脑出血后认知功能障碍研究新进展
脑出血认知障碍训练方法
脑出血认知障碍训练方法
脑出血后，患者可能会出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等问题。
以下是一些脑出血认知障碍训练方法：
1. 训练记忆能力：使用记忆游戏、记忆练习册等方式进行记忆训练，例如背诵单词、数字、人名等。
可以逐渐增加难度，提高记忆的负荷量。
2. 提高注意力：进行专注力训练，例如通过解决数学题、拼图等活动来提高注意力集中能力。
也可以尝试一些专注力训练的游戏和应用程序。
3. 刺激思维活动：进行一些思维活动，如解谜题、智力游戏、填字游戏等，以刺激大脑思考和推理能力。
4. 进行认知康复训练：参加认知康复训练课程，由专业的康复师进行指导。
这些训练课程可以帮助患者恢复和改善认知能力。
5. 坚持日常生活训练：参与日常生活活动，如做饭、洗衣服等，这些简单的活动可以帮助患者提高认知能力和独立生活能力。
6. 遵循健康生活方式：保持良好的生活习惯和健康的饮食，适量参与体育运动，有助于提高认知能力。
重要的是，脑出血认知障碍训练需要有系统性、持续性，并由专业人士进行指导。
每个患者的情况不同，训练方案应根据个
体需求进行调整。
及早开始认知训练，并坚持下去，有助于促进脑部功能的恢复和改善。
脑小血管病与认知障碍的研究进展
脑小血管病与认知障碍的研究进展张恒综述，杜怡峰审校摘要：脑小血管病（CSVD）主要为小血管病变所引起的一系列临床、影像、病理综合征。
CVSD起病隐匿，表现形式多样，早期识别率低，是逐渐发展为认知障碍的常见原因之一。
值得注意的是，CSVD相关认知障碍不仅仅局限于血管性认知障碍，亦可累及阿尔茨海默病、帕金森病痴呆等其他神经退行性疾病。
因此，精准识别、早期诊断和干预对控制CSVD相关认知障碍的发生及进展具有重要的价值。
鉴于CSVD病理机制及分类繁杂，且其与认知障碍发展之间的关系不容忽视，本文在全面了解CSVD病因学、发病机制、病理及影像学表现进展的基础之上，对CSVD与多种认知功能障碍疾病的相关性进行综述，以期对CSVD相关认知功能障碍的临床多模评估和防治提供参考。
关键词：脑小血管病；认知障碍；病理机制；防治中图分类号：R743 文献标识码：AResearch advances in cerebral small vessel disease and cognitive impairment ZHANG Heng， DU Yifeng.（Depart⁃ment of Neurology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD）is a series of clinical，imaging，and pathological syndromes mainly caused by small vessel lesions， and it often has an insidious onset， diverse manifestations， and a low rate of earlyidentification，which are the common reasons for gradual progression to cognitive impairment.It is worth noting that CSVD-related cognitive impairment is not limited to vascular cognitive impairment， and it can also involve other neurode⁃generative diseases such as Alzheimer disease and Parkinson disease dementia. Therefore， precise identification， early di⁃agnosis， and intervention are of great importance in controlling the development and damage of CSVD-related cognitive im⁃pairment.Given the complex pathological mechanisms and classifications of CSVD and the fact that the association be⁃tween CSVD and the progression of cognitive impairment cannot be neglected， this article provides a comprehensive under⁃standing of the etiology，pathogenesis，pathology，and imaging subtypes of CSVD and reviews the association between CSVD and various cognitive impairment diseases， so as to provide a reference for the clinical multimodal evaluation， pre⁃vention， and treatment of CSVD-related cognitive impairment.Key words：Cerebral small vessel disease；Cognitive impairment；Pathological mechanisms；Prevention and treatment1 脑小血管病的概念、流行病学脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
术后认知功能障碍的研究进展(全文)
术后认知功能障碍的研究进展（全文）术后认知功能障碍（postoperative cognitive function，POCD）是一种记忆力、集中力和信息处理能力方面发生障碍及人格发生改变的神经受损疾病。
POCD的症状从轻度记忆丧失到无法集中或处理大脑接收到的信息，从而严重影响患者（尤其是老年患者）的生活质量。
手术能够激活交感神经，从而使突触前神经末梢肾上腺髓质和去甲肾上腺素类儿茶酚胺分泌增加，引起心动过速及高血压，对心血管系统造成一定的影响；另一方面，手术影响下丘脑－垂体－肾上腺轴激素分泌，使得碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐和水的平衡紊乱，这可能是导致POCD 的潜在因素。
研究显示，炎症及相关信号通路与POCD之间具有一定的关联。
麻醉剂能引起免疫学和血液学变化，包括细胞因子产生及急性期反应中嗜中性粒细胞白细胞增多和淋巴细胞增殖。
细胞因子白细胞介素－1（IL－1）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和IL－6，从活化的白细胞、成纤维细胞和内皮细胞中释放出来，激活如核因子κB（NF－κB）、磷脂酰肌醇3－激酶（PI3K）/AKT/雷帕霉素靶蛋白（mTOR）等信号通路，在免疫系统炎性反应中起重要作用。
笔者将对POCD相关信号通路与手术、麻醉及其他因素对POCD的影响进行综述。
1.POCD相关信号通路1.1腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路AMPK是由α、β及γ亚单位组成的，对于脂肪、肝脏葡萄糖、食物摄取及体质量调节等机体能量平衡调节方面发挥关键作用的三聚体复合物。
研究表明，当AMPK活性被抑制时，NAD＋合成酶的活性降低，导致NF －κB的活性受到抑制，进而影响其与DNA结合，促进炎性反应发生，加速POCD的进程。
王彬等通过电针预处理老龄大鼠POCD机制的研究发现，海马AMPK信号通路的激活参与了电针预处理改善老龄大鼠POCD。
1.2转化生长因子－β（transforming growth factor－β，TGF－β）－Smad蛋白信号通路TGF－β－Smad信号通路是细胞内多种病理过程的共同信号通路，且其过度激活参与了脑部疾病如阿尔茨海默病的发生。
针刺治疗脑出血常见后遗症临床研究进展-秦懿囡
130第19卷 第2期 2017 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 2 Feb .，2017脑出血是指非外伤性脑实质内出血的一类疾病，发病率每年（60~80）/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%[1]。
其发病率高，致死率和致残率居高不下，因此，该病为目前临床危害中老年人身体健康的主要杀手之一。
导致脑出血的病因较多且复杂，又因现在人们饮食结构、生活方式的改变、人口结构老龄化等因素，发病率有增长趋势。
不同程度的运动障碍、言语障碍、吞咽障碍及认知障碍等后遗症给社会、家庭和个人带来了沉重的负担。
