夹层动脉瘤介入治疗护理体会

夹层动脉瘤介入治疗的护理体会
【摘要】目的探讨护理方法在夹层动脉瘤介入治疗中的作用。

方法对15例夹层动脉瘤患者采用介入治疗的护理干预，观察护理结果并总结护理经验。

结果15例患者覆膜支架均成功植入，无1
例出现并发症，患者均在术后2周内康复出院。

结论护理人员通过采取积极的护理措施有助于增强患者战胜疾病的信心，更有助于提高疗效，减少并发症的发生。

【关键词】夹层动脉瘤; 介入治疗; 护理
【中图分类号】r543.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0196-02
主动脉夹层动脉瘤（ad）是指主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因各种原因如高血压、marfan综合症等受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜中，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤是一类病情凶险、进展快、死亡率高的疾病，是心血管内科的急症，如未经特殊治疗与护理急性期的患者约80%左右在3周内死亡［1］。

常见诱因有高血压、marfan综合症，动脉粥样硬化等，其中高血压是最常见且重要的致病因素，约占ad病例的2/3-1/2，尤其debekeyⅲ型病［2］。

传统的外科治疗方法为手术切除和人工血管移植，但手术复杂，难度大，术后并发症及死亡率均较高。

介入治疗是目前国际医学最佳微创治疗方法，伴随着其越来越多应用于临床，也给护理带来了新
的挑战。

我院自2008年7月至2010年10月对15例主动脉夹层患者采用介入治疗及有效的护理措施，患者术后恢复良好，现总结护理经验如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例患者，男性11例，女性4例，年龄32岁-70岁，平均年龄52岁。

其中，14例患者以突发胸痛，持续撕裂样，向腰部放射，急诊入院；1例以发热伴胸痛2周入院。

所有患者均有高血压病史，经ct或mri确诊为debekeyⅲ型，主动脉覆膜支架置入术前常规行主动脉造影检查，显示破口位于左锁骨下动脉开口下3-5cm左右。

1.2 治疗方法: 15例患者均采用全身麻醉，在dsa监视下行覆膜支架隔绝术。

1.3 结果: 15例患者覆膜支架均成功植入，无1例出现并发症，复查螺旋ct增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔效前增大，血液通畅。

患者均在术后2周内康复出院。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:因患者起病急，疼痛剧烈，对疾病及手术缺乏认识，且手术所需费用较高，故患者多数情况下情绪低落、担忧、悲观、恐惧，针对以上情况应及时进行术前心理疏导。

鼓励、安慰
患者，用通俗的语言向患者及家属介绍手术必要性、手术过程、手术优缺点、手术安全性及术后可能出现的不适及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。

15例患者均能以平静的心态积极配合手术。

2.1.2 生命体征监测:监测患者体温、脉博、呼吸、血压等生命体征，特别应注意血压、脉博的变化，本组15例患者均应用监护仪进行 24小时动态监护，其中使用硝普钠控制血压，根据血压和病情整调药物剂量，维持血压在90-120/60-70mmhg正常范围内［3］。

使用硝普钠过程中应用避光输液器，以免其遇光分解变质，降低药效。

输液器每24小时更换一次，以微量泵控制剂量，药物现配现用，并6小时及时更换，硝普钠剂量不宜过大，如应用剂量过大，可发生氰化物中毒，护士应注意观察患者有无恶心、呕吐、头疼、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应［4］。

心率控制在60-80次/分，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失［5］。

2.1.3 疼痛观察及护理。

疼痛的变化直接反映着病情的进展情况，因此，详细记录疼痛的时间、性质、部位以及程度、持续时间，据此判断血肿的部位、剥离的情况和治疗的效果［6］。

若出现疼痛加剧，面色苍白，血压下降，出冷汗，脉博加快等症状，提示有夹层动脉瘤破裂的危险，及时报告医生，采取抢救措施，立即开通静脉输液通道，予氧气吸入，必要时紧急手术［7］。

遵医嘱给予有效止痛剂，可采用注意力转移法，让其听舒缓、放松的音乐。

观察疼痛明显减轻或疼痛的消失是夹层主动脉瘤停止扩展的临床指征，也
是血压控制的有效指征［8］。

2.1.4 检查术前准备情况:测量患者身高、体重，以备术中准确计算肝素用量，检查双侧腹股沟、会阴部皮肤准备情况，询问既往有无过敏史，碘过敏实验结果，查看相关实验检查，如血常规、出凝血时间等，检查与手术有关的各种签字。

触诊双下肢足背动脉，股动脉博动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前、术后对比。

2.1.5 患者准备:遵医嘱术前晚应用镇静剂使患者充分休息，术前晚8点后禁饮食、禁饮水，手术日晨入导管室前不提倡术前预置胃管和导尿管，以防对患者增加不适和疼痛刺激，影响精神和血压的稳定，一般在麻醉诱导成功后留置尿管、胃管是否留置视情况而定［9］。

