癌症的心理问题PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
癌症治疗的心理反应
秃发也是许多化疗药物带来的副反应，常要持续于整个治 疗期间。虽然，戴上假发可以解决不少病人的问题。但是， 头发脱落这个事实会使病人为之心烦意乱，还可损害病人 “否认”癌症的应对机制。
手术结果是永久性改变。涉及颜面部或截肢、内脏造瘘、 器官切除等都可构成心理创伤。有人发现，乳房切除后适 应不良者约占20％，病人在获得装饰性乳房后，术后的抑 郁降低，信心增加（грасименко,1979）乳癌病人术后约1 ／3有中度以上的焦虑及抑郁需要心理上的帮助，另外， 结肠癌手术或癌性截肢因毁形或功能丧失而损害自尊心。
4．神经内分泌系统主要是集中于下丘脑弓状核区及延髓孤 束核的阿片-黑色素－皮质素系统（opiomelanocortin，即 ACTH／内啡肽）以及广泛分布于中枢神经系统的促肾上 腺皮质激素释放因子（CRF）神经元核群。这两个系统都 是免疫反应产物反馈效应的靶组织。
心理社会因素启动神经内分泌系统与免疫系统环路，从而 影响癌症的发生与发展。
10
癌症治疗的心理反应
用药物、放射线或手术治疗癌症所伴随的副反应 常可构成暂时或持久的心理冲击。病人的反应取 决于治疗的躯体应激及对自尊心冲击之间的复杂 相互作用。
化疗及放疗所致恶心、呕吐是暂时性副反应，一 般在24～48小时内消失。但反应严重与持续时间 有很大个体差别。如病人焦虑可增强或延长反应； 预期或回忆治疗可引起恶心、呕吐常成为病人坚 持治疗顺从性（compliance）差的主要原因。
9
心理因素致癌机制
1．内在发怒（anger-in）伴有肾上腺素分泌增加；外显的 发怒（anger-out）伴随去甲肾上腺素的增加。
2．不同类型的应激可引起血、尿中7－羟皮质类固醇、儿茶酚胺、 甲状腺激素及生长激素的增加。
3．亲人丧亡（父母、配偶）、防卫应对失败而致精神抑郁 时，有17－羟皮质类固醇升高或T细胞数减少。皮质醇水 平增高对乳癌病人的预后不良；应对较好或灵活者，皮质 醇水平低，而且预后好。
方患癌（当然还应考虑“共同环境”因素的参 与）。
6
对比血液化学与心理学的变数之间的关系发现， 血液化学可提供疾病的近期信息，而心理学变数 对癌症的预后有关（Achterberg等，1977）。修女 的乳癌发生率高于其他妇女（其他部位癌症发病 无显著差异），这符合独身妇女乳癌发生率高于 婚配妇女的事实。年龄起过40岁的修女，其乳癌 发生率甚至超过独身对照人群。修女乳癌发生率 较对照组为早。在45～49岁期间有一“突变”性 增加，较消化道癌的“突变”早5年。
毁损下丘脑背内侧核及室旁核使甲状腺的腺样增殖退化； 破坏背侧下丘脑可使移植肿瘤存活期延长；带状破坏下丘 脑前部可引起抗体滴度降低和过敏反应的抑制或延缓。这 些实验资料提示，下丘脑在中介心理社会因素对肿瘤的影 响中起重要作用，下丘脑与免疫反应之间可能是通过植物 性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。有关资 料包括：
均为肯定其间的联系；②临床经验表明，确信自
己癌症诊断者，往往预后较差，而对诊断持怀疑 态度者常较好；③临床上有些长期存活（15～20 年）后突然复发，其原因均为在复发前6～18个月 内有严重的情绪应激；④乳癌与无法解决的悲哀 有关；⑤对1，400对配偶作癌症发病调查表明， 配偶一方患癌或死于癌症的心理应激可引起另一
3
个性因素与癌症
我国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为 常见。据1980年的资料，胃癌死亡率占癌症 总死亡率的23.03％，近年的研究表明，饮 食因素及精神因素（社会心理因素）是胃 癌的高危因素。据全国胃癌综合考察流行 病学组（1981）指出，与胃癌相关密切的社 会心理因素有：
4
个性因素与癌症
①性格特点：社会内向、抑郁、不灵活性； ②生活事件：青少年时期或早期的精神创伤。张
用社会再适应量表作比较，癌症患儿在发病前一年内，遇 到重大生活事件的比率较高。在心理治疗组中，72％的癌 症病人在发病前数月到八年期间均受过近亲丧亡的冲击， 而其他原因作心理治疗者（对照组）只占10％。