因此，对脑出血的有效治疗及降低致残率是当今医学领域亟待解决的重要课题。
运用针灸治疗脑出血及相关后遗症在我国古代医籍中均有记载，《黄帝内经》中就曾提出“偏枯”“大厥”“薄厥”的概念。
《灵枢·热病篇》曾云：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
”《针灸大成·中风论》中云：“中于脏者，则令人不省人事，痰涎壅，喉中雷鸣，四肢瘫痪，不知疼痛，语言蹇涩，故难治也。
中于腑者，则令人半身不遂，口眼斜，知痒痛，能言语，形色不变，故易治也。
知之先审其证，而后刺之。
”唐代《备急千金药方·卷八》记载：“治半身不遂，失音不语者灸百会次灸本神……”，说明在我国古代就已经存在运用针法和灸法治疗脑出血及其常见后遗症的案例并总结了相当多的治疗经验。
另外，脑卒中又是世界卫生组织（World Health Organization，WHO）向全球推荐采用针灸疗法的43个病种之一[2]，近年来，多位医家运用针刺治疗脑出血后遗症取得了显著疗效，且一些大家的研究愈来愈受到同行的广泛好评和关注。
现将近9年采用针刺治疗脑出血后遗症的研究进展综述如下。
1针刺治疗脑出血后运动障碍针刺对运动障碍治疗具有益气活血、舒筋通络等功效，是目前促进血液循化、恢复肢体功能最有效的治疗手段之一。
脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展
３ 卒 中 后认 知 功 能 障 碍 的 治 疗 ３１ 运 动 疗 法 ． 郑 丽 芳 等【 以 Ｂ ｂ ｔ 为 主 ， 合 其 他 训 练 方 法 治 疗 卒 － ３ １ ｏａ ｈ法 配
２ 后认 知 功能 障碍 ． 病 后 ３ ７ 发 — ｄ开 始 进行 。 正规 康 复 治 疗 可
身体健康和生存质量。这不仅给社会和家庭增 加了负担 、 严
重 影 响 了老 年 人 的 生 存 质 量 ， 是 导 致 老 年 人 死 亡 的主 要 原 也 因Ｉ ｌ Ｊ 统 计 ， 中患 者 半 数 以 上 有 认 知 功 能 障碍 ， 知 功能 。据 卒 认
障 碍 是影 响康 复 的重 要 因 素 。
１ 认 知 功 能 障 碍
慢 。 因 此 ， 知 功 能 障 碍 对 脑 卒 中偏 瘫 肢 体运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 认 Ｄ 能 力 的康 复 治 疗 效 果 影 响 很 大 ， 知 功 能 损 伤 越 重 ， 后 越 认 预 差 。在 早 期 康 复 治 疗 中 ， 能 只 着 重 于 肢 体 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 不 Ｄ 能 力 的康 复 ． 该将 认 知 功能 的康 复 作 为 重 要 内 容 之 一 。 应 顾 亚 萍 等 认 为 ． 中 后肢 体 康 复 是 一 个 运 动 再 学 习 的 卒
以 加 速 脑侧 支循 环 的建 立 ，促 进 病 灶 周 围 组 织 或 健 侧 脑 细 胞
２１ 脑 卒 中对 认 知 功 能 障碍 的影 响 ． 文 献 报 道 ， 中后 有 ５ ％一 ７ ％的 患 者 会 出现 认 知 功 能 卒 Ｏ ５ 障碍 ， 中 患 者 发 生 认 知 功 能 障 碍 的 风 险 至少 是 未 患 卒 中 患 卒 者的６ —９倍 ， 其在 卒 中后 １ 尤 ２个 月 内 ， 生 认 知 功 能 障碍 的 发 风 险更 大 ， 而且 可 能 持 续 到 数 年 之 后Ｉ ４ ａｑ ｉ １ 。Ｒ ｓ ｕｎ Ｓ等【 为 脑 认 卒 中 后 出现 精 神 症 状 会 增 加认 知 功能 障碍 的 危 险 。 Ｔ ｔｍ ｃ ｉＴ Ｌｕ Ｃ ｒ 研 究 证 明 ． 知 障碍 的程 度 ａｅ ｉ Ｋ 和 ｉ Ｋ ｎ ｋ 的 认 与脑 卒 中 的部 位 、 容积 及 脑 室 周 围 白质 的改 变 密 切 相 关 ， 侧 左 半 球 梗 死 影 响 额 区 、 区 时 ， 知 障 碍 程 度 较 重 ， 能 与 左 脑 颞 认 可 半 球 是 优 势 半 球 有 关 ： 言 功 能 、 用 技 巧 主 要 决 定 于左 半 语 运 球 ， 其 额 叶 与运 动性 活动 、 断 、 见性 、 绪 、 － 等 有 关 ， 尤 判 预 情 一境 Ｌ 额 叶 损 害 主要 表 现 为 随 意 运 动 、 言 表 述 、 神 活 动 ３方 面 语 精 的 障 碍，颞 叶损 害可 造 成 记忆 障碍 ，这 均 与 认 知 功 能 直 接 相 关 。 Ｈ ｆ ａ ｉ 和 Ｓ ｈ ｉ 道 ， 脑 和 脑 干 梗 死 认 知 障 碍 ｏｍＮ ｌ ｃ ｍｔ Ｆ 报 ｔ 小 发 生 率 与 大 脑 半 球 损 伤 认 知 障碍 发 生 率 相 近 。病 变 在 皮质 的 脑 卒 中 更 易 引 起 认 知 功 能 障 碍 ， 为认 知 功 能 障 碍 更 依 赖 皮 因 质 的 完 整 性 ： 中再 发 使 脑 缺 血 缺 氧 进 一 步 加 重 ， 灶 累 积 卒 病 或 容 积 增 大 ， 是 构 成 认 知 功能 障碍 的重 要 危 险 因 素 之 一 。 这
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展靳 洁1,黄世敬2摘要 脑卒中后认知障碍是指发生于脑卒中后的一系列认知损害综合征,严重影响病人及其护理者的生活质量和心理负担㊂本研究结合临床治疗和实验研究,综述中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展,以期为临床治诊提供参考㊂关键词 脑卒中后认知障碍;中药复方;临床治疗;实验研究;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.014 脑卒中后认知障碍(post -stroke cognitive impairment ,PSCI )是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍㊁最严重[1]㊂全球每年约有1600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI [3]㊂由于人口老龄化㊁城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI 的发病率逐年升高[4-5]㊂近年来,中药治疗PSCI 疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]㊂本研究对近年来中药复方治疗PSCI 的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 中医病机PSCI 的症状主要包括记忆减退㊁注意持续时间短㊁执行功能下降和神经功能障碍等㊂中医古籍中虽无PSCI 病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学 呆病 健忘 范畴㊂中医学认为PSCI 病位在脑,主要累及肾,可涉及心㊁肝㊁脾,病理性质以虚为本㊁以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞㊁心肝火旺为标实㊂李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI 的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%㊂骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证㊁气滞血瘀证㊁气阴两虚证㊂申伟等[9]纳入155首方药,采用Python 语言探知治疗PSCI 的前3位中药分别为石菖蒲㊁远志㊁川芎㊂同时对前38味中药分析得出,补虚药㊁活血药及化痰药使用最多㊂杨珊莉等[10]将PSCI 分为肝肾阴虚基金项目 国家自然科学基金项目(No.81573790);中国中医科学院科技创新工程(No.CI2021A01313)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.中国中医科学院广安门医院(北京100053)通讯作者 黄世敬,E -mail :**************引用信息 靳洁,黄世敬.中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3558-3562.