胃癌患者术前术后护理

5.术后梗阻：多为吻合口梗阻，根据梗阻的部位分为输入襻梗阻、输出襻
梗阻和吻合口梗阻。若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚 至腹痛和停止肛门排便排气。
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术后并发症
1.倾倒综合征(dumping syndrome) ：系于胃大部分切除术后，
晚 期
失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 早期倾倒综合征多发生在进食后半小 时内患者出现心悸、心动过速、出 汗、全身无力、面色苍白头晕，腹 部饱胀不适、绞痛、恶心呕吐、腹 泻等。多因餐后大量高渗性食物快 速进入十二指肠或空肠，致血管活 性物质分泌，加上渗透作用，使大 量细胞外液移入肠腔所引起。
为防止Mendelson综合 征的发生，患者常规禁 食12h，禁饮4h。
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术前准备
嘱咐患者术前1天淋浴、理 发、剃须、剪指甲，手术 日晨做好手术野皮肤准备 工作，并更换清洁衣裤。
指导患者练习床上 大小便，床上翻身 及深呼吸、有效咳 嗽。
患者未合并幽门梗阻，术前 不需要洗胃，术前晚指导患 者口服泻药，交代患者术前 12小时禁食，4~6小时禁水。
术后并发症
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术后出血 感染 吻合口瘘或残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征
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术后并发症
早 期
1.术后出血：胃大部分切除术后，若术后短期内从胃管不断引流 出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术 后出血。发生在术后24小时内的出血，多属术中止血不确切；术 后4~6天发生的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后 10~20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。 2.十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式术后近期严重并发症，原因 多为十二指肠残端处理不当，或因空肠输入襻梗阻导致十二指肠 内张力过高所致，多发生在术后24-48小时。
为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不 减轻，常伴体重减轻或贫血。 3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大 部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。 4.感染：若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹 痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，需及时通知医师。
手术日晨测量生命体征，遵医嘱予以术前用药
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术后护理
• 体位：全麻未清醒时平卧头偏向一侧，病人清醒后血压平稳的病 人取半卧位，利于呼吸及引流，减轻切口疼痛。 • 病情观察：监测生命体征，每30分钟1次，病情平稳后每1-2小时 监测一次。定时观察观察引流液的颜色、量、性质等。 • 术后暂禁食：遵医嘱 静脉补充液体，保证合 理补液。一般术后 3-4 天胃肠道功能恢复后， 逐渐恢复普通饮食。
胃癌患者术前术后
护理常规
学习目标
了解胃癌的手术方式 掌握患者术前术后的护理措施 熟悉胃癌术后并发症
01 胃癌患者术前护理 02
胃癌患者术后护理
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胃癌术后并发症
胃癌术后健康教育
胃癌（gastric carcinoma） 系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在 男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占二 位，在女性恶性肿瘤中局第四位。 胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位 。
迷走神经切断术后并发症
• 吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后， 因食管下段运动失调或食管炎所致。 • 胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神 经切断术后较少见。系迷走神经切除术 后胃张力减退，蠕动消失所致。 • 胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。
• 腹泻
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健Fra Baidu bibliotek教育
饮食指导
饮食应少量多餐、富含营养素、易 消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸 、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物 ，戒烟、酒。
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术后护理
疼痛的护理
术后1-2天少伤口疼痛属正常现象，可用止疼药缓解
鼓励患者术后早期活动 耐受者术后第一天坐起做轻微活 动，第2天协助患者下地、床边 活动，第3天可在室内活动。患 者活动量根据个体差异而定，早 期活动可促进胃肠蠕动，预防术 后肠粘连和下肢静脉血栓。
各种引流管的护理 保持胃肠减压通畅，观察胃液颜色， 性状和量。正常术后24h内胃管流出 少量暗红色或咖啡色胃液一般＜300600ml，若术后24h内胃管流出大量 鲜血，可能有吻合口出血立即报告医 生。术后24-72h若胃液减少色正常， 肠蠕动恢复可拔出胃管。 腹腔引流管 尿管
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术后并发症
早 期
3.吻合口破裂或吻合口瘘：是胃大部切除术后早期严重并发症之一。与缝 合不当、吻合口张力过大、组织供血不足有关。多发生在术后1周内，临 床表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎，以及腹腔引流管引流出含 肠内容物的浑浊液体。 4.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后4~10天，病人在改为进 食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物 和胆汁。 消化道X线造影示残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且通 过 胃肠吻合口不畅。
晚 期
晚期倾倒综合征多发生在餐后24h，病人出现心慌、出冷汗、 面色苍白，手颤无力，甚至虚脱 表现。主要是由于食物进入空肠 后被过快吸收，刺激胰岛素分泌 ，出现的反应性低血糖，所以， 晚期倾倒综合征也称低血糖综合 征。
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术后并发症
2.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现
晚 期
定期复查
术后初期每3个月复查一次，以 后每半年复查一次，至少复查5 年。术后化疗、放疗期间定期门 诊随访，检查肝功能、血常规等 ，注意预防感染。若有腹部不适 、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴 结肿大等表现时，应随时复查。
心理指导
保持良好的心理状 态，适当活动。
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胃癌的病因
• • • • 地域环境与饮食因素 HP感染 癌前病变 遗传基因
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术前护理
关心、鼓励患者，增强其 对治疗的信心，使患者 能积极配合治疗和护理。
FTS理念：术前2h进水 或碳水化合物可以增加 患者的舒适，减少低血 糖，还可减轻术后呕吐
术前常规查 血、心电图、 DR 患者应少量多餐，进 高蛋白高热量、富含 维生素、易消化、无 刺激的食物。 手 术耐受力