肾病科优势病种中医诊疗方案梳理

肾病科优势病种中医诊疗方案梳理劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案
（一）
尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。

引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。

临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。

再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。

一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。

(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。

(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。

尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。

(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年)。

2.1.尿路感染诊断标准：
(1)清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105／ml。

(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个／HP，有尿路感染症状。

具备上述两项可以确诊。

如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。

(3)作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>l ／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。

(5)尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。

如仍为104—105／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

(6)当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102／ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

(7)老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103／m1时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104／ml时，可以诊断。

2.2.再发性尿路感染诊断标准：是指半年内尿感发作2次或2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。

再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。

(1)重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染；(2)复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。

(二)证候诊断
1.气阴两虚，膀胱湿热证
主症：①尿频：②倦怠乏力；③小腹不适。

次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和／或脉沉细或弦数或滑数。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

2．肾阴不足，膀胱湿热证
主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。

次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和／或脉细数或滑数。

具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。

3．阴阳两虚，湿热下注证
主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。

次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频：④舌质淡苔薄白和／或脉细弱或沉细。

具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。

二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1．气阴两虚，膀胱湿热证
治法：益气养阴，清利湿热。

推荐方药：清心莲子饮加减。

方药：黄芪20g，党参20g，石莲子12g，茯苓15g，麦冬12g，车前子20g，柴胡12g，黄柏15g，地骨皮15g，甘草10g，萹蓄15g。

2．肾阴不足，膀胱湿热证
治法：滋补肾阴，清利湿热；
推荐方药：知柏地黄丸加减；方药：知母12g，黄柏15g，生地15g，熟地15g，山茱萸12g，山药20g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻15g，车前子20g，瞿麦15g，萹蓄15g，石苇12g。

3．阴阳两虚，湿热下注证
治法：滋阴助阳，清利湿热；
推荐方药：肾气丸加减；方药：熟地15g，山茱萸12g，枸杞子12g，山药20g，巴戟天12g，淫羊藿15g，制附子10g，车前子20g，瞿麦15g，萹蓄15g，薏苡仁20g，败酱草20g，黄精15g。

(二)辨证选择口服中成药
根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、尿感宁颗粒、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。

(三)外治法
1.药浴治疗：
(1)淋浊洗剂：生大黄32g，防风、大青叶、艾叶各12g，煎汤洗浴阴部，每日2-3次，12周围1疗程。

用于辅助治疗。

(2)大莱菔煎：大莱菔100g，生、熟大黄各15g，黄柏12g，向日葵根15g,水煎温洗阴部，每晚一次，1周为1个疗程。

适用于肾阴不足，膀胱湿热证。

2.针灸：
(1)体针：取肾俞、小肠俞、膀胱俞、三焦俞、曲泉、三阴交，毫针刺，用泻法，留针20分钟，每日一次，10次为1疗程，适用于肾阴不足，膀胱湿热证；取肾俞、膀胱俞、脾俞、足三里，毫针刺，用补法，留针20分钟，可加灸，每日一次，10次为1疗程，适用于阴阳两虚证。