证㊁脾肾亏虚证㊁痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证㊂2 临床治疗进展中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势㊂2.1 以补为主脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键㊂滋肾填髓益脑窍法:‘素问㊃上古天真论“中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重㊂肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用㊂从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛㊂因此,本病首重补肾㊂一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]㊂黄小容等[12]选取80例PSCI 病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini -mental State Examination ,MMSE )评分及降低日常生活能力(ADL )评分,且均优于对照组,可靠性高㊂曾克武等[13]研究得出,加味五子衍宗丸主要通过Hippo 和Cell -cycle 2个通路发挥脑保护和抗痴呆的作用㊂健脾益气补肾精法:肾为先天之本,依靠后天之本脾的充养,若脾未得水谷精微充养,全身气血亏损,则肾精㊁髓海失养㊂因此,中医治疗强调补肾健脾,先后天共养㊂许秀等[14]纳入125例轻中度血管性痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐治疗,A 组加服还少丹,结果显示A 组的MMSE 评分明显升高㊁ADL 评分均显著下降㊁血清谷胱甘肽过氧化物酶(serumglutathione peroxidase ,GSH -Px )含量升高㊁丙二醛含量降低,提示A 组的治疗方案可有效改善学习记忆能力和日常生活自理能力及抑制神经细胞凋亡,并且安全性较高㊂王小菊等[15]纳入60例遗忘型轻度认知障碍病人,所有病人均接受多奈哌齐治疗,治疗组加用刘柏言教授自拟健脾补肾益智的三补方(黄芪㊁茯苓㊁枸杞子),结果发现MMSE评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分升高㊁ADL评分下降㊁血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)和GSH-Px含量降低,提示该治疗方案可能通过抗氧化机制以提升病人的认知能力和日常生活能力㊂2.2泻实为主痰㊁瘀既为本病的致病因素,又为病理因素㊂痰瘀之邪贯穿本病始终,既可单独为病,又可相兼致病㊂故临床治疗PSCI应着重强调化痰祛瘀通络之法㊂肾脏虚损,致五脏六腑功能失调,加之痰瘀久而化热生毒,故解毒之法应随证用之㊂豁痰化浊活瘀血法:本病病程较长且缠绵难愈,脑卒中之后脏腑经络之气阻塞,痰湿阻于脑窍,则有神昏癫狂之变;‘石室秘录“曰: 治呆无奇法,治痰即治呆也 ,治以祛痰浊清脑窍㊂罗玮等[16]纳入60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和口服尼莫地平片,治疗组再加服加味涤痰汤,结果显示治疗组的总有效率为86.67%, MMSE评分显著升高㊁中医证候评分及神经功能缺损评分显著下降㊂研究显示,加味涤痰汤治疗PSCI病人可能通过参与炎症反应㊁神经保护㊁认知能力及调节动脉粥样硬化[17]㊂郭艳平等[18]纳入82例脑卒中后认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和语言认知复健,观察组应用燥湿化痰饮辅佐治疗,治疗1个月后采用MoCA评分及MMSE评分评价病人的认知功能,测量SOD及丙二醛含量评价氧化-抗氧化系统,结果证明辅助应用燥湿化痰饮具有抗氧化作用,可改善病人认知功能,提高近期治疗效果,较治疗组疗效更优㊂活血化瘀开脑窍法:久病气血运行不畅,则见脉道不通结而为瘀㊂‘血证论“曰: 祛瘀为治血要法 ㊂祛瘀血生新血,则脑髓得以濡养㊂何诚等[19]用通窍活血汤㊁盐酸多奈哌齐片及针刺(百会㊁四神聪㊁足三里㊁血海及膈俞)治疗瘀阻脑络证PSCI61例㊂结果显示,本治疗方案的总有效率为91.8%,MMSE评分㊁巴氏指数及神经递质水平明显升高,神经功能缺损量表及神经损伤标志物水平明显下降,均优于盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,提示该治疗方案可改善病人认知及神经功能,安全有效㊂解毒化浊活脑络法:王永炎院士首次提出 毒损脑络 理论,脑卒中后 痰㊁热㊁瘀 等实邪内生,聚而为浊毒,毒损脑神经致神机不用发为PSCI,故而治宜采用解毒化浊活脑络法㊂杨丽静等[20]用复方菖蒲益智汤治疗脑卒中后轻度认知障碍,对照组64例病人给予口服尼莫地平片,结果发现复方菖蒲益智汤可降低血清同型半胱氨酸和乙酰胆碱酯酶含量㊁改善认知功能和日常生活能力,且较尼莫地平组均优㊂2.3补虚泻实本病恢复期或进展期证候纷繁复杂,常常虚实纵横交错㊂治疗上则应标本兼治,补虚泻实同用㊂虚则以补肾㊁健脾㊁益气㊁养血㊁养阴为法,实则以活血㊁化痰㊁平肝解郁为法㊂脾肾为先后天之根本;气血相辅相生,气为血之帅,既可生血又可行血,气虚无力运行血液则停而为瘀㊂‘灵枢㊃本神“中言: 肝藏血,血舍魂 ,肝虚则血虚魂无所藏;肝郁则血滞化而为瘀;精血同源,肝肾共治,平肝活血则脑络通㊁脑髓填㊂心在体合脉,其与神志的关系最为密切,因此‘灵枢“中言: 血脉和利,精神乃居 ㊂心血上行充养脑络,若心血㊁心气亏虚,则出现神无所依㊁脑络失养㊂补肾活血通脑络法:肾精亏虚,瘀血停浊是本病的常见证型㊂余珊珊等[21]用首乌益智胶囊辅助治疗肾虚血瘀型血管性认知障碍病人48例,对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗,结果显示观察组的总有效率为85.11%,观察组治疗后MMSE评分明显升高㊁行为能力量表评分和中医证候积分明显下降㊂赵赞等[22]纳入116例老年痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片治疗,观察组加用自拟补肾益智活血汤加减(枸杞子㊁熟地黄㊁制首乌㊁补骨脂㊁紫河车㊁益智仁㊁远志㊁石菖蒲㊁三七㊁丹参㊁川芎㊁地龙等),治疗3个月后发现观察组的MMSE评分㊁ADL评分和中医证候积分改善均优于对照组,且可靠性未发生改变㊂益肾活血化痰浊法:封藏之本虚损,髓海失养,痰浊瘀血停于脑髓发为本病㊂徐美杰等[23]用复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦注射液治疗轻中度血管性痴呆60例,结果显示MMSE评分升高㊁ADL评分下降,提示复方苁蓉益智胶囊在治疗轻中度血管性痴呆中可协同增效㊂吉贞料等[24]用益肾活血化痰的益智活血汤及益脑针刺法改善49例脑卒中后轻度认知障碍病人的康复状况,采用MMSE评分和MoCA评分评价认知功能情况,采用ADL评分评价日常自主能力情况,结果得出该治疗方案的总有效率为97.96%,且可降低不良反应的发生率㊂补气活血开脑窍法:气血为人体生命活动的物质基础,气血亏虚不足,血滞瘀阻则脑络失濡不通㊂补益诸脏之气,脑络得通,瘀血尽去㊂黄丹等[25]用脑心通胶囊活血化瘀㊁益气通络治疗脑梗死后认知障碍病人47例,结果显示,其治疗后的总有效率㊁认知能力㊁日常生活能力㊁脑侧支循环血流速度和疾病相关炎性因子的改善均优于单一服用盐酸多奈哌齐片㊂同时有研究指出,脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可显著降低病人血脂和同型半胱氨酸含量[26]㊂权青云等[27]纳入血管性认知障碍病人92例,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片,治疗组47例加服通心络胶囊,治疗6个月后结果发现,治疗组MMSE评分增高㊁ADL评分降低㊁SOD含量增高㊁丙二醛含量降低㊁内皮素含量下降和血脂水平下降,且均较对照组改善明显,提示该治疗方案可抗氧化反应㊁调节血脂和增强血管内皮性能,有效改善病人的认知功能和日常生活能力,且疗效可靠㊂一项荟萃分析评价通心络胶囊对血管性痴呆的治疗效果及安全性,共纳入8项随机对照试验,结果得出单用通心络胶囊或者联合西药较对照组均可以提高临床疗效且能减少不良反应的发生[28]㊂消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中病人可降低血液黏稠度㊁修复神经功能缺损,改善脑部血液循环以增加脑灌注和改善认知障碍[29-30]㊂补虚活血平肝阳法:郁怒伤肝,日久生火,肝阳上亢扰清窍㊂因此,补虚活血平肝阳之法易常用㊂赵钰等[31]采用养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知障碍病人59例,结果有效率为93.22%, MMSE评分及ADL评分增加,机体免疫功能提升,均优于单用盐酸多奈哌齐片治疗组㊂益气养阴活脑窍法:心主血藏神,心气不足,血滞不行,脑络雍阻,神机不用㊂喻露等[32]用灯盏生脉胶囊治疗65例血管性认知障碍病人,对照组接受西医常规治疗,治疗3个月后结果发现,观察组的MoCA评分㊁中医证候积分㊁血管内皮功能指标和氧化应激指标均优于对照组,说明灯盏生脉胶囊可能通过调控血管内皮功能㊁耐氧化反应等机制优化血管性认知障碍病人的认知功能且可靠性良好㊂灯盏生脉胶囊可用于脑卒中的二级预防(Ⅰ级推荐㊁A级证据)[33],并且可以降低经济负担[34]㊂3动物实验进展程玥等[35]采用补气养血滋肾阴的七福饮灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的血管性痴呆大鼠模型,观察七福饮对大鼠认知功能的干预效果,结果提示七福饮可能通过耐缺氧㊁抑制乙酰胆碱分解及减少神经细胞凋亡改善大鼠认知能力㊂刘宏等[36]采用滋肾填髓益脑窍的左归丸汤剂灌胃,作用于通过大脑中动脉阻塞法联合 