武汉大学博士研究生招生思想政治素质和品德考核调查表

附件1：
武汉大学博士研究生招生思想政治素质和品德考核调查表
姓 名
性 别
照片
民 族
出生日期
政治面貌
加入党派时间
宗教信仰
联系电话
报考院系
Email
本科阶段就读院校及专业
硕士阶段就读院校及专业
是否拥护党的路线方针政策
（请填写是或者否）
是否有违法违规违纪行为
（请填写是或者否）
思想政治素质和品德自述：（请考生本人填写、签名，填写内容应包括政治态度、思想表现、道德品质、遵纪守法、诚实守信情况等）
本人名：
年月日
以下由单位填写（暂无工作学习单位的，由户籍所在地或档案保管单位党委或党总支填写）
考生思想政治素质和品德表现情况：
党组织（党委、党总支）公章年 月 日
以上情况属实。
党组织负责人签名：
联系电话：
备 注：1.此件将存档，请用黑色水笔填写，所有栏目不能为空，没有则填“无”；
2.此件填写完成后，请单位党组织装入信封并密封，封口处盖公章，及时提交武汉大学相关院系。