外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折
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范围 ， 侧 ２ 左 ３例 ， 右侧 ２ ５例 ； 透 伤 ２ 穿 ８例 ， 脱 伤 ３例 ， 肤 剥 皮 撕 脱 伤 ５例 ， 夹 伤 １ 。 致 伤 原 因 ： 挫 ２例 车祸 伤 ２ ４例 ， 砸 伤 压
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
１ ６岁 一 ０岁 ， ６ 平均年龄 ３ 岁。骨折位 于踝关节上 ３ ｍ～ ６ ｍ １ １ ｃ ｃ
３ ． 稀 释 甘 露 醇 可 保 护 。 能 ， 除 氧 自 由基 【 ３ 肾功 清 ， 用 常
［ 郭振荣． １ 】 烧伤学 临床治疗新视野— 毙伤休克 、 感染、 营养 、 修复与 整复［ ］ Ｍ． ： 北京 清华大学出版社 ，０ ５ ２０．
［］ 黎鳌 ． 伤 治疗 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ １４ ２ 烧 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：８ ．
■ 嘧露自窝厨
３ 讨 论
结果 及 时 输 注 红细 胞 或 血小 板 。 ３ 早 期 喂 养 。 在 没 有 明 显恶 心 、 吐 的 情 况 下 ， 予 流 ． ４ 呕 给
３１ 大面积烧 伤后 补液应遵 循 “ 时 、 ． 及 快速 、 量” 足 的方
针Ｉ ， ｌ 达到以下 三个 目的 ： １ ３ ９ 纠正“ 失代偿性显性休 克” 纠正“ ； 代
２ 讨 论
１ ７例 ， 坠落伤 ４例 ， 其他 损伤 ３例 ； 受伤 后就诊 时间 ３ ｍｎ ０ ｉ～ １ ， ２ｈ 平均为 ４５ｈ ４ 例术前均摄 ｘ线片 ， 断 １ ， ． ．８ 横 Ｏ例 粉碎性 １ ８例， 螺旋形 １ ， ２例 斜形骨折 ８例。
１ 治疗 方 法 ． ２ 应 用 硬 膜 外 麻 醉 后 平 卧 位 ，大腿 扎 止 血
浓度为 ４ 配制方法是 ：０ ％， ２％的甘露醇 １５ ２ ｍＬ加入到 ５ ％的葡
萄 糖 注 射 液 ３５ｍ ７ Ｌ中 ， 外 输 注 大 剂 量 维 生 素 Ｃ根 据 血 常 规 另 ．
［ 吴在德＿ 科学［ ． ５版． ： ３ ］ 夕 Ｍ】 第 北京 人民卫生 出版社 ，０ ０ １８ ３ ． ２０ ：３—１９ （ 收稿 日期 ：０９ ０— ５ ２０ — ９ １ ）
偿性隐匿性休克” ，迅速恢复 胃肠道以及 其他组织器官的血液 供应 ； 清除氧 自由基 ， 减轻组织再灌注损伤。按传统补液公式［ ２ １ 治疗的大面积烧伤患者容易造成补液标准过低 ， 不能使 复苏满
质饮食 ， 少量多次 ， 以促进 胃肠蠕 动 ， 可 保护肠黏膜 ， 减少肠道 细菌和内毒 素移位 ， 防应激性溃疡 ＿ 。同时应用生脉 、 ，一 预 】 ］ ４ ８ １６
二磷酸果糖 、 莱美活力 、 大剂量乌 司他 丁、 基泰 、 精氨酸等保 护
各脏器功能的综合治疗 。 由于基层 医院条件所限 ， 不能进行 有创监测 ， 以上 改良公 式和综合治疗可以作为参考 ，当然还应该根据患者的心率 、 尿
量 等 生命 体 征 随 时调 整 补 液速 度 和 补液 量 。
参考 文 献
意， 容易出现各种并发症 ， 更容易导致隐匿性休克 ， 为以后 的治
疗 埋下 隐 患 。 ３２ 多 巴胺 的作 用 与 使 用剂 量 有 关 ｌ ． 引 剂 量 多 巴胺 在 血 。小
容量充 足时可 以扩张 肾及 内脏血管 ， 护肾功能 ， 以人院后 保 所 酌情给予持续输注 ， － 左 右化验 肾功能正常 、 ３ ５ｄ ｄ 顺利 进入 回 吸收期即可停用。常用剂量为 ｌ３ ｇ（ ｉ－ｇ。 ／ｍ ｎｋ ）
外 固定 架与 有 限 内固定治 疗胫 腓 骨开 放性骨 折
陈金 团 李华 新
（ 溪 县 官桥 医 院 ， 安 福建 安 溪 ３ ２ ４１ ６４ ）
我科 于 ２０ ０ ２年 ２ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 ８月期 间 Ｉ 闭 合 伤 口 ， 污染 重 ， 组 织 条 件 差 ， 诊 时 间 晚 的 行 期 而 软 就
１ 枚皮质骨加压螺丝钉按 Ａ Ｏ滑动加压法 固定。粉碎性骨折必
带 ， 口彻底清创 ， 伤 取小腿下 １ ／ ３前外侧做小切 口， 尽量减 少对