猫吓鼠 法复制的肾虚型缺血性大鼠模型,观察左归丸对大鼠记忆力和脑保护的干预效果,结果得出左归丸可能通过改善脑源性神经营养因子表达提高大鼠的记忆力㊂窦金金等[37]用清泻肝火定神志的加减黄连温胆汤灌胃,作用于通过对双侧颈总动脉关闭再通重复3次复制的脑缺血再灌注损害大鼠模型,观察加减黄连温胆汤对大鼠的干预效果,结果得出加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠具有抗氧化作用㊂也有研究显示,黄连解毒汤可显著改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与改善β1-42-淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ1-42)所导致的胆碱能系统损伤㊁增强胆碱能系统功能有关[38]㊂姜海伟等[39]研究表明,黄连解毒汤可改善多发性脑梗死后认知障碍大鼠认知及行为障碍,其作用机制为抑制Notch和信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)信号通路,减少神经元凋亡㊂临床上建议早期应用黄连解毒汤以预防或控制PSCI㊂孙成成等[40]用补虚活血平肝阳的参麻益智方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模脑缺血大鼠模型,结果得出参麻益智方可能通过防止神经元损伤㊁提高乙酰胆碱水平㊁抗炎和抗氧化作用从而改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂韩广卉等[41]采用补气活血开脑窍的脑心安胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造膜的脑缺血大鼠模型,结果得出脑心安胶囊可能通过抑制胶质细胞活化发挥减低神经元焦亡及损害和抗炎的作用,以改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂倪广晓等[42]用补气活血开脑窍的和血生络方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的脑缺血大鼠模型,结果发现和血生络方可能通过调节脑源性神经因子-酪氨酸激酶受体信号的表达,促进神经细胞的繁殖,改善脑卒中大鼠的神经功能㊂闫峰等[43]用活血开窍祛风痰的豨莶通栓胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉制造的脑缺血大鼠模型,结果提示豨莶通栓胶囊胶可防止大鼠血脑屏障损坏,从而保护大鼠认知功能㊂周黎等[44]用健脾涤痰活瘀血的加味涤痰汤灌胃,作用于通过结扎右侧颈总动脉联喂半高脂饲料制造的血管性轻度认知障碍模型大鼠,结果发现加味涤痰汤通过保护神经细胞以改善大鼠的认知㊂4小结脑卒中具有发病率㊁致残率㊁复发率㊁致死率㊁经济负担均高等特点㊂随着公共卫生和医学的发展,脑卒中死亡率不断下降,因而越来越多的研究人员关注脑卒中幸存者所遭受的残疾㊂PSCI比最初的脑损伤对长期功能造成更大的伤害,降低了生活质量,限制了脑卒中的康复,增加了脑卒中病人㊁家庭和社会的经济负担[45]㊂一些用于阿尔茨海默病的药物对脑卒中后的认知障碍显示出一些积极的影响,目前西医侧重于认知障碍的治疗(如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐)和脑血管疾病的管理(预防血管危险因素和脑损伤的治疗)㊂中医治疗PSCI虽疗效显著,但目前仍存在以下问题:1)由于存在严重的身体残疾,脑卒中后的认知障碍很可能被忽视而错过黄金治疗时机;2)目前,全球范围内尚无统一的脑卒中后认知障碍的诊断标准;3)证型的评判标准不统一,中医医家根据病人的临床表现及体征进行辨证,评判具有强烈的主观性,可能会使证型的评判存在偏倚;4)中药组方及剂量不统一,中药组方及剂量可因人㊁因时㊁因地制宜,同时病人的兼症不同处方也大相径庭;5)疗效及预后转归评价较单一, PSCI的评估通常基于神经心理评估,测试的结果是主观的和不准确的,容易受到年龄和教育程度的影响㊂因此,神经心理测试并不足以判断PSCI预后和诊断,应联合多种生物标志物诊断和评估PSCI的疗效;6)关于中药复方治疗PSCI的临床研究相对较少,样本量不足和干预时间短可能是影响研究结果的潜在因素㊂随着PSCI流行率和发病率的上升,医务工作者应积极向社会公众进行健康教育,筛查需要针对性治疗的高危人群㊂在全球人口范围内控制风险因素,未来还应集中于早期识别PSCI,及时有效地采取治疗措施,有必要进一步进行严格的随机对照试验证实中医的疗效和安全性㊂参考文献:[1]AAM S,EINSTAD M S,MUNTHE-KAAS R,et al.Post-strokecognitive impairment--impact of follow-up time and strokesubtype on severity and cognitive profile:the nor-COAST study[J].Frontiers in Neurology,2020,11:699.[2]ZHU C,LI G Z,LV Z Y,et al.Association of plasma trimethylamine-N-oxide levels with post-stroke cognitive impairment:a1-yearlongitudinal study[J].Neurological Sciences,2020,41(1):57-63.[3]KIM H,SEO J S,LEE S Y,et al.AIM2inflammasome contributes tobrain injury and chronic post-stroke cognitive impairment in mice[J].Brain,Behavior,and Immunity,2020,87:765-776.[4]WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].TheLancet 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脑出血康复治疗的研究进展
脑出血康复治疗的研究进展脑出血是指因血管破裂而导致脑部出血的病情。
该疾病的发病率高、致残率大，对患者和家庭的影响尤为重要。
传统的脑出血治疗方法主要是手术治疗和药物治疗，但是虽然这些方法可以有效的防止出血加重，减轻患者的症状，但是却不能够有效的促进患者的康复和重返社会。
因此，对脑出血康复治疗的研究越来越受到重视，不断地有新的研究成果呈现出来。
一、康复训练康复训练是脑出血康复治疗的重要措施，通过改善患者的神经功能，提高患者的自理能力，提高患者的生活质量。
例如，常见的康复训练方法包括：语音康复、运动康复、认知康复等。
语音康复：脑出血患者常常会受到语言功能受损的影响，导致患者难以表达自己、理解他人言语等困难。
因此，语音康复是重要的治疗方法，可以通过练习发音、朗读、听辨等方法，帮助患者改善语言障碍。
运动康复：脑出血患者需要进行恰当的运动康复来加强肌肉和神经活动，帮助恢复平衡、协调、灵活性等。
一些简单的训练方法，如抬起腿、伸展四肢、活动头部等可以使患者的身体保持活力，并且有助于患者恢复中枢神经系统和肌肉的功能。
认知康复：脑出血患者常会面临记忆力减退、思维难度增加等问题，因此，认知康复是常见的治疗方法之一。
通过锻炼大脑的认知能力，例如刺激大脑的感官能力、计算能力、判断能力，可以帮助恢复大脑的储能、处理能、分析和判断功能。
二、脑电位脑电位诊断可以帮助医生在评估脑出血康复治疗疗效，确定患者恢复的方向和速度方面提供量化依据。
脑电图是一种将人的生物电传导通过鲁棒的测量设备来记录并显示在认知任务下的神经信号。
这些记录提供给移动的计算机代理，让它们帮助跟踪患者的恢复情况，以根据正常人群的神经学模型进行分析。
这种技术可以帮助医生诊断患者疾病的程度，提供康复训练的个性化参照，并根据患者的恢复过程智能地调整训练方向和方式。
三、电磁治疗电磁治疗是一种基于电磁场或电流刺激的疗法，已经被证实在脑出血康复治疗中取得了显著的成果。