2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合护理（1）患者入介入室后，置患者于手术床上，平卧，双下肢伸直略外展，暴露并注意保暖。

（2）连接心电监护，观察心率、血压情况。

（3）建立三通路，浅静脉通路用于麻醉诱导及输液，深静脉通路用于术中给药及中心静脉压监测，桡动脉穿刺置管用于术中监测动脉压。

（4）连接吸引器，协助麻醉并做好护理，麻醉诱导期及苏醒期应注意保护患者，防止坠床。

（5）按无菌操作予患者留置尿管。

（6）协助手术医生消毒手术皮肤，铺无菌手术单，术中注意进程，及时提供特殊用物，严密监测生命体征，特别是血压变化，根据血压情况调整用药速度及量，认真做好各项
手术记录，留取植入物标签贴于手术护理记录单及病历上。

2.2.2 器械护士配合护理：（1）准备手术器械台，由于血管外科手术器械及介入手术器械均较高，常规准备两个手术器械台，介入手术器械台备齐各种介入手术器械；血管外科手术器械备齐各种血管外科手术器械。

（2）严格按照大血管介入治疗查对制度进行查对，手术开始前缝合皮下时分别与巡回护士共同清点，查对手术器械核对无误后，报告医生再缝合。

（3）密切注意手术进程，及时准确递送各种手术用物。

（4）协助医生包扎伤口，待患者神志转清醒，自主呼吸恢复，生命体征平稳，血氧饱和度正常后，护送患者返回病房。

2.3 术后护理
2.3.1 一般护理:术后监测心电图，生命体征1次/30分钟，监护24-72小时，术后48-72小时密切观察血压的变化。

仍用微量泵入硝普钠控制血压，严格床头交接班，注意药物不良反应。

2.3.2 术区切口的护理:由于术中应用肝素，应严密观察切口有无渗血、血肿，拔针时注意延长按压时间，观察有无牙龈出血、鼻衄、血尿、皮肤有无出血点等，出血倾向，及时检测血常规，出凝血时间，凝血酶原时间等。

发现敷料潮湿、渗血量较多，及时报告医生给予处理。

2.3.3 肢体的制动及活动护理: 术后在股动脉插管处加压包扎24小时，同时嘱患者制动24小时后局部无出血，根据患者情况可
适当屈伸活动。

术后第二天可由医护人员协助翻身，1周后可下床进行室内活动。

2.3.4 呼吸道护理: 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，术后1周内不宜叩背及剧烈咳嗽，以防支架移位。

2.3.5 饮食护理: 指导患者进高营养、高维生素的清淡饮食，保持大便通畅。

2.3.6 并发症的观察及护理: 定时进行心电图检查，注意有无心肌缺血，心律失常，心肌梗死等情况出现，此外，由于局部假腔血肿及带膜支架的刺激，以及术中侵入性置管和股动脉切口，置入后综合症发生率为30%-100%［10］。

故护士应密切观察生命体征，及时发现问题，及时报告医生和参加抢救。

3 结论
夹层动脉瘤是近年来发病率逐年增多的一种血管疾患。

介入治疗是治疗debekeyⅲ型夹层动脉瘤的有效方法，因其具有微创、安全操作简单、近期疗效确切等特点，已越来越多应用于临床，但作为一项新技术，其手术护理常规还没有形成，需要在实践中不断探索，总结并完善。

介入治疗过程中涉及术前健康教育、心理护理、生命体征监测、疼痛观察及护理，术中、术后的各种专业化护理以及恢复期指导、饮食指导等多个环节。

本组资料通过对15例夹层动脉瘤患者采取介入治疗及有效护理措施，使患者保持稳定的情绪
并有效地降压，预防了动脉瘤的破裂，并控制并发症的发生，治疗效果得到提高。

因此，通过采取有效的护理措施有助于增强患者战胜疾病的信心、保持稳定的情绪，更有助于提高疗效，减少并发症的发生。

参考文献
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［3］唐晓燕贾秀珍杨秀瑾介入治疗急性主动脉夹层动脉瘤的护理1例［j］.中国实用护理杂志,2004,20（1）:46-47 ［4］黄芳梅蔡立慧钟晓珊等,主动脉夹层43例分期护理.中国误诊学杂志,2005,5（14）:2617-2918
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［7］齐少春刘洪珍张岱覆膜支架腔内隔绝治疗stanford b 型主动脉夹层的围手术期护理［j］当代护士,2009（1）:27-28 ［8］邱丽急性主动脉夹层67例护理体会［j］,中国误诊学
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［9］王利丽等stanford b型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术前护理，第二军医大学学报,2002,23（10）:764-767 ［10］毛燕君许秀芳杨继金介入治疗护理学［m］.人民军区出版社,2007,161-163。