念尚未得到纠正，导致患者对医嘱不依从，如认为高血压病无症状不需服药等[6]。这些患者对高血压的危害认识不足，不了解无症状期高血压的危害，错误地认为无症状期高血压无需治疗;大多数高血压患者不了解高血压需要终生治疗，通过服药血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压升高出现身体不适或心脑血管并发症时才开始再次治疗。由于对高血压病的危害程度认识不够及缺乏对规范治疗重要性的认识，不重视坚持服药治疗，导致服药依从性下降。

3.2 药物不良反应的影响有的轻度高血压患者，治疗前并没有症状，服药后由于出现或多或少的不良反应，产生不适症状，如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人产生了误解，或因恐惧、担心发生其他相关危险，而自行减量

或停药，不能接受长期维持用药，由此会导致患者服药依从性下降。研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系[7]。

3.3 服药种类和次数的影响用药种类越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长，患者的服药依从性则越差。有的患者尤其是老年患者有其他的并发疾病，如糖尿病、冠心病等，需联合使用两种或两种以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次数也多，过多的药物时间长了成为一种负担，从而导致服药依从性下降。

3.4 各年龄阶段客观因素影响中、青年患者常因工作忙、社交活动多、生活不规律而不能长期按时用药;老年患者则常因记忆力、认知分辨力及理解力下降，加之老年人各种并存慢性疾病多，故所需服用药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清导致患者误服、漏服，从而导致服药依从性下降。

3.5 经济因素部分患者是因为经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用，有的患者没有医保，不能报销，因此，不能长期坚持服药，导致自行停药，服药依从性下降。

3.6 社会、家庭系统支持低有相当一部分患者怕长期服药影响家庭经济而不坚持规律服药，再一方面是社区卫生服务慢性病管理未落到实处，社区老年高血压病人真正落实专案管理，患者得不到相对固定的服务。

4 提高服药依从性的对策