电磁治疗可以刺激神经元的活动，提高神经元的代谢功能，从而促进神经系统功能恢复。
中西医结合疗法对高血压脑出血术后认知功能障碍的康复效果
【摘要】目的：分析了解中西医结合治疗方案应用于高血压性脑出血外科治疗术后出现认知功能障碍患者中的临床效果。
方法：选取50例高血压性脑出血外科治疗术后认知功能障碍的患者作为研究对象，使用奇偶数法随机分为各25例的两组，对照组患者接受常规西医方案治疗，观察组患者接受中西医结合方案治疗，对比两组患者治疗效果、治疗前后中医证候积分。
结果：接受常规西医方案治疗的对照组患者治疗效果评价中无效、有效、显效以及见效率数据分别为4（16.00%）、13（52.00%）、8（32.00%）、84.00%，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为1（4.00%）、10（40.00%）、14（56.00%）、96.00%（P＜0.05）；接受常规西医方案治疗的对照组患者在治疗后神识昏蒙、偏身麻木、言语蹇涩症候积分分别为（1.38±0.51）分、（1.42±0.40）分、（1.39±0.42）分，接受中西医结合方案治疗的观察组患者对应数据分别为（0.67±0.33）分、（0.57±0.37）分、（0.45±0.29）分（P＜0.05）。
结论：对高血压性脑出血术后认知功能障碍患者使用中西医结合方案进行治疗，相较常规西医西药治疗方案具有更高的临床应用价值。
【关键词】中西医结合疗法；高血压性脑出血；术后；认知功能障碍；康复效果；钻孔微创颅内血肿清除术前言高血压综合症作为一种具有庞大罹患人群基数的慢性疾病，其潜在风险同样可见一斑，在众多并发症中以心脑血管疾病的危害性与致死率最为严重，本次调研的主体———高血压性脑出血就是其中一种。
对于高血压性脑出血患者来说，颅内血肿清除术是目前临床中应用较多的治疗方式之一，但由于疾病本身特性影响，患者在术后往往伴随程度不一以及表现不同的认知功能障碍，所以患者在术后恢复治疗时期的诊治重点除常规控制血压等对症治疗内容外，认知功能的改善与恢复也是治疗重点。
脑出血患者认知功能障碍与脑白质疏松症相关性分析
检查 ， 进行 脑 出血 病灶 的部 位 、 大小 统 计 ； 进 行 脑 白质
疏松 分级 、 评 分 。 白质 疏 松 病 变 程 度 分 级 按 照 Ａｂ ｏ —
ｒ ｏ ｎ — ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ ｚ ｓ ［ １ 标准 ， 分为 ０ ～５级 ； 参照 Ｓ Ｔ ａ ｒ ｖ ｏ ｎ ｅ ｎ —
资料 和方 法
１ 临床 资料 选 择 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年
４月 的基底 节 区出血 患者 ４ ８例 ， 符合 １ ９ ９ ５年 １ ０月第 四届全 国脑血 管病 学术 讨 论会 通 过 的“ 各 类 脑 血管 病
诊 断要 点” ， 发 病后 ２周 至 ６个 月病 情 相 对稳 定 ； 其 中
ｓ ｈ ｃ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ［ ２ ］ 标准评分 ， 总分 １ ２分 。轻 度 ： １ ～ ３分 ； 中 度： ４ ～６ 分； 重度 ： ７ 分 以上 。 ３ 统 计 学处 理 数 据 以 土Ｓ 表示 ， 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ
认 知障碍 的早 期诊 断提供 较可靠 的参 考指标 。
度增 加 （ ＭＭＳ Ｅ评分 减低） ， 而 Ｌ Ａ 评 分增加 ， 呈 负相 关； 脑 出血 无认 知 障碍 与 合 并认 知 障碍 组脑 白 质疏松 的并发病 分别 为 ４ ０ ． ０ （ ４ ／ １ ０ ） ， ９ ４ ． ３ ７ （ ３ ６ ／ ３ ８ ） ， 两组 相 比 有显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论： 对 于脑 白质 疏松 的患者在 发 生脑 出血 时 ， 要 重视 其发 展 为认 知 障碍 的 高危 性 ， 需积极 治 疗原 发 病， 改善 脑代谢 治疗 ， 防 治认 知 障碍 的发 生与进展 。
术后认知功能障碍(POCD)
第十六页，共60页。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/亚硝酸盐) 与POCD的发生率有明显关系。
第十七页，共60页。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死等 器质性脑部并发症。
第八页，共60页。
2.2 术后POCD 的发病情况
POCD在年龄分布上以大于65岁的老年病人 为主，主要好发于心脏等大手术后。心脏 手术后总的POCD发生率为10 ～50% ，成 人冠脉搭桥术后为35 ～50% 。 国内报道 术后2～7d严重精神障碍的发生率是 3.26 ～4.8 %。
第九页，共60页。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。 脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律，减 慢程度与认知损害的严重性相关；还可出 现σ和θ波。这些变化也见于高龄和痴呆 病人，因此，需要动态EEG来观察。
第十八页，共60页。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。 Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。 Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼痛与
第二十六页，共60页。
4.2.2 麻醉药物
抗胆碱能药物: 具有致遗忘作用,东莨菪碱致记忆障碍模型可
使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍。 术前使用抗胆碱能药物如阿托品后发现患者术后的 数字记忆能力明显降低,出现明显的短时失忆,并且 随着年龄的增长,病人对抗胆碱能药物的敏感性也 增加,这可能与老年人中枢抗碱能系统功能退有关。 中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退,同 时与学习,记忆有关的各种功能也逐渐减退,是造成 老年人认知功能减退的主要原因。有观察发现麻醉 药对中枢胆碱能系统的作用并未随麻醉作用的消失 而消失。
脑出血患者的康复护理研究进展与实践方案优化
本报告将首先介绍脑出血的流行病学概况及康复护理的重要性，然后综述脑出血 患者康复护理的研究进展，接着探讨实践方案的优化策略，最后总结全文并提出 展望。
02
脑出血患者康复护理 的研究进展
康复护理的时间窗与干预策略
时间窗的重要性
脑出血后的康复护理时间窗对于 患者的预后至关重要，早期干预 能够显著提高康复效果。
多元化干预策略
研究表明，综合运用药物治疗、 物理疗法、康复训练等多种干预 策略能够有效促进脑出血患者的 康复。
脑出血后认知障碍的康复护理研究
认知功能评估
针对脑出血后认知障碍的患者，准确 的认知功能评估是制定个性化康复方 案的基础。
认知康复训练
通过系统的认知康复训练，如注意力 训练、记忆训练等，可以提高患者的 认知能力，改善生活质量。
03
当前脑出血患者康复 护理实践方案分析
常规康复护理方案介绍
01
02
03
药物治疗
常规使用止血、降颅压、 抗高血压等药物来控制和 稳定病情。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理支持
对患者进行心理疏导，帮 助他们建立积极的生活态 度，提高康复信心。
组织患者及家属参加心理健康讲座、 团体辅导等活动，提高他们的心理健 康意识和自我调节能力。
06
总结
脑出血患者康复护理研究与实践的重要性
提高生存率和生活质量
脑出血是一种急性且危及生命的病症，及时的康复护理能 够降低死亡率，并提高患者的生活质量。
减少并发症
专业的康复护理能够减少脑出血后的并发症，如偏瘫、失 语等，促进患者快速回归正常生活。
跨学科协作在优化康复护理方案中的作用
奥拉西坦改善高血压脑出血术后恢复期患者认知功能的临床研究
例 ， 中男 １ 其 ７例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ４ ～ ６ 年 ０ ６岁 ， 均 平
（ ６ ２ ±４ ６ ） ； 灶位 于基 底 核 区 １ ５．０ ．８ 岁 病 ７例 ， 叶 ７ 额 例 ， 叶 ５例 ， 叶 ４例 ； 前 出血量 ３ ～６ 颞 枕 术 Ｏ ２ｍＬ， 平 均 出血 量（ ０ １ ±３ ３ ） ４ ．０ ． ５ ｍＬ。２组 患 者 在 性 别 、 年 龄、 病情 、 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ ａｇ ｗ ｃｍａｓａｅ Ｇｌｓ ｏ ｏ ｃｌ，