有关癌症发病与心理社会因素关系研究在解释上有重大困 难，是由于方法学和实验设计多样性造成，另外，抑郁这 个与癌症有密切关系的情绪状态，究竟是病前致病因素还 是癌症后身心反应，或者两者都有，都需要有力证据。
7
生活事件与癌症
有人将不同疾病人群中出现类似的个性，称为一般性因子 （G因子）；另外，还有一种界定癌症特定部位和类型的 心理神会因素，称为特异性因子（S因子）。研究表明， 乳癌病人的S因子为：①孩子较小或没有；②难以发泄的 敌意和被遏制的愤怒；③信奉宗教或社会的正统规定；④ 犹豫不决；⑤早年生活特征是童年丧失父母形象或由于父 母冷淡而使童年期较少保护和爱抚，使之常处于抑郁与绝 望心境中。
癌症的心理问题
山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科
1
目前已有人确认癌症是一种心身疾病， 近年来心理免疫学的发展更为之提供科学 的依据。
癌症发生发展中的心理社会因素
2
个性因素与癌症 自古以来，就有人注意到癌症发生与个性有 关。早在公元二世纪Galen就观察到抑郁的妇女较 性格开朗者易得乳癌。以后的许多研究中提到癌 症患者的心理特征有“反应迟缓、不大表露感情、 与父母感情较冷淡”；“抑郁加抽烟易得肺癌”； “乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”； “孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病 及何杰金氏病发展”。
宗卫、郭艳容（1986）用自制的肿瘤流行病学研 究量表测得，抑郁和不灵活的个性在胃癌的发生 中有一定的意义（与健康对照组相比），但与其 他癌症对照组相比则无显著差异，说明心理社会 因素在癌症发生中具有普遍意义。北京城区调查 表明，“好生闷气”居胃癌各类危险因素之首。
5
生活事件与癌症
Miller（1977）在一篇综述中指出：①在200余篇涉 及人格、情绪、应激对癌症关系的文献中，结论
8
心理因素致癌机制
心理社会因素促进癌的发生、发展显然是通过心理生理学 途径实现的，这条途径就是心理－神经－内分泌－免疫轴。
大量的实验表明，电击、创伤性恶性刺激、反复而集中的 条件反射实验可引起神经系统的过度或普遍应激而促进 “自发的”肿瘤生长。去大脑皮质或使用中枢抑制药物 （如巴比妥钠）可促使移植肿瘤发展和使动物提前死亡； 而咖啡因及小剂量士的宁可明显延缓或阻滞肿瘤发生。
癌症治疗的心理反应
秃发也是许多化疗药物带来的副反应，常要持续于整个治 疗期间。虽然，戴上假发可以解决不少病人的问题。但是， 头发脱落这个事实会使病人为之心烦意乱，还可损害病人 “否认”癌症的应对机制。
手术结果是永久性改变。涉及颜面部或截肢、内脏造瘘、 器官切除等都可构成心理创伤。有人发现，乳房切除后适 应不良者约占20％，病人在获得装饰性乳房后，术后的抑 郁降低，信心增加（грасименко,1979）乳癌病人术后约1 ／3有中度以上的焦虑及抑郁需要心理上的帮助，另外， 结肠癌手术或癌性截肢因毁形或功能丧失而损害自尊心。
4．神经内分泌系统主要是集中于下丘脑弓状核区及延髓孤 束核的阿片-黑色素－皮质素系统（opiomelanocortin，即 ACTH／内啡肽）以及广泛分布于中枢神经系统的促肾上 腺皮质激素释放因子（CRF）神经元核群。这两个系统都 是免疫反应产物反馈效应的靶组织。
心理社会因素启动神经内分泌系统与免疫系统环路，从而 影响癌症的发生与发展。
10
癌症治疗的心理反应
用药物、放射线或手术治疗癌症所伴随的副反应 常可构成暂时或持久的心理冲击。病人的反应取 决于治疗的躯体应激及对自尊心冲击之间的复杂 相互作用。
化疗及放疗所致恶心、呕吐是暂时性副反应，一 般在24～48小时内消失。但反应严重与持续时间 有很大个体差别。如病人焦虑可增强或延长反应； 预期或回忆治疗可引起恶心、呕吐常成为病人坚 持治疗顺从性（compliance）差的主要原因。
9
心理因素致癌机制
1．内在发怒（anger-in）伴有肾上腺素分泌增加；外显的 发怒（anger-out）伴随去甲肾上腺素的增加。
2．不同类型的应激可引起血、尿中7－羟皮质类固醇、儿茶酚胺、 甲状腺激素及生长激素的增加。
3．亲人丧亡（父母、配偶）、防卫应对失败而致精神抑郁 时，有17－羟皮质类固醇升高或T细胞数减少。皮质醇水 平增高对乳癌病人的预后不良；应对较好或灵活者，皮质 醇水平低，而且预后好。
