神经外科手术定位
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神经外科手术定位
定位方法
仪器定位：立体定向仪、导航系统
测量定位：CT、MRI
定位依赖于参照物或参照平面
手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记
（或体表投影）作为参照
颅脑手术定位参照标志
头颅表面骨性解剖标志及其定位
鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等
颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面 有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片 可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
重要骨性解剖标志及其定位
颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半
球额中回 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交 界处
CT横断面定位基本方法
③确定病变在横断面上的位置
从CT层面标志计算出病变所在 CT层面与基准平面距离； 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状
平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为 1cm 的若干平行线； 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面
CT横断面定位基本方法
通过拍摄X线片，调整位置
示例
例2
病变贴近颅骨
MRI定位基本方法
①确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面， 计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面 上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正 中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离， 确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与 正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点 弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病 变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置
2cm
50％点
A
1.5cm
75%点
C
顶结节
B
D
颅脑手术的影像学定位
确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或
计算
把影像学提供的二维图像信息整合，进行直
角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上
常用横断面扫描基线
扫描基线
听眉线（ EM线）：外耳孔与眉间的连线 听眦线（ OM线）：外耳孔与同侧眼外眦 的连线 听眶线（ RB线）：外耳孔与同侧眼眶下缘的连线 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：8-10 mm
④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加， 确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线， 量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离， 从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可Hale Waihona Puke Baidu根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板 ； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定
脊髓手术定位
脊柱的表面标志
脊柱的表面标志
第 7 颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的 标志 第3胸椎棘突：
MRI定位基本方法
④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进 而设计皮瓣
例3 MRI横断面定位
例3 MRI横断面定位
例4 MRI冠状断面定位
利用头皮标志
利用体表（耳朵）标志
利用外加标志
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质， 如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好 受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的 分流设备或以往的颅骨缺损处；
利用CT进行定位
î 常规扫描
一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。
î 特殊扫描
薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患 者的射线剂量增加。
CT横断面定位基本方法
①确定病变的左右侧，至关重要 ②确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕 外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记
顶结节
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦
上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
侧脑室穿刺定位
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救
性引流。冠状缝前1cm，中线旁开2.5cm，穿刺方向与 矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。
颅骨颌面骨性解剖标志
重要骨性解剖标志及其定位
眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉
前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm
翼点pterion：位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线)
通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节 ( 髁突中点 )的 垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm
3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线，介于中后垂直线之间部分
2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线，介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM
S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上
M点(翼点)的上方
大脑下缘的体表投影
鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶
上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至
枕外隆凸的连线
颅脑结构简易定位方法（1）
颅脑结构简易定位方法(1)
外侧裂：额骨颧突与矢状线75%点连线的前3/4
中央沟：上端为矢状线中点后2cm
下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与 外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上
Krǒnlein颅脑结构表面定位
五个重要交点
P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
脑膜中动脉的体表投影
1) 前支通过 M 点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘 各4.5cm的两线交点
侧脑室穿刺定位
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔
分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm， 方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。
侧脑室穿刺定位
经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨
瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位， 可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方 2.5cm，即为穿刺点（ Paine点），垂直皮层刺入5cm 。因其距Borca区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大 ，所以，其并发症一直较高。
重要骨性解剖标志及其定位
人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点
定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm
星
点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字 缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位： (a) 外耳道中心后方 3.5cm 与上项线上 1.5cm会合处 (b) 颧弓根与枕外隆凸连线中点，触 摸凹陷处 耳廓尖上方 5cm 处顶骨外面的隆凸部，其 下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
侧脑室穿刺定位
经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，
其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟 小者针尖稍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术
或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上 方5-6cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对 准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。
两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相 当于第8胸椎水平 第3腰椎横突： 平脐 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 第12肋：但有时很短，易将第11 肋误认为第12 肋
脊髓手术定位方法
根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠 状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出 与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或 与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面 上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距 离，确定其在冠状面上的位置