如偏于脾虚者加灸中脘，刺公孙、隐白；偏于肾虚者，加灸命门、关元，刺三阴交、章门。

(2)头针：取左侧胸腔区与生殖区中点、左侧感觉区，毫针刺，中等刺激，留针30分钟，每5分钟行针1次，每日一次，7次为1个疗程。

三、疗效评价
(一)评价标准
1．证候评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。

(1)临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少1≥95％。

(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥170％。

(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。

(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。

2．疾病疗效评价标准
参照钱桐荪主编《肾脏病学》(第三版，华夏出版社，2001年)和林善琰主编《当代肾脏病学》(上海科技教育出版社，2001年)。

(1)治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。

如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为完全治愈。

(2)有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。

(3)无效：①疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时尿细菌培养为阳性者。

②疗程结束后症状不久又再现(多在6周内)，而且尿菌数≥105／m1。

(二)评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。

主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。

(1)尿频
轻度：小便次数略有增加，每天增加2～3次。

中度：小便次数有所增加，每天增加4～6次。

重度：小便次数增加，时时都有尿感。

(2)尿急
轻度：小便急迫，可忍耐。

中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。

重度：小便急迫，迫不及待。

(3)小腹不适
轻度：小腹胀痛不适／小腹凉感轻微。

中度：小腹胀痛／小腹凉感明显。

重度：小腹胀痛／小腹凉感甚。

(4)尿痛
轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。

中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。

重度：小便时尿道疼痛难忍。

(5)腰酸痛
轻度：腰酸软，时而作痛。

中度：隐隐痛，须常变换体位。

重度：腰痛如折，持续不已。

(6)口干
轻度：轻微口干。

中度：口干饮水可缓解。

重度：口干欲饮水，饮而不解。

(7)乏力
轻度：劳则即乏。

中度：动则即乏。

重度：不动亦乏。

水肿（肾病综合症）诊疗方案梳理
（二）
肾病综合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为特征的一组临床症候群。

肾病综合征有原发和继发之分，原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎、膜增殖性肾炎等；继发性肾病综合征常见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《内科学》（周
仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。

肾病综合征在中医学中主要属于“水肿”范畴。

根据水肿的病因病机不同，又可分为阴水、阳水，或风水、皮水、正水等。

2.西医诊断标准：
参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。

（1）大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5克；
（2）低蛋白血症，血浆白蛋白低于30克/升；
（3）高脂血症；
（4）颜面、四肢、甚至全身浮肿，浮肿程度可轻可重。

其中第1、2条是必备条件。

肾病综合征诊断成立后，尚需进一步明确是原发性，还是继发性肾病综合征，以及病理诊断。

（二）症候诊断
1.风水内侵：先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢肢痠重，小便不利，其中兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽，苔薄白脉浮而紧的风寒证和兼咽喉肿痛、舌红苔黄脉浮数的风热征。

2.湿热中阻：遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，舌红、苔黄腻，脉滑数。

3.瘀血内阻：面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错，或见红丝赤缕瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。

4.肾阳气虚：晨起面浮，傍晚跗肿，或肿不甚，但腰酸身重，形体困倦，甚则疲于行立，不耐久坐，舌淡红，苔薄，脉偏沉细。

5.脾肾阳虚：面色晄白，形寒肢冷，—身恶肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，太便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。

6.肝肾阴虚：浮肿不甚，但口干、咽喉干痛、头晕目眩，性情急躁，腰酸尿赤、盗汗烦热、舌红、脉细弦数。

7.正气衰惫，浊毒内留：面色萎黄，眼睑虚肿，神疲乏力，语音低怯，胸腹痞闷，呕吐厌食，口中有尿臭，或小便短少，或夜尿反多。

其甚者则昏愦，抽搐瘙痒，黑粪，舌淡无华，苔腻或腐，按之无力。

二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂
1.风水内侵：
治法：祛风寒、行水湿；或祛风热，行水湿
方药：风寒为主者用麻杏五皮饮加减：麻黄6g，杏仁l0g，
陈皮10g，茯苓皮20g，生姜皮6g，桑自皮20g，大腹皮l0g，车前子草各20g。

风热为主者用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6g，石膏15g，杏仁10g．连翘l0g，鱼腥草20g，黄芩10g，白茅根30g，芦根30g，桔梗10g，赤小豆30g，车前子20g，白术15g。

表邪解后可去麻黄、杏仁或石膏，治疗4周后复查尿常规仍有蛋白或红细胞者，可口服复方雷公藤糖浆或雷公藤多甙以塞流。

2.湿热中阻：
治法：分利湿热
方药：疏凿饮子加减，羌活10g，大黄6g，商陆l0g，泽泻20g，
赤小豆30g，川椒目10g，摈榔10g，大腹皮l0g，茯苓皮20g。

药后仍大便不通，湿热郁闭而病势急迫者，可仿已椒苈黄丸及巴黄丸意倍大黄，加汉防已，葶苈子有皮肤疮疡疖肿者，可加金银花、连翘或蒲公英紫花地丁等清热解毒药。

3.瘀血内阻：
治法：益肾行瘀
方药：桃红四物汤加味：±地20g，赤芍l5g，当归20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，海藻15g，益母草30g。