平 均 （８ １ ± ５ ２ ） ； 灶 位 于 基 底 核 区 １ ５ ．２ ．６ 岁 病 ５例 ， 额
检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。２组 治 疗 后
较治疗 前 差 异 均有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 奥 拉 西 ．５ ， 坦组整 体疗 效高 于对照 组 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ）， 表 １ 表 ２ ．５ 见 、 。随访 ２组 患 者 的心 率 、 压 、 血 肝 肾功能 、 维 蛋 白原 差 异 均无 统 计 学 意义 。奥 拉 纤 西坦组 不 良反应 １例 ， 轻微 短 暂 的恶 心 、 为 胃痛 ９年 ６月于我科 住 院的高 血
压 性 脑 出 血 （ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ ｎ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｈ ｒ ｏ — ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｉｔａ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｆ ｅ
度高 ， 重复性 好 ， 多用 于损伤 、 痴呆 的智能评 定 ， 包括
定 向力 、 记 、 意力及 计算 、 识 注 回忆 、 语言 等方 面 。Ｂ Ｉ
ＨＩ 的发 病率 逐年 增加 。ＨＩ 术 后 患者 除肢 体 运 Ｈ Ｈ 动 障碍外 ， 遗 留大 脑 认 知 功 能 障碍 ， 现 智 力 减 常 出 退 、 能低 下 ， 现 为记 忆 力 、 智 表 计算 力 、 向力 、 断 定 判 力、 自制力 和理解 力 减退 、 格 改 变 ， 致 日常生 活 人 导
血管性痴呆的新进展
血管性痴呆的新进展什么是血管性痴呆血管性痴呆是指由于脑血管疾病（如缺血、脑出血等）导致的智力和认知功能障碍，常见于中老年人。
血管性痴呆的临床表现主要包括记忆力下降、注意力不集中、失眠、头晕、头痛等，还可能出现行为和情感方面的改变。
血管性痴呆的发病机制比较复杂，主要涉及脑血管的供血和神经元的损伤。
由于缺氧、缺血等原因，脑细胞会受到损伤，导致神经元死亡和脑区域萎缩，最终影响了智力和认知功能。
血管性痴呆的治疗现状目前，血管性痴呆的治疗主要以改善脑血管疾病为主。
首先，需要控制高血压、高血脂等危险因素，防止脑血管病发生。
其次，需要针对脑血管病的症状进行对症治疗，如利用药物来缓解头痛、眩晕等症状。
此外，医生还建议患者进行物理治疗、心理疏导等方法，帮助其缓解症状，提高生活质量。
然而，血管性痴呆的治疗仍存在许多局限，因为目前尚未出现一种令人满意的治疗手段。
药物治疗可能带来一些副作用，如口干、头晕、恶心等，同时药物治疗也无法阻止脑血管病的发展。
因此，研究人员一直在探索新的治疗方法。
血管性痴呆的新进展最近，针对血管性痴呆的一项新的研究发现，具有深度睡眠的个体患血管性痴呆的风险较小。
深度睡眠是指一种高质量的睡眠状态，在这种状态下，大脑处于休息的状态，神经元得以充分休息和修复。
在这项研究中，研究人员通过对220名老年人进行了3年的随访，发现深度睡眠时间短的人患血管性痴呆的风险较高。
同时，这些参与者还采取了其他措施来防止血管性痴呆，如控制高血压等。
这项研究为血管性痴呆的诊断和治疗提供了新的思路。
此外，还有其他一些相关的研究正在进行，如利用干细胞治疗、利用特定物质来增强神经元的生存等新方法。
这些新进展还需要进一步的研究和验证，但它们给人们带来了新的希望，或许这也是血管性痴呆治疗的一个新的方向。
结语血管性痴呆对患者的生活品质和身心健康均带来了很大的威胁。
尽管目前治疗手段仍然有很多局限，但研究人员一直在探索新的治疗方法，这些方法都具有一定的可行性和前景。
术后认知功能障碍的研究进展
术后认知功能障碍的研究进展术后认知功能障碍是指在术后数天内发生的可逆和波动性的急性精神紊乱综合症，包括意识、认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱。
这种术前无精神异常的病人手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction POCD)[1]。
POCD发生于心脏手术后已得到公认[2]，POCD在心血管手术发生率10％～50％[3]，非心血管手术发生率25.8％[4]，国外文献显示上腹部手术发病率达17％[5,6]，由于发病突然、原因复杂，影响原发病的治疗，容易引起患者家属恐慌，不可忽视，年龄≥65岁老年患者术后精神障碍发生率是年轻病人的2～l0倍[7]。
诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版(DSMIV)判定病情发展程度[8]。
本文拟从评估、病因和发病机制及预防治疗方面探讨老年人术后认知功能障碍。
一、病因和发病机制1 年龄许多研究都证实高龄是POCD的一个危险因素[9]。
术后认知功能障碍常发生于>60岁老年人。
随着年龄的增加,神经细胞衰亡增多、脑组织本身出现退行性变，老年人中枢神经系统功能储备下降，同时老年人脑血流量及葡萄糖代谢功能降低等因素均会使老年人术后认知功能障碍的发生率增高。
随着中国人口老龄化，今后接受外科手术的老年患者将越来越多，术后认知功能障碍造成的医学及社会问题将日趋严重，故必须重视老年人术后认知功能障碍的发生，积极进行预防及治疗。
2 心理和环境患者精神紧张等心理因素及围手术期各种环境因素也是发生术后精神障碍的重要因素。
个人空间被侵犯、隐私被剥夺、患者长时间卧床、与医护人员缺乏充分交流等都可能成为患者的精神负担，使患者产生焦虑、恐惧心理。
手术室特定的陌生环境、噪音、灯光、重症监护室里各种设备的工作响声、报警声、医务人员的诊疗操作等刺激对患者都会造成极大的精神压力和心理负担。
脑出血临床研究进展
脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。
近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。
一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。
目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。
此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。
近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。
研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。
同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。
二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。
传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。
随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。
此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。
例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。
三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。
目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。
但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
血管性痴呆（VD）的概念
概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
认知功能障碍的概念
2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。
卒中后认知功能障碍发病机制的研究进展
卒中后认知功能障碍发病机制的研究进展许志祥* 吴云成**（上海交通大学医学院附属第一人民医院神经内科 上海 200080）摘 要 卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）是指在卒中这一临床事件发生后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准的一种综合征，对其进行早期诊断及干预具有重要的临床意义。
