脑出血后认知功能障碍研究新进展

从性，从而避免精神分裂症复发，较为复杂的联合治疗方案可能导致患者降低甚至失去治疗依从性18(。有研究表明，在联合使 用多种抗精神病药物进行治疗的患者当中，后期停药率远远高 于抗精神病单一用药的患者。

4从联合用药转为单一用药

有学者曾进行过为期12周的对比研究，结果显示，所有联 合用药治疗的 期精神分裂症患者中，多数患者的治疗有必要联合用药，可 为单一用药治疗，通过统计学研究证明两种方法的疗效并不存在著差异'9(。有的研究证据，发对于期的精神分裂症患者而言，用药治

疗 可 用单一用药 联合用药果患者在治疗过 中病 甚至 ，

的联合用药方案中来™。

5总结

目前，抗精神病联合用药的研究样本较少，研究意义不够显著，的结论不有的。之后应进行 性研究，研究样本的，从而得到更

为可 有 的结论。，于精神分裂症患者从抗精神药物联合治疗为单一用药治疗在在的可行性，对于 的患者 合 种治疗方，

要进一的深人研究。

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(收稿日期：2018-02-02)

脑出血后认知功能障碍研究新进展

吴静

(南宁市第七人民医院，广西南宁530000)

【摘要】大部分脑出血患者认知功能上存在障碍，并且临 床康复治疗不能取得显著效果，影响患者正常生活。所以，对脑 出血后认知功能障碍的有关知识进行全面与系统的了解，及时 进行干预治疗，对于降低心理疾病发生率、缓解患者症状意义重大。

【关键词】脑出血认知功能障碍表现形式影响因素认知评定治疗方式

D O I：10.19435/j.l672-1721.2018.14.078

脑出血占急性脑血管疾病的20%~30%，该疾病的大部分患者存在 功能障碍，甚至出 [1]。不 对患者生质量，而且与病率院率、医疗费用有 联系。对脑出血后 功能 表

评定、治疗方式进行了分析，在为 治疗 一。

1脑出血后认知功能障碍表现形式

1.1 过 有复杂性，认知功能的类型

不 ，的脑区 在 ，损的部不 出 的作者简介静，女，本科，主治医师。_________________________________碍也各有特点。脑出血损伤神经系统，导致轴突不能再生，神经 系统失功能，其中 功能 为。有 ，在人院的脑出血患者中，多 在 与 的 [2]。

1.2失 在脑出血急性，失语类型的 因素

为病灶的部％为 与 的B ro c a区与W e rn ic k e区功能紊乱，脑组织被损伤，局部的微环境出现变化，细胞受损导致 基酸与 基数量 ，细胞凋与 症 量 多，出 生物 学与分 生物学中的 ，轴突损，神经 ，患者出 与

能 的功能 。

1.3痴呆脑出血后痴呆是认知功能障碍上最严重的表现形式，在 高 。研究结果，缺血性脑卒中有30%的概率导致痴呆，出血性脑卒中则有27%的概率[4]。临床调查表明，脑出血患者在3年中发生痴呆概率为23%151。

2影响脑出血后认知功能障碍的因素

2.1出血位置脑出血位置不同导致的认知障碍特点也不相同。一为额叶出血损害执行能力，然后 与等损;颞出血导致行能 损；顶叶出血 命名 与计算、抽象思维功能;枕出血损,

间与执行能力;基底核区受到损害不仅会中断额叶皮质下的循 环，还会影响顶叶皮质下的循环

2.2血肿体积病灶体积越大，牵涉到的脑组织结构越多，对认知有关的脑部功能造成的损伤也越大，若体积达到代偿能力极限将会导致认知功能出现障碍。另外，血肿是否已经 破人脑室系统与认知功能障碍也存在一定联系。原因可能为血肿破人脑室，说明出现弥漫性脑损害，使认知障碍更为严重[8,-]。

2.3出血后继发性损伤脑出血损伤脑组织不仅产生占位效应，还会直接破坏附近的脑组织，并且出血后由于自由基、脑水肿、红细胞裂解物等导致一系列继发性损害，神经元死亡。

3脑出血后认知功能障碍的评定

对脑出血后认知功能障碍进行评定是治疗的基础。系统、科学的评定能够将认知障碍分类，并对严重程度进行分级，作 为康复治疗中的依据。现阶段临床上评定认知障碍的量表包括 能 经功能损认知 成，能 对执行 间 学 病 行

定[10，11]。

4治疗脑出血后认知功能障碍方式

4.1常规治疗方式控制血压：维持正常血压能够有效降低认知继续下降的风险，减少新发腔隙性梗死灶。然而有关 研究表明，若患者血压低于135~150 m m H g，认知下降将更为迅速[12-13]。药物治疗:以往通常使用艾司西酞普兰，能够有效改 善患者认知障碍。其他经过临床证实的药物包括胞磷胆碱、银 杏叶制剂以及尼莫地平等[14，15]。运动锻炼:认知出现障碍的患者 通过适的运动能认知能力得到提升，特别是认知的速度、执行能力。康复训练:脑出血后认知训练能够反复刺激大脑，建立新的认知环路，不仅能够使神经突触的效率提升，还能 形成对大脑病灶周围与对侧神经功能的重组。

4.2特殊方式使用约束诱导方式能够有效提高脑出血后失语患者的交流能力。有关资料，对患者行频率、持 续的电刺激能够提高患者语言能力、理解能力[16，17]。近期的研究 证实，棱镜适应方式在脑出血后长时间偏侧空间忽略患者治疗中也能取得一定临床效果[18，1-]。

4.3其他外部环境能够帮助或阻碍认知表现，使用环境认知支持工具能够对认知表现进行分析与鉴定[20]。适度的运 动、刺激 会往能够提高认知障碍患者的认知能力。期 用 以及 用高 也能 到果。

5结语

在训练脑出血患者语言与运动功能时，需要对患者认知功 能进行早期评定并及时取。其影响素g ，将认知领域受损的况反映出来，提高 训练的针对性。在此过程中，仍然存在一些需要解决的问题，例如近年发现 镜像神经元能够为认知功能的康复提出新的方式与理论，但是与传统认知方面关联较少，需要进一步研究。

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(收稿日期:2018-02-10)