第四章 压力与适应理论2

社会文化层次：社会适应是调整个人的行为，使
之能和各种不同的群体，如家庭、社会团体、
专业机构等习俗、规范及价值相协调。
技术层次：技术适应是人们在文化遗产的基础上
创造的科学工艺和革新。
特征
（ 1 ）所有的适应机转都是为了维持体内最佳的 物理和化学状态，这种维持良好的内环境稳定
状 态 的 过 程 称 之 为 内 环 境 平 衡
↓ 全身适应综合征
• 局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力
源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡 等
压力反应的生理过程

警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起 的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩 大等。机体动用足够的能量来应对压力。

抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失， 但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形 成对峙。 衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性 资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理 反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。
特征
普遍性：生活危机贯穿于全人类的生活中，而生活危机
一定由主观能感受到的诱发事件存在。
时限性：一般危机持续的时间多为4-6周，然后危机解决， 或导致恶性循环。 循环性：危机具有恶性循环的特征。即一件危机事件发 生后，接着会引起一系列的危机事件。 综合性：处于危机状态的人一般会出现身心综合性的反 应，严重者会出现人格解体或社会功能受损。
学说中心思想是认为人类是倾向自 卫、享乐和求生存的，其原动力是原欲 （ libido ）或性本能冲动，性本能是指
广义的追求快乐的本能，是人的精神力
量。
理论内容 1、弗洛伊德的意识层次论
意识
前意识
潜意识
2、弗洛伊德的人格结构理论
（1）本我（id）：本我是由快乐原则所支配的。 （2）自我（ego）：自我遵循唯实原则。 （3）超我（superego）：超我遵循完美原则
2、工作压力对职业人群个体身心健康的影响 3、关于压力的应对以及减轻压力的策略。 4、对病人的压力研究还较局限于住院病人
医院压力量表
• 不熟悉医院环境
• 住院失去部分自由
• 与配偶分离 • 经济问题 • 与家人分离 • 社交受限
• 缺乏相关信息
• 疾病的严重程度及对个人的影响 • 诊断及治疗所造成的问题
适应
适应（ adaptation ）是机体对环境变化的调整，
是应对的最终目的，可看成是长期的应对。
成功→身心平衡
应激源→个体→适应过程→[ 失败→患病 适应是生物体调整自己以适合环境的能力，是促 使生物体适于生存的一个过程。
层次
生理层次：指发生在体内的代偿性的变化， 这些变化都是由于外界对身体的需求增 加了或改变了所引起的反应。 心理层次：是对经受心理应激所采取的态 度进行调整，以使我们能更好地应对这 些应激。
压力反应的规律
1）多种不同压力源中的任何一个压力源就可以引起 压力反应。 2）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。 3）大多数人都能设法避免一般性的压力源。 4）大多数人对极端的压力源的反应方式是相同的。 5）每个人对压力反应的强度和持续时间可不相同。
压力的意义：
（一）压力的积极作用 1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力 3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态
7、隔离：将不愿接受的事物，从意识境界中移开加以隔离。
8、外射：将自己所不喜欢的，或不能接 受的感觉 或行为诿过于别人，并加以夸大。 9、仿同：有意识或潜意识地接受所佩服者的人格特 征。 10 、幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理 压力。 11 、选择性忽视：潜意识地忽视对自己不重要或烦 恼的事情，专谈一些有趣而高兴的事情。
（二）压力的消极作用 1.突然的心理压力对健康的影响
• 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。
2.持久而慢性的压力对健康的影响 • 持久而慢性的压力可致使身心耗竭。
• 高血压、冠心病、消化道溃疡
3.压力对个体社会功能的影响
塞利的压力与适应理论
汉斯.塞利(Hans
Selye) 是加拿大 生理心理学家,被称为压力理论之父 。
崩溃或瓦解形象。
危机对人的影响
（1）如果处理得当，不仅可以扭转危机的局面，转危为
安，而且会由于经历了特殊的危机事件而更加成熟，
取得更好的平衡与和谐，各种社会适应能力及心理会 变得更加成熟及健康。 （2）如果危机处理不当，不能圆满地解决危机问题，达 到自我解脱，走出困境，则会无法恢复原来的身心平 衡，甚至会出现恶性循环，形成人格障碍，创造力下 降，对生活失去信心。
（homeostasis）。
（ 2 ）适应是一种动态的和主动的过程，是对各
种应激源的主动应战。
（ 3 ）个体一般是按整体来对变化或应激进行适
应的。
（4）适应是有一定限度的。虽然适应机转和一些 行为能够发掘人的潜力，但也受人的遗传因素、 身体条件、智力和情绪的稳定性所限制。
（5）适应是有时间性的。时间充分时可以适应得
成长与发展的特征
1）顺序性 2）可预测性 3）持续进行 4）是学习的结果和成熟的象征
5）整体性（生理+心理社会）
Maturation-成熟
狭义的定义
指生理上的成长与发展潜 能得以充分发挥的过程。
广义的定义
指个体不仅获得了生理
方面的全面发展，还表现 出许多成熟的行为。
成长与发展的内容
生理的 认知的 社会的 情感的 精神的 道德的
1、明确压力与疾病的关系 2、帮助护士识别病人压力，以缓解和解除
压力
3、帮助护理人员认识自身压力，并减轻工 作中的压力
危机
概念：是一个认为重要的生活目标遇到障碍，利
用常规的解决问题的方法而无法解决问题时， 引起的人日常生活的混乱及瓦解。也就是说， 危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。
原因
（1）发展性危机：是成长的各个阶段所面 临的困难或危机，一般是可以预测的。 （2）情境性危机：是不可预测的突发事件 所造成的危机。

