温病名方应用体会

风温---肺热发疹
【主症】热、咳+皮疹 【病机】陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” 【治法】宣肺泄热，凉营透疹 【方药】 去豆豉—— 银翘散 加细生地— 丹皮—— 大青叶—— 倍玄参——
热入里
滋 活 清 滋
体会： 临证治疗营、血分有热之青春痘—舌红苔少 治疗春季发作荨麻疹： “温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳 之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。 若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分， 故发斑疹也。” 对“过敏体质”思考„„ 《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏 于精者，春不病温” 病案1、中年妇女春季过敏 病案2、青年病毒疹 清补法临床应用„„
闻大黄巴豆则畏 见黄芪人参则喜

健康长寿秘诀： 若要长生， 肠中常清。 若要不死， 肠中无滓。
2.2祛湿方
2.2.1达原饮 【主症】邪阻膜原 寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮
《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜； 原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即 三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半 表半里也。”

辨证：水亏火旺，心肾不交。 治法：补水泻火，泻南补北。 处方：连梅汤。 黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬 12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水 煎服。 二诊：上症均减，苔薄黄。
温病名方临证体会
山东中医药大学 温病教研室 展照双
1.温病经典教会了我们什么？
叶天士《温热论》 薛生白《湿热病篇》 吴鞠通《温病条辨》 王孟英《温热经纬》
1.温病经典教会了我们什么？


1.1如何作医生---德 医痴叶天士 与瘟疫斗争吴又可--《大明劫》 半痴山人王孟英
暑温--暑伤心肾—水亏火旺
【主症】 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥， 脉细数。 【治法】清心泻火，滋肾养阴 【方剂】连梅汤
乌梅： 酸——生津
黄连 苦——清热
酸苦泄热
胶、 麦、地 甘
酸甘化阴
连梅汤浇麦地
___鞠通乃大家也！
水亏火旺案
女，23岁。2015年5月初诊。 身热烦躁2周。近2周来无明原因出现身热烦躁， 夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻 木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡。纳少， 大便干结。月经2-3月一次，每次1天即经净，量 极少。舌红苔少，脉沉细。

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2.3养阴方
2.3.1 复脉汤辈
春温---真阴亏损、虚风内动
《温病条辨•下焦篇》 “热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”
【主症】肾（耳鸣、聋+腰膝酸软）
五心烦热，颧赤盗汗 +舌质（干绛或痿软） 形体消瘦，口咽干燥 +阴虚火旺的23 个字。 舌红少苔 动风+手指蠕动、或瘛 脉细数 瘲、心中憺憺 大动，甚则心中痛等。
【治法】滋补肝肾，熄风 【方剂】 真阴亏损——加减复脉汤 虚风内动——三甲复脉汤或大定风珠

复脉汤去参、桂、姜、枣、酒 加白芍----加减复脉汤 ---去麻子仁加牡蛎---一甲复脉汤 加鳖甲---二甲复脉汤 加生龟板---三甲复脉汤 加五味子、鸡子黄----大定风珠
治下焦如权，非重不沉
2.1.2宣白承气汤
风温---肺热腑实
【主症】 热、渴、喘、咳、痰+秘 【治法】宣肺化痰，泄热攻下 【方药】宣白承气汤
石膏—清、透 杏仁—宣、降 蒌皮—清、化 大黄—清、下
宣、清、透、下多法联用
《温病条辨·中焦篇·十七》
“陽明溫病, 下之不通, 其證有五: 應下失下, 正 虛不能運藥, 不運藥者死,新加黃龍湯主之。喘促 不寧, 痰涎壅滯, 右寸實大, 肺氣不降者, 宣白 承氣湯主之。左尺牢堅, 小便赤痛, 時煩渴甚, 導赤承氣湯主之。邪閉心包, 神昏舌短, 內竅不 通,飲不解渴者, 牛黃承氣湯主之。津液不足, 無 水舟停者, 間服增液, 再不下者,增液承氣湯主 之。”
临床意义探析
（1）顽固性心悸从肝风论治 （2）阴阳气不相顺接，便为结代脉（早 搏）。 （3）阴阳两调法在心律失常的应用 （4）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病 关系探讨
【大定风珠运用】
2.3.2 连梅汤
《温病条辨·下焦篇·三六》
暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥 陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚 者，先與紫雪丹，再與連梅湯。
《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……邪从口 鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍 于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界， 是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者 也。” 温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热； 温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白 厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发 汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片 面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。


槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气； 厚朴破戾气所结； 草果辛烈气雄，除伏邪盘踞， 三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为 达原也。 热伤津液，加知母以滋阴； 热伤荣气，加白芍以和血； 黄芩清燥热之余； 甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。
本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效 好。
2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、 倍玄参方
出处：《温病条辨•上焦篇》16条： “太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发 斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑 汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、 大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、 防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者， 清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主 之。”
宣白承氣湯方：苦辛淡法。 生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二 錢、栝蔞皮一錢五分。 水五杯,煮 取二杯, 先服一杯, 不知, 再服。 方论中：“杏仁石膏宣肺之痺,以大黃 逐腸胃之結, 此臟腑合治法也。” 小儿肺炎高热不退效良
通腑不仅可以治腑， 更可安脏；
通腑Baidu Nhomakorabea仅可以治病；
更可以防病。
大黄救命无功 人参杀人无过
为天地立心， 为生民立命， 为往圣继绝学， 为万世开太平。
1.温病经典教会了我们什么？
1.2如何治病---术 如何清热 如何祛湿 如何养阴
2.温病名方应用
2.1清热方
卫分—在卫汗之可也—银翘散、桑菊饮 气分—到气才可清气---白虎汤、宣白承气汤 营分—入营犹可透热转气—清营汤 血分---直须凉血散血---犀角地黄汤
香兰术朴夏果菖…… 用之得当津就畅； 用之不当就阴伤。 祛湿和养阴 祛湿和抗病毒
2.2.1宣清导浊汤
湿温---湿阻肠道，传导失司 【主症】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。 【治法】宣通气机，清化湿浊 【方药】宣清导浊汤（《温病条辨》） 蚕砂——清化湿浊 皂荚子 ——化湿除秽，宣通气机。 二苓、寒水石——利湿泄热。