(完整版)结直肠癌肝转移综合治疗指南解读
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第十四届上海大肠癌国际高峰论坛
起草国际肠癌肝转移综合治疗共识
概念更新——
2018 指南:患者状况及疾病分类
患者状况分类:
根据年龄、体力状态、器官功能及合并症等情况
• 临床适合强化治疗(fit)类 • 临床不适合强化治疗(unfit)类
mCRC疾病状态分类:
• 寡转移性疾病 (oligometastatic disease,OMD) • 转移性疾病(metastatic disease)
胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗 癌协会大肠癌专业委员会
2010.04:杭州
2013.04:杭州
第二次指南修订会;英文版指南在线发布
第三次修订会:再联手中国医师协会外科
医师分会结直肠外科医师委员会;中国医疗 保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委 员会
2018.4:杭州
于14届国际大肠癌高峰论坛上发布;并 起草国际肠癌肝转移综合治疗指南
2016.05:北京
第四次指南修订:进一步联合CSCO结直肠癌专
业委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员 会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会
2018.06.15:上海
10年风雨历程,4次修订,新版发布
2008年5月 2010年4月 2013年4月 2016年5月
10年风雨历程,4次修订,新版发布 2018年6月15日
• No evidence of Disease
– 当前检查(病理学,影像学, 分子生物学等)未发现肿瘤 存在证据
– 可以是暂时的
– 可以是非手术
– 包含R0切除,更广泛
可以达到NED肝转移的治疗
• 手术治疗 • 临界可切除的治疗 • 其他局部毁损性治疗
手术是结直肠癌肝转移最有效治疗手段
有效的治愈性治疗可改变生存曲线形态, 延长患者长期生存时间
南,其特点是内容详细
常重视花费效率,
更新周期
更新周期较短
更新周期较长,一 更新周期非常长,一
般是1年左右
般3~5年更新一次
我国结直肠癌肝转移综合治疗指南制定和修订
2008.05:杭州
✓卫生部临床重点学科项目资助(2008-2010) ✓结直肠癌肝转移指南工作组成立 ✓制定完成指南(草案)
第一次指南修订:中华医学会外科分会
2018版结直肠癌肝转移指南 更新解读
复旦大学中山医院 结直肠中心 普外科研究所
任黎
结直肠癌是中美发病率及死亡率最高的5种肿瘤之一
无论在美国还是我国, 无论男性还是女性, 结直肠癌的发病率和死亡 率都位列前五位,是肿瘤 研究者和肿瘤科医生关注 的重要癌种,相关指南更 新也较为频繁
CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7-30 CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32
手
位置
术
适
数量
应
证
大小
扩
大
切缘
10%~20%转为 可切除
不可切除 80%~90%
转化治疗肿瘤缩小
10%~20%转为 可切除
扩展肝转移灶手术适应证
传统标准:
➢异时性肝转移 ➢转移灶 < 4个 ➢ 适当肿瘤大小 ➢ 切缘 < 1cm ➢ 无肝外转移
扩展标准:
与数量、大小、两叶 分布无关 残肝容量足够 (>30% 或50%) R0切除 可切除肝外转移
治愈性治疗
生
姑息性治疗
存
不进行治疗
率
其它非手术 治疗
治愈性治疗(手术)
时间
Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221
可以手术切除的肝转移患者 长期生存与III期患者相当
生存率
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
可切初除 始可切除
10-20%
80-90%
不可切除
不可切除的原因包括: •肝脏疾病解剖学特点 •肝脏疾病程度 •有不可切除的肝外转移灶
14 Yoo PS,et al.Clin Colorectal Cancer.2006;6(3):202-7
扩大转移灶手术适应症
肝转移
可切除 10%~20%
5年生存率30%~40% 10年生存率15%
10
0 肝转移灶切除率
5年生存率
传统标准 扩展标准
中山医院结直肠癌中心 传统标准 扩展标准
时间
2000-2004 2005-2015
手术例数
70 1250
OMD的定义一般指转移部位≤2个、总体转移数目≤5个的疾病状态
概念更新——
不同疾病分类患者的治疗目标及方式
• 以寡转移性疾病 (oligometastatic disease,OMD)替代“可切 除”
– 转移部位≤2个、总体转移数目≤5个的疾病状态
– 局部病变+局部区域病变
OMD
广泛性mCRC
治疗目标:
1998-2004年间诊断为结直肠癌的患者:5年生存率(n=114,155)
Ⅳ期中手术切除的肝转移患者n=3116
所有Ⅲ期
所有患者
所有Ⅳ期
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4ห้องสมุดไป่ตู้
4.5
5
时间(年)
Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110-8.