常用心理防卫机转
1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以
逃避心理上的痛苦。
2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临 的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结 果。 3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受 的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可 以接受的人或物身上。
想
想 一 说
一
说
1.病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护
理？
2. 护士在工作中可能面临哪些压力？ 如何应
对？
病人常见的压力源
• 陌生的环境 • 疾病的威胁 • 与外界的隔离 • 信息的缺乏
• 自尊的丧失
帮助患者适应压力的护理原则
• 减少压力特发事件 • 减轻身体对压力的反应
• 改善、修正不良的行为和想法
危机过程
（1）当危机事件严重地威胁人的内在平衡时，人 会尝试使用各种解决危机的方法，在此阶段， 会产生焦虑及紧张感。适当的焦虑可以引导个 体采取行动，解决问题。 （2）当各种所尝试的解决问题的方法都不能成功 地解决问题时，危机下的人会出现混乱，进入 失衡状态，焦虑感增加。
（ 3 ）当紧张焦虑感进一步增时，人会动员所有 的内外资源，企图重新恢复自我平衡。 （ 4 ）如果危机没有解决，也无法逃避，心理压 力会更高，焦虑更加明显，正常的生活秩序完 全破坏，甚至会产生严重的身心障碍及个体的
12、升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用
符合社会要求的建设性方式表达出来。
13、反向作用：对一些冲动或行为加以否认，采
取与自己动机完全相反的态度及行为，以掩盖
自己本来的愿望。
14、补偿作用：潜意识地企图克服事实上或想象
中的不足而产生的自卑感，用各种方法来弥补
由于身心不足而产生的自卑感。
压力理论在护理中的应用
概念