了解PSCI的发病机制对干预和治疗PSCI具有重要的指导作用。
本文概要介绍有关PSCI发病机制的研究进展。
关键词 卒中后认知功能障碍 血管性痴呆症 发病机制中图分类号：R749.13文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2018)17-0005-04The pathogenesis of post-stroke cognitive impairmentXU Zhixiang*, WU Yuncheng**(Department of Neurology, Shanghai General Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China) ABSTRACT Post-stroke cognitive impairment (PSCI) generally refers to a syndrome that meet the diagnostic criteria of cognitive impairment within 6 months after stroke. Early diagnosis and intervention are of great significance and understanding its pathogenesis plays an important role in the intervention treatment. We summarize the progress in the pathogenesis of PSCI in this review.KEy WORDS post-stroke cognitive impairment; vascular dementia; pathogenesis卒中是临床上常见的一组综合征，包括脑梗死和脑出血，具有发病率高、死亡率高和致残率高等特点，除会引起躯体功能障碍外，往往还可导致认知功能损害，而后者常被忽视，但却是影响患者生活质量和生存时间的重要因素，且会给社会和家庭带来沉重的经济负担，现已逐渐受到重视，并成为有关卒中及其干预的研究热点。
重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的研究进展
重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的研究进展发表时间：2019-04-09T15:46:54.783Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：黄凯琪古剑雄[导读] 我国第三次死因抽样调查的结果表明，卒中是我国国民第一位死亡病因且已成为中国首位致残、致死性疾病[1]。
（广东医科大学附属医院；广东湛江524002）【摘要】脑卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是脑卒中后常见表现，目前PSCI的治疗仍存在疗效不理想等诸多的问题。
重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创新兴的治疗和研究技术，近年在认知功能障碍的治疗上已经展示出令人期待的前景。
本文就重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的国内外研究进行综述。
【关键词】脑卒中认知功能障碍重复经颅磁刺激[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0297-02我国第三次死因抽样调查的结果表明，卒中是我国国民第一位死亡病因且已成为中国首位致残、致死性疾病[1]。
认知功能障碍是卒中后常见表现，国内研究[2]显示其的总体发病率高达80.97%，卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）已成为当前国际卒中研究和干预的热点。
重复经颅磁刺激（rTMS）是作为一种非侵入性的治疗技术，近年来，已广泛应用于多种神经、精神疾病的治疗，其在认知功能障碍的治疗上已经展示出令人期待的前景。
本文将从rTMS治疗PSCI的作用机制及临床应用作一综述。
1.康复医学与理疗学硕士研究生，广东医科大学（湛江 524001）1.卒中后认知障碍的概述认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断等方面。
卒中后认知障碍[3]（post-stroke cognitive impairment，PSCI）PSCI是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。
脑出血病人血管性认知功能障碍与白质缺血性病变的相关性研究
脑出血病人血管性认知功能障碍与白质缺血性病变的相关性研究林春艳【摘要】目的:探讨脑出血病人血管性认知功能障碍(VCI)与白质缺血性病变的相关关系.方法:选取脑出血病人136例,按照神经心理学评估结果分为认知损害组和认知正常组.其中认知损害组69例,存在VCI,认知正常组67例,无认知损害.比较2组不同区域病灶数量、病灶直径、白质病变程度及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分.采用多元logistic回归分析分析认知功能障碍程度与上述指标的相关关系.结果:2组幕下区、顶枕区和颞区的病灶数目差异均无统计学意义(P>0.05),与认知正常组比较认知损害组的NIHSS评分较高(P<0.01),白质病变程度、基底核区与额区的病灶直径较大、病灶数目较多(P<0.01),改良MBI评分较低(P<0.01).多元logistic回归分析显示白质病变程度与认知功能障碍程度呈正相关关系(P<0.05).结论:VCI程度可以通过脑出血病人白质缺血性病变程度进行有效评估.%Objective:To investigate the correlation between vascular cognitive impairment( VCI) and the white matter ischemic lesion in encephalorrhagia patients. Methods:One hundred and thirty-six patients with encephalorrhagia were divided into the congnitive impairment group(69 cases with vascular cognitive impairment) and normal cognition group(67 cases without cognitive impairment). The lesion number, lesion diameter, white matter lesion severity, NIHSS score and modified Barthel index score of different lesion locations between two groups were compared. The correlations between the vascular cognitive impairment degree and related indictors were analyzed using the logisticregression analysis. Results:The differences of the lesion number in temporal, parieto-occipital and infratentorial area between two groups were not statistically significant(P >0. 05). Compared with the patients without cognitive impairment,the NIHSS score,the white matter lesion severity and number and diameter of lesion in basal ganglia and frontal area,and the modified Bathel index score were higher,larger and lower in patients with cognitive impairment,respectively(P<0. 01). Logistic regression analysis showed that the white matter lesion severity was positive correlation with the degree of cognitive impairment ( P<0. 05). Conclusions:The degree of vascular cognitive impairment in encephalorrhagia patients can be effectively assessed by the severity of white matter ischemic lesion.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】脑出血;血管性认知功能障碍;白质缺血性病变【作者】林春艳【作者单位】抚顺矿务局总医院神经内科三病房,辽宁抚顺113008【正文语种】中文【中图分类】R743.31近年来随着脑出血发病率显著增加，脑出血后遗症血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)也显著增加，VCI 对病人的生活质量有严重影响，并可增加病死率[1]。
