胃十二指肠疾病病人的护理 PPT课件

②降部:后内侧中下1/3是胆总管 和胰管的共同开口
③水平部:肠系膜上动、静脉在 水平部的末端前方下行
④升部:十二指肠悬韧带溃疡病人的护理
• 胃十二指肠溃疡：指胃、十二指 肠局限性圆形或椭圆形的全层黏 膜缺损，也称消化性溃疡。
• 外科治疗指征：急性穿孔、大出 血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗 无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶 性变等。
炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及肾上腺皮质激素、胆 汁酸盐等。 ✓了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。
【护理评估】
（二）身体状况： 1.胃十二指肠急性穿孔 （1）症状：多数突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为 骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，疼痛难以忍受， 常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。当 胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛， 疼痛可向肩部放射。继发细菌感染后，腹痛加重。
粘膜纠集
水肿带
溃疡
概述
• 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡严重的并发症。起病急、 病情重、变化快，需要紧急处理。若诊治不当可危及生 命。
• 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因。 溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现 为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入 休克状态。
• 幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作可形成 瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿时，能引起幽门梗阻。
第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理
学习目标
1.掌握胃十二指肠溃疡、胃癌病人手术前后护理措施，重 点掌握胃大部切除术后常见并发症及其护理。★ 2.熟悉胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证、并发症；熟悉 胃癌的病因、分类、症状、体征及治疗原则。 3.了解胃、十二指肠的解剖生理特点。 4.学会认知胃十二指肠疾病与生活方式的相关性，指导病 人养成健康的生活习惯；能运用胃十二指肠疾病护理知识 对病人实施整体护理。
【病因和病理】
（一）活动期的胃十二指肠溃疡可以逐渐加深侵蚀胃或十 二指肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜而形成穿孔。十二指 肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，而胃溃疡穿孔好发 于胃小弯，其余分布在胃窦及其他部位。
【病因和病理】
• 病理：急性穿孔时，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液 等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎。导致剧 烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6～8h后细菌开始繁殖并逐 渐转变为化脓性腹膜炎。因强烈的化学刺激、细胞外液 的丢失及细菌毒素吸收等因素，可导致病人休克。活动 期的溃疡深达肌层，若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或 穿孔，多为单发。
• 胃内容物滞留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢进而 致胃黏膜糜烂、充血、水肿和溃疡。
• 胃内容物滞留，食物不能进入十二指肠，导致病人吸收 不良而引起贫血、营养不良等；呕吐引起水电解质丢失， 导致脱水、低氯低钾性碱中毒。
护理评估
【护理评估】
（一）健康史： ✓了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。 ✓了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体抗
2.胃十二指肠溃疡大出血： （1）症状： ①呕血、黑便：是上消化道出血的主要症状，具体表现取 决于出血量和出血速度。主要症状为呕血和解柏油样黑便， 多数病人仅有黑便而无呕血，迅猛的出血而出现大量呕血
和紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前 后可有心悸、头晕、目眩，甚至晕厥。 多数病人曾有典型溃疡病史，近期常有 服用阿司匹林等药物的情况。
【病因和病理】
（二）胃十二指肠溃疡大出血：溃疡基底部的血管壁被侵 蚀并导致破裂出血。胃溃疡大出血好发于胃小弯，出血源 自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡大出血好发于球 部后壁，出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及 其分支。
【病因和病理】
• 病理：大出血后血容量减少、血压降低、血流缓慢、可 在血管破裂处形成凝血块而暂时止血。由于胃肠道蠕动 和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触，暂时停止的出 血可能再次出血。
【病因和病理】
（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽 门梗阻：溃疡引起幽门梗阻的原 因有痉挛、炎症水肿及瘢痕三种。 前两种梗阻是暂时的、可逆的， 在炎症消退、痉挛缓解后梗阻解 除。瘢痕性幽门梗阻则是永久性 的，必须手术治疗。瘢痕性幽门 梗阻是由溃疡愈合过程中瘢痕收 缩所致。
【病因和病理】
• 早期部分梗阻，胃排空受阻，胃蠕动增强而使胃壁肌肉 代偿性肥厚，胃轻度扩大。后期，胃代偿功能减退，失 去张力，胃高度扩大，蠕动消失。
解剖和生理概要
• 胃为一弧形囊状器官，位于 食管和十二指肠之间，上端 与食管相连的入口部位称贲 门，是胃唯一的相对固定点。 下端与十二指肠相连的出口 部位为幽门。
• 分上、下两缘：下缘偏左， 呈弧形突出为胃大弯；上缘 偏右，凹陷为胃小弯。
解剖和生理概要
• 腹段食管与胃大弯的交角称 为贲门切迹，其黏膜面形成 贲门皱襞，有防止胃内容物 向食管逆流的作用。
【护理评估】
（2）体征： ➢病人表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼吸减弱 或消失； ➢全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板状”强直， 以左上腹部最为明显； ➢叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音； ➢听诊，肠鸣音减弱或消失。随着感染加重，病人可出现 发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。
【护理评估】
• 分为3个区域：上1/3为贲门 胃底部U区；中1/3为胃体部 M区；下1/3为幽门部L区。
• 胃与周围器官有韧带相连， 凭借韧带固定于上腹部。
胃的解剖和生理
小弯
胃底
大弯
幽门前静脉
胃窦
胃体
十二指肠的解剖和生理
• 十二指肠位于幽门和空肠间， 长25cm左右，形成C状包绕胰 头，分四部
①球部:溃疡的好发部位
【护理评估】
②循环系统改变：若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明 显。若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表 现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下 降等。 （2）体征：腹部体征不明显。腹部稍胀，上腹部可有轻 度深压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重者，应注意伴发穿孔。
【护理评估】
3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻： （1）症状： ①呕吐宿食与腹部胀痛：是幽门梗阻的主要表现。早期， 病人有上腹部膨胀不适、阵发性胃收缩痛，伴有嗳气、恶 心与呕吐。呕吐多在下午或夜间发生，量大，1次可达 1000～2000ml，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，但不 含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，故病人常自行诱发呕 吐以减轻症状。