定位方法
仪器定位：立体定向仪、导航系统
测量定位：CT、MRI
定位依赖于参照物或参照平面
手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记
（或体表投影）作为参照
颅脑手术定位参照标志
头颅表面骨性解剖标志及其定位
鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等
颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。翼点内面 有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片 可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
重要骨性解剖标志及其定位
颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半
球额中回 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交 界处
CT横断面定位基本方法
③确定病变在横断面上的位置
从CT层面标志计算出病变所在 CT层面与基准平面距离； 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状
平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为 1cm 的若干平行线； 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面
CT横断面定位基本方法
通过拍摄X线片，调整位置
示例
例2
病变贴近颅骨
MRI定位基本方法
①确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片确定基准平面， 计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面 上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正 中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离， 确定病变在矢状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与 正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点 弧形距离，确定病变在矢状面上的位置 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病 变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置
2cm
50％点
A
1.5cm
75%点
C
顶结节
B
D
颅脑手术的影像学定位
确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或
计算
把影像学提供的二维图像信息整合，进行直
角坐标系的三维重建 将影像学和实体相结合 把三维重建结果反映到实体上
常用横断面扫描基线
扫描基线
听眉线（ EM线）：外耳孔与眉间的连线 听眦线（ OM线）：外耳孔与同侧眼外眦 的连线 听眶线（ RB线）：外耳孔与同侧眼眶下缘的连线 一般以听眦线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：8-10 mm
④确定病变在矢状面和冠状面上的位置 将CT基准平面与病变所在平面进行叠加， 确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线， 量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离， 从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。 也可Hale Waihona Puke Baidu根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板 ； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定
脊髓手术定位
脊柱的表面标志
脊柱的表面标志
第 7 颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的 标志 第3胸椎棘突：
MRI定位基本方法
④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进 而设计皮瓣
例3 MRI横断面定位
例3 MRI横断面定位
例4 MRI冠状断面定位
利用头皮标志
利用体表（耳朵）标志
利用外加标志
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质， 如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好 受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的 分流设备或以往的颅骨缺损处；
利用CT进行定位
î 常规扫描
一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。
î 特殊扫描
薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患 者的射线剂量增加。
CT横断面定位基本方法
①确定病变的左右侧，至关重要 ②确定CT的基线(基准平面) 根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕 外粗隆)判断基准平面或零平面 进行CT扫描时贴定位标记
顶结节
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦
上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
侧脑室穿刺定位
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救
性引流。冠状缝前1cm，中线旁开2.5cm，穿刺方向与 矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5cm。
颅骨颌面骨性解剖标志
重要骨性解剖标志及其定位
眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉
前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 (c)颧弓上缘上方4cm,额骨角突后方3.5cm
翼点pterion：位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线)
通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节 ( 髁突中点 )的 垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm
3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线，介于中后垂直线之间部分
2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线，介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM
S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上
M点(翼点)的上方
大脑下缘的体表投影
鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶
上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至
枕外隆凸的连线
颅脑结构简易定位方法（1）
颅脑结构简易定位方法(1)
外侧裂：额骨颧突与矢状线75%点连线的前3/4
中央沟：上端为矢状线中点后2cm
下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与 外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投影线上
Krǒnlein颅脑结构表面定位
五个重要交点
P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
脑膜中动脉的体表投影
1) 前支通过 M 点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘 各4.5cm的两线交点
侧脑室穿刺定位
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔
分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1cm， 方向与脑皮层垂直，深度约4-5cm。
侧脑室穿刺定位
经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨
瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位， 可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方 2.5cm，即为穿刺点（ Paine点），垂直皮层刺入5cm 。因其距Borca区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大 ，所以，其并发症一直较高。
重要骨性解剖标志及其定位
人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点
定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5cm
星
点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字 缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位： (a) 外耳道中心后方 3.5cm 与上项线上 1.5cm会合处 (b) 颧弓根与枕外隆凸连线中点，触 摸凹陷处 耳廓尖上方 5cm 处顶骨外面的隆凸部，其 下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
侧脑室穿刺定位
经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，
其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟 小者针尖稍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术
或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上 方5-6cm，中线旁开3cm，穿刺方向与矢状面平行，对 准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过5-6cm。
两侧肩胛冈内侧端连线 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相 当于第8胸椎水平 第3腰椎横突： 平脐 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 第12肋：但有时很短，易将第11 肋误认为第12 肋
脊髓手术定位方法
根据MRI确定病变位置 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠 状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出 与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或 与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面 上的位置 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出与前后极距 离，确定其在冠状面上的位置