骨 折端 软 组 织分 离 和 骨膜 剥 离 。 视 下解 剖 复 位 ， 为斜 形 、 直 若 螺
旋形骨折垂直于骨折面打人 ｌ ２枚皮质骨加压螺丝钉 。若为 ～ 碟形骨块型骨折 ， 尽量带骨块血运与远或近侧骨折端 复位后用
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
１ ６岁 一 ０岁 ， ６ 平均年龄 ３ 岁。骨折位 于踝关节上 ３ ｍ～ ６ ｍ １ １ ｃ ｃ
３ ． 稀 释 甘 露 醇 可 保 护 。 能 ， 除 氧 自 由基 【 ３ 肾功 清 ， 用 常
［ 郭振荣． １ 】 烧伤学 临床治疗新视野— 毙伤休克 、 感染、 营养 、 修复与 整复［ ］ Ｍ． ： 北京 清华大学出版社 ，０ ５ ２０．
［］ 黎鳌 ． 伤 治疗 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ １４ ２ 烧 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：８ ．
■ 嘧露自窝厨
３ 讨 论
结果 及 时 输 注 红细 胞 或 血小 板 。 ３ 早 期 喂 养 。 在 没 有 明 显恶 心 、 吐 的 情 况 下 ， 予 流 ． ４ 呕 给
３１ 大面积烧 伤后 补液应遵 循 “ 时 、 ． 及 快速 、 量” 足 的方
针Ｉ ， ｌ 达到以下 三个 目的 ： １ ３ ９ 纠正“ 失代偿性显性休 克” 纠正“ ； 代
２ 讨 论
１ ７例 ， 坠落伤 ４例 ， 其他 损伤 ３例 ； 受伤 后就诊 时间 ３ ｍｎ ０ ｉ～ １ ， ２ｈ 平均为 ４５ｈ ４ 例术前均摄 ｘ线片 ， 断 １ ， ． ．８ 横 Ｏ例 粉碎性 １ ８例， 螺旋形 １ ， ２例 斜形骨折 ８例。
１ 治疗 方 法 ． ２ 应 用 硬 膜 外 麻 醉 后 平 卧 位 ，大腿 扎 止 血
浓度为 ４ 配制方法是 ：０ ％， ２％的甘露醇 １５ ２ ｍＬ加入到 ５ ％的葡
萄 糖 注 射 液 ３５ｍ ７ Ｌ中 ， 外 输 注 大 剂 量 维 生 素 Ｃ根 据 血 常 规 另 ．
［ 吴在德＿ 科学［ ． ５版． ： ３ ］ 夕 Ｍ】 第 北京 人民卫生 出版社 ，０ ０ １８ ３ ． ２０ ：３—１９ （ 收稿 日期 ：０９ ０— ５ ２０ — ９ １ ）
偿性隐匿性休克” ，迅速恢复 胃肠道以及 其他组织器官的血液 供应 ； 清除氧 自由基 ， 减轻组织再灌注损伤。按传统补液公式［ ２ １ 治疗的大面积烧伤患者容易造成补液标准过低 ， 不能使 复苏满
质饮食 ， 少量多次 ， 以促进 胃肠蠕 动 ， 可 保护肠黏膜 ， 减少肠道 细菌和内毒 素移位 ， 防应激性溃疡 ＿ 。同时应用生脉 、 ，一 预 】 ］ ４ ８ １６
二磷酸果糖 、 莱美活力 、 大剂量乌 司他 丁、 基泰 、 精氨酸等保 护
各脏器功能的综合治疗 。 由于基层 医院条件所限 ， 不能进行 有创监测 ， 以上 改良公 式和综合治疗可以作为参考 ，当然还应该根据患者的心率 、 尿
量 等 生命 体 征 随 时调 整 补 液速 度 和 补液 量 。
参考 文 献
意， 容易出现各种并发症 ， 更容易导致隐匿性休克 ， 为以后 的治
疗 埋下 隐 患 。 ３２ 多 巴胺 的作 用 与 使 用剂 量 有 关 ｌ ． 引 剂 量 多 巴胺 在 血 。小
容量充 足时可 以扩张 肾及 内脏血管 ， 护肾功能 ， 以人院后 保 所 酌情给予持续输注 ， － 左 右化验 肾功能正常 、 ３ ５ｄ ｄ 顺利 进入 回 吸收期即可停用。常用剂量为 ｌ３ ｇ（ ｉ－ｇ。 ／ｍ ｎｋ ）
外 固定 架与 有 限 内固定治 疗胫 腓 骨开 放性骨 折
陈金 团 李华 新
（ 溪 县 官桥 医 院 ， 安 福建 安 溪 ３ ２ ４１ ６４ ）
我科 于 ２０ ０ ２年 ２ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 ８月期 间 Ｉ 闭 合 伤 口 ， 污染 重 ， 组 织 条 件 差 ， 诊 时 间 晚 的 行 期 而 软 就
１ 枚皮质骨加压螺丝钉按 Ａ Ｏ滑动加压法 固定。粉碎性骨折必
带 ， 口彻底清创 ， 伤 取小腿下 １ ／ ３前外侧做小切 口， 尽量减 少对
骨 折端 软 组 织分 离 和 骨膜 剥 离 。 视 下解 剖 复 位 ， 为斜 形 、 直 若 螺
旋形骨折垂直于骨折面打人 ｌ ２枚皮质骨加压螺丝钉 。若为 ～ 碟形骨块型骨折 ， 尽量带骨块血运与远或近侧骨折端 复位后用