压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的
全人类体验。

压力（stress）目前普遍认为，压力是个体 对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价
后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧
张性反应状态的过程。
此定义包含三个方面：刺激、认知评价
及反应。 1.刺激：重点研究能够引起压力反应
的刺激物的特点
2.认知评价：压力不是环境刺激的直 接结果，而是环境刺激通过人的认知
成长与发展的基本原则
1) 按持续性、有顺序、有规律和可预测
的方式进行 2) 每个人经过相同的发展过程 3) 按自己独特的方式和速度通过各发展 阶段
4) 每个发展阶段各具特征，并有一定的 发展任务 5) 婴幼儿时期的发展对人以后的基本态 度、气质、生活方式和行为产生影响 6) 发展是通过逐步的成熟和不断的学 习而获得的
评价，只有被评价为紧张性的刺激物
时，才能引起压力反应。
3.反应：在压力状态下人的生理、心理等方 面的反应。 • 三者之间的联系：
刺激
认知评价
反应
压力源（stressor）任何能使人体产生压力
反应的内外环境的刺激。应激源、紧张源 类型： 躯体性；
心理性；
社会性； 文化性。
压力反应：机体对压力源所产生的一系列的身心 反应。 生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量 增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减 弱或亢进，括约肌失控等。 • 心理反应：认知反应、情绪反应、行为反 应。如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻， 以致躯体出现各种症状和疾病。
四 、成长与发展理论
成长与发展的定义
Growth-成长 Development-发展 Maturation-成熟
Biblioteka Baidu
Growth-成长:
指个体在生理方面的量性增长。 常用的可测量性生长指标包括：
身高
体重
年龄
Development-发展:
是个体随着年龄的增长及 与环境间的互动而产生的身 心变化过程
4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑
制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。 5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑 外，但这些事随时还能记起来。 6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即 在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对 现实，满足自己的需要及欲望。
影响成长和发展的因素
1.遗传因素：
影响人类成长与发展重要因素之一
2.环境因素 （1）家庭
（2）学校 是提供正规教育及社交的场所，帮助个 体建立与家庭成员以外的人际关系 文化、社 会、学习、生活
成长与发展的相关理论
弗洛伊德的性心理学说 艾瑞克森的心理社会发展学说 皮亚杰的认知发展学说
（一）弗洛伊德的性心理学说
帮助病人应对压力的方法
1. 心理疏导和自我心理保健训练 2. 调动病人的各种社会支持系统 3. 放松训练：

深呼吸训练
固定视物深呼吸训练
听音乐
引导想象放松法
言语暗示放松
护士的工作压力与应对
• 明确压力与疾病的关系。 • 帮助护士识别病人的压力，进而缓解＆ 解除压力。 • 帮助护士认识自身压力， 并减轻工作中的压力。
全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的
压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身
不适、疲乏、体重↓、疼痛、失眠、胃肠功能 紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下 丘脑-垂体-肾上腺轴产生。
压 力 ↓ 交感神经系统 ↓ 下丘脑 ↓ 脑垂体 ∣ 肾上腺皮质 ↓ 盐皮质激素 钠潴留 蛋白合成 ↓ 糖皮质激素 蛋白合成 糖原异生 ∣ ∣ 肾上腺髓质 ↓ 正肾上腺素 周围血管收缩 （肾血流↓肾素↑） ↓ 肾上腺素- 心率加快 心肌收缩↑支气管扩张↑ 血液凝固↑新陈代谢↑脂肪移动↑ ∣
三、压力理论
分析讨论
张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医 院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控 制护理质量，每天早晨交班时就指出某某护士工作 中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意。张 护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提过 有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复 检查自己的工作有无错漏，晚上难以入睡，甚至梦 见出差错而惊醒。 1．张护士面临的工作压力源有哪些？ 2．该护士自身应如何应对工作压力？ 3．该病区护士长应如何帮助该护士应对工作压 力？
较好，否则就难以适应。
（6）适应能力有个体差异。与个人的遗传因素、
性格和经历有关。
（ 7）适应可以过度或不适当。适应性反应
是为了对付应激和重建体内平衡的，但适
应机转可以不足，也可以过度或适当。
（8）适应本身可有应激性。虽然适应通常
是有益的，但有时其本身也有应激性。
相关领域研究进展
1、生活事件对心身健康的影响