最新【临床医学】皮肤附属器疾病PPT课件

➢寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨(即毛囊虫)及其代 谢产物和排泄物引起炎症有关。
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临床表现
红斑期:
➢ 面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑， 对称分布。初为进食辛辣食物或热饮、冷风刺激、 精神紧张、情绪激动后引起，以后成持久性红斑。 鼻翼、鼻尖可出现毛细血管扩张，如蛛网状分布。
丘疹脓疱期:
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诊断及鉴别诊断
根据鼻部、面部中央充血性红斑、毛细血管扩张、 慢性病程、中年发病不难诊断。 鉴别:
➢痤疮:青春期男女。有典型的黑头粉刺，无充血 性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。
➢糖皮质激素性皮炎: 面部长期使用高效皮质类固 醇激素如皮炎平软膏等，面部有毛细血管扩张、 表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。
➢痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸→毛囊炎。 还产生蛋白酶、透明质酸酶及粒细胞趋化因子激 活补体→丘疹、脓疱 、结节、囊肿。
➢遗传、化妆品、精神因素、烟酒辛辣刺激等。 2/65
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acne vulgaris
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acne vulgaris
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acne vulgaris
➢口周皮炎:青年或中年妇女。口周皮肤包括鼻唇 沟、颊、额等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、 脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。 有人认为本病是不典型的酒渣鼻。
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口周皮炎
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治疗
药物治疗 ➢避免使用糖皮质激素制剂 ➢常用含硫磺的制剂如复方硫磺洗剂、复方硫磺等。 ➢四环素、灭滴灵用于丘疹、脓疱较明显者。
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组织病理
粉刺含有角化细胞、皮脂，阻塞在毛囊口内。 丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润，同时 可见一小部分毛囊壁开始碎裂。 脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成内含中性白细胞。 结节发生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游离脂肪酸、 细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。 囊肿内有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少 数异物巨细胞浸润。 炎症浸润纤维化形成疤痕。
脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)
是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性 亚急性或慢性皮炎。 病因病机
【临床医学】皮肤附属器疾病
寻常性痤疮(acne vulgaris)
是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。 好发颜面部，表现丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、 囊肿及瘢痕等，常伴有皮脂溢出。中医称 “粉 疵” 。
病因病机
➢青春期雄激素增多→皮脂分泌增多→毛囊口角化、 上皮不易脱落、毛囊口变小→脱落上皮和皮脂淤 积毛囊口→粉刺。
➢颜面扩散性粟粒狼疮: 损害为棕黄色或暗红色半 球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟 及颊部，在下眼睑往往融合成堤状，病程慢性。
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治疗
原则:去脂、溶解角质、杀菌、消炎。 局部最常用复方硫黄洗剂，其它如0.05％~ 0.l％维 A酸霜、 5％过氧化苯甲酰霜剂等。过氧化苯甲酰 溶解黑头粉刺、控制感染，应避免接触性皮炎。 严重病例加内服药:口服抗生素、硫酸锌、13-顺维A 酸。性激素适用女性严重患者。去炎松混悬液＋利 多卡因结节、囊肿内注射。 物理治疗:紫外线或液氮冷冻(喷雾法)用于结节性或 囊肿性痤疮。用器械压出黑头粉刺。面膜。手术。 预防:少食油腻、辛辣刺激性饮食，常用温热硫黄肥 皂水洗涤患处，避免长期服用碘化物、溴化物及皮 质类固醇激素等药物 。避免用手挤压。
外科治疗:适用于鼻赘期 ➢ 划切术:以特制的平行并列双刃或单刃五锋刀浅 划局部，以切断毛细血管网并破坏增生结缔组织。 ➢ 磨削术:以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进 行皮肤皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗。
预防:禁酒及禁食刺激性饮食，纠正胃肠障碍，防止 便秘，去除病灶，避免局部过热过冷刺激。
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➢ 鼻赘表面凹凸不平， 毛细血管扩张显著， 毛囊口明显扩大，皮 脂腺分泌旺盛。
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rosacea
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rosacea
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鼻赘(rinofima)
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Rosacea:丘疹脓疱
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酒渣鼻痤疮(acne rosacea)
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酒渣鼻痤疮(acne rosacea)
➢ 红斑基础上成批出现散在的痤疮样丘疹脓疱甚至 结节，此伏彼起，病程慢性，历经数年或更长， 有时阵发性加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘 炎、角膜炎、角膜血管形成，称为眼酒渣鼻。
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rosacea
鼻赘期:
➢ 少数40岁以上男性。 鼻部皮脂腺和结缔组 织增殖，形成多个紫 红色分叶状大小不等 结节或肿瘤状突起， 导致畸形鼻赘。
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诊断及鉴别诊断
青年男女，散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿， 对称分布于颜面、上胸及背部，不难诊断。 鉴别:
➢酒渣鼻:中年颜面中部，弥漫性红斑、丘疹、脓 疱及毛细血管扩张。
➢职业性痤疮:与焦油、机油、石油、石蜡等经常 接触，引起痤疮样疹，损害较密集，可伴毛囊角 化；除面部外尚可见于手背、前臂、肘部。
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酒渣鼻(rosacea)
是一种发生于鼻、面中部的红斑、丘疹、毛细血管 扩张性疾病，30-50岁发病，进行性发展，病程长， 晚期形成鼻赘。 病因病机
➢进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪 激动、冷热刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调、 病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能 失调，导致毛细血管长期扩张。
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acne vulgaris
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Acne-necrotica坏死性痤疮
19/65Leabharlann Pillsbury痤疮分类
按皮损形态、数目多少、发生部位等分为三 度四级。 轻度(Ⅰ级):黑头粉刺及/或有散发的炎性丘疹。 中度(Ⅱ级):炎性丘疹增多，可密集，但限于 面部，或I级＋浅在性脓疱。 中度(Ⅲ级):Ⅱ级＋结节性损害，除颜面外， 可累及颈部、胸背部。 重度(Ⅳ级):Ⅲ级＋囊肿、疤痕，累及上半身。
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acne vulgaris
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