兼气虚者加人身、黄芪、仙灵脾，肝肾阴虚者，加生地黄、女贞子、知母；脾肾阳虚者，加白术、附子，有热邪者，加金银花、紫花地丁。

瘀阻甚者，加水蛭、云南白药研服。

4.肾阳气虚：
治法：补益肾气
方药：济生肾气丸加减：熟地20g，山药15g，山茱萸10g，泽泻15g，茯苓15g，车前子20g，怀牛膝10g，党参20g，白术20g，仙灵脾10g，桑技10g，薏苡仁20g 黄芪30g形体困倦明显者加仙鹤草、红枣以强力消困，亦可用生黄芪研粉吞服，以增强疗效。

5.脾肾阳虚：
治法：温补脾肾，通阳利水
方药：真武汤合实脾饮加减：附子l0g，白术15g，干姜6g，桂枝10g，槟榔l0g，大腹皮l0g，茯苓15，泽泻20g，葫芦壳1 5g，白芍15g，猪苓15g。

兼恶寒无汗，发热头痛，咳嗽鼻塞等风寒外感者，去干姜、白术，加麻黄、细辛。

喘促不能平卧，证情急迫者，合已椒苈黄丸攻逐水湿，以助阳气伸展。

6.肝肾阴虚：
治法：滋补肝肾、兼化水湿
方药：二至丸合杞菊地黄丸加减：地黄20g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子15g，菊花15g，女贞子I5g，丹皮10g，旱莲草20g，茯苓20g，泽泻20g，益母草30g。

水肿甚者，加车前子草、半边枝莲；尿赤不已者，加茜草、生地榆。

7.正气衰惫，浊毒内留；
治法：温脾益肾泄浊
方药：温脾汤合大黄附子汤加减：人参10g，附子6g，吴茱萸6g，黄连6g，六月雪15g，蚕沙10g丹参15g，大黄6g。

另用生大黄(后下)15—30g、地榆15g，木香6g，上药浓煎200ml，装入输液瓶中，灌前加温至37-38℃，。

患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石腊油润滑管端，缓缓插入肛门约5 8cm，用胶布固定，松开螺丝夹，使药液缓缓滴入。

滴速每分钟60滴左右，然后拔出导尿管，让患者慢慢仰卧休息，尽量停留45分钟以上，一般每日一次，5—7天为一疗程。

内服参附通补脾肾，呕吐不已者，加黄连、苏叶，黑便者，加三七或云南白药；昏愦者，加郁金、石菖蒲；抽搐者，加牡蛎、鳖甲、龟板；水犯高源，湿浊凌心，致气急不得卧者，加葶苈子，增大黄用量，便溏者，用制大黄。

（二）辨证选择中成药
常用的中成药有肾炎康复片、正清风痛宁、保肾康片、百令胶囊、六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、丹参注射液、黄芪注射液、雷公藤多甙片等。

在使用雷公藤多甙时要注意其肝毒性、性腺抑制以及骨髓抑制等副作用。

（三）中药药浴治疗
生麻黄、桂枝、细辛各30－60g 等组成，煮沸20分钟后，加温水10倍，令患者洗浴，保持水温，以周身出汗为宜，每次15－30分钟，每日1－2次；10天为一疗程，可连续2个疗程。

（四）药浴加肛滴
以加味补阳还五汤制成药浴。

药物有黄芪120g、归尾45g、川芎60g、赤芍45g、桃仁45g、红花45g益母草60g、茜草45g、淫羊藿60g、桂枝30g、生麻黄30g、生姜30g等，制成10％溶液，每2日药浴1次，10次为一个疗程。

同时予滋阴降火中药龟甲15、地骨皮15、女贞子15、生地黄15、知母15等制成药液肛滴，每日1次，协同药浴加强疗效。

（五）食疗方法
黄芪鲤鱼汤：鲤鱼1条（约500克）、生黄芪30克、赤小豆30克、莲子肉30克、砂仁10克、生姜30－50克。

将鲤鱼宰杀洗净，
入锅中水煮，煮沸后入药物和调料，煮熟后即可食用。

三、疗效评定
中医参照中华人民共和国中医药行业标准。

病征诊断病标准ZY/T001.1-94。

1.治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。

2.好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。

3.未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案梳理
（二）
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1——1997)。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续<60m1／min／1.73 m2≥3个月。

肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断
1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133一177umol／L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186—442umoi／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umoi／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达707umoi／L，肌酐清除率在10ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

(三)证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1．正虚诸证：
①脾肾气虚证：
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。