初始只有少部分肝转移可以手术切除
国际三大结直肠癌指南
NCCN指南
ESMO指南
NICE指南
发布机构
美国国立综合癌症网络 (NCCN,由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利 性学术联盟)
欧洲肿瘤内科学会 英国国家卫生与临床
(ESMO)
优化研究所(NICE)
指南特点
是美国乃至全球肿瘤临床 特点是简明扼要, 对疾病的各阶段提出
指导我国实结践中直应肠用最癌为肝广泛转的移指 规方范便指化导治临床疗实的践指建南议在,内哪容里详尽?,非
Xu J, et al. J Cancer Res Clin Oncol. 2011. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol. 2014.
我中心扩展标准实施效果
• 扩大手术适应证不增加手术并发症
60 • 扩大手术适应证对生存无显著影响 53
50
43
40
37.6
30
20
19.2
达到治愈意向的无疾病证据 (NED)状态
治疗目标: 疾病控制
治疗方式选择:
在有效的全身治疗基础上更要考 虑局部治疗
治疗方式选择: 以全身治疗为主
概念更新——
治疗目标的转变
• 从R0切除到无疾病证据(NED) – 2016 ESMO mCRC共识指南
R0切除
无疾病证据(NED)
• 全部肿瘤得到完全切除,无残 留 – 手术切除 – 切缘阴性 – 无瘤原则
起草国际肠癌肝转移综合治疗共识
概念更新——
2018 指南:患者状况及疾病分类
患者状况分类:
根据年龄、体力状态、器官功能及合并症等情况
• 临床适合强化治疗(fit)类 • 临床不适合强化治疗(unfit)类
mCRC疾病状态分类:
• 寡转移性疾病 (oligometastatic disease,OMD) • 转移性疾病(metastatic disease)
胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗 癌协会大肠癌专业委员会
2010.04:杭州
2013.04:杭州
第二次指南修订会;英文版指南在线发布
第三次修订会:再联手中国医师协会外科
医师分会结直肠外科医师委员会;中国医疗 保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委 员会
2018.4:杭州
于14届国际大肠癌高峰论坛上发布;并 起草国际肠癌肝转移综合治疗指南
2016.05:北京
第四次指南修订:进一步联合CSCO结直肠癌专
业委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员 会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会
2018.06.15:上海
10年风雨历程,4次修订,新版发布
2008年5月 2010年4月 2013年4月 2016年5月
10年风雨历程,4次修订,新版发布 2018年6月15日
• No evidence of Disease
– 当前检查(病理学,影像学, 分子生物学等)未发现肿瘤 存在证据
– 可以是暂时的
– 可以是非手术
– 包含R0切除,更广泛
可以达到NED肝转移的治疗
• 手术治疗 • 临界可切除的治疗 • 其他局部毁损性治疗
手术是结直肠癌肝转移最有效治疗手段
有效的治愈性治疗可改变生存曲线形态, 延长患者长期生存时间
南,其特点是内容详细
常重视花费效率,
更新周期
更新周期较短
更新周期较长,一 更新周期非常长,一
般是1年左右
般3~5年更新一次
我国结直肠癌肝转移综合治疗指南制定和修订
2008.05:杭州
✓卫生部临床重点学科项目资助(2008-2010) ✓结直肠癌肝转移指南工作组成立 ✓制定完成指南(草案)
第一次指南修订:中华医学会外科分会
2018版结直肠癌肝转移指南 更新解读
复旦大学中山医院 结直肠中心 普外科研究所
任黎
结直肠癌是中美发病率及死亡率最高的5种肿瘤之一