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从性，从而避免精神分裂症复发，较为复杂的联合治疗方案可能导致患者降低甚至失去治疗依从性18(。
有研究表明，在联合使 用多种抗精神病药物进行治疗的患者当中，后期停药率远远高 于抗精神病单一用药的患者。
4从联合用药转为单一用药有学者曾进行过为期12周的对比研究，结果显示，所有联 合用药治疗的 期精神分裂症患者中，多数患者的治疗有必要联合用药，可 为单一用药治疗，通过统计学研究证明两种方法的疗效并不存在著差异'9(。
有的研究证据，发对于期的精神分裂症患者而言，用药治疗 可 用单一用药 联合用药果患者在治疗过 中病 甚至 ，的联合用药方案中来™。
5总结目前，抗精神病联合用药的研究样本较少，研究意义不够显著，的结论不有的。
之后应进行 性研究，研究样本的，从而得到更为可 有 的结论。
，于精神分裂症患者从抗精神药物联合治疗为单一用药治疗在在的可行性，对于 的患者 合 种治疗方，要进一的深人研究。
参考文献[1]范红梅.抗精神病药物对精神分裂症患者体重的影响及护理干预[J].中国现代药物应用，2015，9 (11):224-225.[2]桂琴.抗精神病药物对患者功能的损害影响分析[J].当代医学，2016,22(27): 150-151.[3]李洁，姚贵忠，刘丽娟，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015,31(3):210-216.[4]武扬，王雷宇非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮与喹硫平对精神分裂症患者肝功能的影响观察[J].医学信息，2017，30(7):100-101.[5]黄勇.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击行为的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(21):90-91.[6]刘高华.Notch信号路在非典型抗精神病药物喹硫平促进少突胶质细胞发生中的作用[D].第四军医大学，2014.[7]张斌.不同抗精神病药物对精神分裂症患者下肢动脉影响的差异性分析[J].中国社区医师，2016,32(12):100、102.[$]陈艳，陈松华.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神分裂症患者 病理性或药源性焦虑临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18(23): 32-33.[9]王亚萍，唐向明.探究3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心电图的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(7):1349.[10]马春红.调查分析第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不良反应发生状况[J].中国现代药物应用，2015，9 (13):160-161.(收稿日期：2018-02-02)脑出血后认知功能障碍研究新进展吴静(南宁市第七人民医院，广西南宁530000)【摘要】大部分脑出血患者认知功能上存在障碍，并且临 床康复治疗不能取得显著效果，影响患者正常生活。
所以，对脑 出血后认知功能障碍的有关知识进行全面与系统的了解，及时 进行干预治疗，对于降低心理疾病发生率、缓解患者症状意义重大。
【关键词】脑出血认知功能障碍表现形式影响因素认知评定治疗方式D O I：10.19435/j.l672-1721.2018.14.078脑出血占急性脑血管疾病的20%~30%，该疾病的大部分患者存在 功能障碍，甚至出 [1]。
不 对患者生质量，而且与病率院率、医疗费用有 联系。
对脑出血后 功能 表评定、治疗方式进行了分析，在为 治疗 一。
1脑出血后认知功能障碍表现形式1.1 过 有复杂性，认知功能的类型不 ，的脑区 在 ，损的部不 出 的作者简介静，女，本科，主治医师。
_________________________________碍也各有特点。
脑出血损伤神经系统，导致轴突不能再生，神经 系统失功能，其中 功能 为。
有 ，在人院的脑出血患者中，多 在 与 的 [2]。
1.2失 在脑出血急性，失语类型的 因素为病灶的部％为 与 的B ro c a区与W e rn ic k e区功能紊乱，脑组织被损伤，局部的微环境出现变化，细胞受损导致 基酸与 基数量 ，细胞凋与 症 量 多，出 生物 学与分 生物学中的 ，轴突损，神经 ，患者出 与能 的功能 。
1.3痴呆脑出血后痴呆是认知功能障碍上最严重的表现形式，在 高 。
研究结果，缺血性脑卒中有30%的概率导致痴呆，出血性脑卒中则有27%的概率[4]。
临床调查表明，脑出血患者在3年中发生痴呆概率为23%151。
2影响脑出血后认知功能障碍的因素2.1出血位置脑出血位置不同导致的认知障碍特点也不相同。
一为额叶出血损害执行能力，然后 与等损;颞出血导致行能 损；顶叶出血 命名 与计算、抽象思维功能;枕出血损,间与执行能力;基底核区受到损害不仅会中断额叶皮质下的循 环，还会影响顶叶皮质下的循环2.2血肿体积病灶体积越大，牵涉到的脑组织结构越多，对认知有关的脑部功能造成的损伤也越大，若体积达到代偿能力极限将会导致认知功能出现障碍。
另外，血肿是否已经 破人脑室系统与认知功能障碍也存在一定联系。
原因可能为血肿破人脑室，说明出现弥漫性脑损害，使认知障碍更为严重[8,-]。
2.3出血后继发性损伤脑出血损伤脑组织不仅产生占位效应，还会直接破坏附近的脑组织，并且出血后由于自由基、脑水肿、红细胞裂解物等导致一系列继发性损害，神经元死亡。
3脑出血后认知功能障碍的评定对脑出血后认知功能障碍进行评定是治疗的基础。
系统、科学的评定能够将认知障碍分类，并对严重程度进行分级，作 为康复治疗中的依据。
现阶段临床上评定认知障碍的量表包括 能 经功能损认知 成，能 对执行 间 学 病 行定[10，11]。
4治疗脑出血后认知功能障碍方式4.1常规治疗方式控制血压：维持正常血压能够有效降低认知继续下降的风险，减少新发腔隙性梗死灶。
然而有关 研究表明，若患者血压低于135~150 m m H g，认知下降将更为迅速[12-13]。
药物治疗:以往通常使用艾司西酞普兰，能够有效改 善患者认知障碍。
其他经过临床证实的药物包括胞磷胆碱、银 杏叶制剂以及尼莫地平等[14，15]。
运动锻炼:认知出现障碍的患者 通过适的运动能认知能力得到提升，特别是认知的速度、执行能力。
康复训练:脑出血后认知训练能够反复刺激大脑，建立新的认知环路，不仅能够使神经突触的效率提升，还能 形成对大脑病灶周围与对侧神经功能的重组。
4.2特殊方式使用约束诱导方式能够有效提高脑出血后失语患者的交流能力。
有关资料，对患者行频率、持 续的电刺激能够提高患者语言能力、理解能力[16，17]。
近期的研究 证实，棱镜适应方式在脑出血后长时间偏侧空间忽略患者治疗中也能取得一定临床效果[18，1-]。
4.3其他外部环境能够帮助或阻碍认知表现，使用环境认知支持工具能够对认知表现进行分析与鉴定[20]。
适度的运 动、刺激 会往能够提高认知障碍患者的认知能力。
期 用 以及 用高 也能 到果。
5结语在训练脑出血患者语言与运动功能时，需要对患者认知功 能进行早期评定并及时取。
其影响素g ，将认知领域受损的况反映出来，提高 训练的针对性。
在此过程中，仍然存在一些需要解决的问题，例如近年发现 镜像神经元能够为认知功能的康复提出新的方式与理论，但是与传统认知方面关联较少，需要进一步研究。
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