脉沉弱。

③气阴两虚证：
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

④肝肾阴虚证：
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。

次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证：
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。

次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

2．邪实诸证：
①湿浊证：
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。

②湿热证：
主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。

次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。

③水气证：
主证：全身浮肿，尿量少。

次证：心悸、气促，甚则不能平卧。

④血瘀证：
主证：面色晦暗，腰痛。

次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证：
主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。

次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、治疗方案
(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药
中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3种。

医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。

1．正虚诸证
(1)脾肾气虚证
治法：补脾益肾
方药：香砂六君子汤加减。

党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15g、仙茅12g、淫羊藿12g等。

中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。

(2)脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
方药：实脾饮合肾气丸加减。

干姜10g、白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g草果10g等。

中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(3)气阴两虚证
治法：益气养阴
方药：参芪地黄汤加减。

北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g熟附子10g（先煎）、仙茅12g、肉桂3g（焗服）等。

中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。

(4)肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：六味地黄汤合二至丸加减。

山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。

中成药：金水宝、百令胶囊等。

(5)阴阳两虚证
治法：阴阳双补
方药：金匮肾气丸合二至丸加减。

肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。

中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。

2．邪实诸证
(1)湿浊证
治法：祛湿化浊
药物：法香砂六君子汤加减,半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、春砂仁15g(后下)等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(2)湿热证
治法：清热利湿
药物：以黄连温胆汤加减，黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实15g、竹茹12g 。

中成药：黄葵胶囊等。

(3)水气证
治法：行气利水
药物：以猪苓汤加减治疗，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、薏苡仁20g等。

中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。

(4)血瘀证
治法：活血化瘀
药物：以桃红四物汤加减，丹参15g、桃仁10g、当归15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。

中成药：阿魏酸哌嗪片等。

(5)浊毒证
治法：泄浊蠲毒
推荐方药：大黄、崩大碗(积雪草)等。

中成药：尿毒清颗粒等。

(二)肠道给药疗法
根据病情，可给予中药保留灌肠，生大黄（后下）15—30g、附子10g、煅牡蛎50g、益母草30g、蒲公英50g、甘草6g等药物，水煎取液200ml，保持温度37—38℃，患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石蜡油润滑管端，缓缓插入肛门内约5—8cm，用胶布固定，松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右，滴完拔管，让患者卧床休息，尽量保留灌肠45分钟以上。

一般每日1次，体质尚可，病情危重者可1日2次，5—7天为一疗程。

也可隔日1次，或1周2次。

亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。

(三)中药药浴疗法
肾衰水肿明显，以及部分皮肤瘙痒患者，可用中医“开鬼门”的药浴疗法，药用橘子皮100g、生姜50g、柚子皮100g等透表发汗
药，煮开加入浴缸温水（38-40℃），浸浴30分钟左右，达到出汗的目的，有明显的消肿作用，并改善患者的症状。

（四）针刺疗法
针刺疗法可改善患者症状，调整全身状态。

如改善消化系统的症状，可选中脘、气海、足三里、三阴交等；加强肾血流量等，可选中脘、肾俞、心腧、三焦俞等；促进排尿等可选关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞等。

(五) 静脉输液中成药
可使用丹参注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液等改善肾血流量；静点黄芪注射液以调节免疫。

（六）内科基础治疗
包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。

可参考《肾脏病学》第3版(王海燕主编，人民卫生出版社，2008年)。

(七)护理
1．饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。

2．生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。

3．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

三、疗效评价
(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技出版社，2002年)。

1．中医证候疗效评价
显效：临床症状积分减少≥60％。

有效：临床症状积分减少≥30％。

稳定：临床症状有所改善，积分减少<30％。

无效：临床症状无改善或加重。

2．疾病疗效判定标准：
显效：
(1)临床症状积分减少≥60％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。

(3)血肌酐降低≥120％；
以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

有效：
(1)临床症状积分减少≥30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。

(3)血肌酐降低≥10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。

稳定：
(1)临床症状有所改善，积分减少<30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10％。

(3)血肌酐无增加，或降低<10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

无效：
(1)临床症状无改善或加重。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐增加。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

(二)评价方法
1．中医主要症状积分表。

中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100%
2、主要实验室评价指标
主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。