方患癌（当然还应考虑“共同环境”因素的参 与）。
6
对比血液化学与心理学的变数之间的关系发现， 血液化学可提供疾病的近期信息，而心理学变数 对癌症的预后有关（Achterberg等，1977）。修女 的乳癌发生率高于其他妇女（其他部位癌症发病 无显著差异），这符合独身妇女乳癌发生率高于 婚配妇女的事实。年龄起过40岁的修女，其乳癌 发生率甚至超过独身对照人群。修女乳癌发生率 较对照组为早。在45～49岁期间有一“突变”性 增加，较消化道癌的“突变”早5年。
毁损下丘脑背内侧核及室旁核使甲状腺的腺样增殖退化； 破坏背侧下丘脑可使移植肿瘤存活期延长；带状破坏下丘 脑前部可引起抗体滴度降低和过敏反应的抑制或延缓。这 些实验资料提示，下丘脑在中介心理社会因素对肿瘤的影 响中起重要作用，下丘脑与免疫反应之间可能是通过植物 性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。有关资 料包括：
均为肯定其间的联系；②临床经验表明，确信自
己癌症诊断者，往往预后较差，而对诊断持怀疑 态度者常较好；③临床上有些长期存活（15～20 年）后突然复发，其原因均为在复发前6～18个月 内有严重的情绪应激；④乳癌与无法解决的悲哀 有关；⑤对1，400对配偶作癌症发病调查表明， 配偶一方患癌或死于癌症的心理应激可引起另一
3
个性因素与癌症
我国的恶性肿瘤以消化道为主，胃癌最为 常见。据1980年的资料，胃癌死亡率占癌症 总死亡率的23.03％，近年的研究表明，饮 食因素及精神因素（社会心理因素）是胃 癌的高危因素。据全国胃癌综合考察流行 病学组（1981）指出，与胃癌相关密切的社 会心理因素有：
4
个性因素与癌症
①性格特点：社会内向、抑郁、不灵活性； ②生活事件：青少年时期或早期的精神创伤。张
用社会再适应量表作比较，癌症患儿在发病前一年内，遇 到重大生活事件的比率较高。在心理治疗组中，72％的癌 症病人在发病前数月到八年期间均受过近亲丧亡的冲击， 而其他原因作心理治疗者（对照组）只占10％。
有关癌症发病与心理社会因素关系研究在解释上有重大困 难，是由于方法学和实验设计多样性造成，另外，抑郁这 个与癌症有密切关系的情绪状态，究竟是病前致病因素还 是癌症后身心反应，或者两者都有，都需要有力证据。
7
生活事件与癌症
有人将不同疾病人群中出现类似的个性，称为一般性因子 （G因子）；另外，还有一种界定癌症特定部位和类型的 心理神会因素，称为特异性因子（S因子）。研究表明， 乳癌病人的S因子为：①孩子较小或没有；②难以发泄的 敌意和被遏制的愤怒；③信奉宗教或社会的正统规定；④ 犹豫不决；⑤早年生活特征是童年丧失父母形象或由于父 母冷淡而使童年期较少保护和爱抚，使之常处于抑郁与绝 望心境中。
癌症的心理问题
山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科
1
目前已有人确认癌症是一种心身疾病， 近年来心理免疫学的发展更为之提供科学 的依据。
癌症发生发展中的心理社会因素
2
个性因素与癌症 自古以来，就有人注意到癌症发生与个性有 关。早在公元二世纪Galen就观察到抑郁的妇女较 性格开朗者易得乳癌。以后的许多研究中提到癌 症患者的心理特征有“反应迟缓、不大表露感情、 与父母感情较冷淡”；“抑郁加抽烟易得肺癌”； “乳癌患者往往是怒气难以自制而又被压抑着”； “孤独、无助并处于绝望等情绪忧伤可使白血病 及何杰金氏病发展”。
宗卫、郭艳容（1986）用自制的肿瘤流行病学研 究量表测得，抑郁和不灵活的个性在胃癌的发生 中有一定的意义（与健康对照组相比），但与其 他癌症对照组相比则无显著差异，说明心理社会 因素在癌症发生中具有普遍意义。北京城区调查 表明，“好生闷气”居胃癌各类危险因素之首。
5
生活事件与癌症
Miller（1977）在一篇综述中指出：①在200余篇涉 及人格、情绪、应激对癌症关系的文献中，结论
8
心理因素致癌机制
心理社会因素促进癌的发生、发展显然是通过心理生理学 途径实现的，这条途径就是心理－神经－内分泌－免疫轴。
大量的实验表明，电击、创伤性恶性刺激、反复而集中的 条件反射实验可引起神经系统的过度或普遍应激而促进 “自发的”肿瘤生长。去大脑皮质或使用中枢抑制药物 （如巴比妥钠）可促使移植肿瘤发展和使动物提前死亡； 而咖啡因及小剂量士的宁可明显延缓或阻滞肿瘤发生。