无论在美国还是我国, 无论男性还是女性, 结直肠癌的发病率和死亡 率都位列前五位,是肿瘤 研究者和肿瘤科医生关注 的重要癌种,相关指南更 新也较为频繁
CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7-30 CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32
手
位置
术
适
数量
应
证
大小
扩
大
切缘
10%~20%转为 可切除
不可切除 80%~90%
转化治疗肿瘤缩小
10%~20%转为 可切除
扩展肝转移灶手术适应证
传统标准:
➢异时性肝转移 ➢转移灶 < 4个 ➢ 适当肿瘤大小 ➢ 切缘 < 1cm ➢ 无肝外转移
扩展标准:
与数量、大小、两叶 分布无关 残肝容量足够 (>30% 或50%) R0切除 可切除肝外转移
治愈性治疗
生
姑息性治疗
存
不进行治疗
率
其它非手术 治疗
治愈性治疗(手术)
时间
Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221
可以手术切除的肝转移患者 长期生存与III期患者相当
生存率
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 0
可切初除 始可切除
10-20%
80-90%
不可切除
不可切除的原因包括: •肝脏疾病解剖学特点 •肝脏疾病程度 •有不可切除的肝外转移灶
14 Yoo PS,et al.Clin Colorectal Cancer.2006;6(3):202-7
扩大转移灶手术适应症
肝转移
可切除 10%~20%
5年生存率30%~40% 10年生存率15%
10
0 肝转移灶切除率
5年生存率
传统标准 扩展标准
中山医院结直肠癌中心 传统标准 扩展标准
时间
2000-2004 2005-2015
手术例数
70 1250
OMD的定义一般指转移部位≤2个、总体转移数目≤5个的疾病状态
概念更新——
不同疾病分类患者的治疗目标及方式
• 以寡转移性疾病 (oligometastatic disease,OMD)替代“可切 除”
– 转移部位≤2个、总体转移数目≤5个的疾病状态
– 局部病变+局部区域病变
OMD
广泛性mCRC
治疗目标:
1998-2004年间诊断为结直肠癌的患者:5年生存率(n=114,155)
Ⅳ期中手术切除的肝转移患者n=3116
所有Ⅲ期
所有患者
所有Ⅳ期
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4ห้องสมุดไป่ตู้
4.5
5
时间(年)
Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110-8.
初始只有少部分肝转移可以手术切除
国际三大结直肠癌指南
NCCN指南
ESMO指南
NICE指南
发布机构
美国国立综合癌症网络 (NCCN,由21家世界顶 级癌症中心组成的非营利 性学术联盟)
欧洲肿瘤内科学会 英国国家卫生与临床
(ESMO)
优化研究所(NICE)
指南特点
是美国乃至全球肿瘤临床 特点是简明扼要, 对疾病的各阶段提出
指导我国实结践中直应肠用最癌为肝广泛转的移指 规方范便指化导治临床疗实的践指建南议在,内哪容里详尽?,非
Xu J, et al. J Cancer Res Clin Oncol. 2011. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol. 2014.
我中心扩展标准实施效果
• 扩大手术适应证不增加手术并发症
60 • 扩大手术适应证对生存无显著影响 53
50
43
40
37.6
30
20
19.2
达到治愈意向的无疾病证据 (NED)状态
治疗目标: 疾病控制
治疗方式选择:
在有效的全身治疗基础上更要考 虑局部治疗
治疗方式选择: 以全身治疗为主
概念更新——
治疗目标的转变
• 从R0切除到无疾病证据(NED) – 2016 ESMO mCRC共识指南
R0切除
无疾病证据(NED)
• 全部肿瘤得到完全切除,无残 留 – 手术切除 – 切缘阴性 – 无瘤原则