胫骨高位截骨术93156
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
概述
胫骨高位截骨术(High tibia osteotomy,HTO)1958年首先由Jacksn报道;直 到1965年Covertry开始倡导并推广,认为HTO可以缓解关节疼痛,并将此术式 称之为安全有效的治疗措施。
目的:通过胫骨近端截骨,将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室, 延缓内侧间室的破坏,延长膝关节的使用寿命,推后或避免行膝关节置换术。
instability non-smoker some level of pain tolerance
HTO禁忌症(Contraindications)
合并有膝关节外侧间室软骨退变,髌股关节软骨退变; 屈膝挛缩>15°; 膝关节不稳; 炎症性关节炎;
Contraindications:
older than 65 severe OA of the medial compartment (Ahlback grade Ⅲ,or higher) tricompartmental OA,patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface
Patient Selection :developed by ISAKOS(International Society of Arthroscopy)
moderately active high-demand(but not jumping or running) young(between 40-60 years old)with isolated medial joint line tenderness BMI<30,malalignment<15°,tibia bone varus angle(TBVA)>5° full range of motion(ROM) near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous
胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO):通过胫骨高位截骨,矫正力 线,适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高,内固定材 料的稳定性增强,此术式越来越受骨科医师以及患者青睐,常用于早中期膝 关节骨关节炎的治疗。
关节肥大及明显畸形。
对于膝关节骨关节炎患者,除了膝关节置换术,能 否选择其他?保膝治疗可否?胫骨高位截骨术?
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA):置换整个关节面,矫正力 线,假体使用寿命较长,缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重,并伴有内翻畸形患者。
胫骨高位截骨术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 膝关节骨关节炎X片分级(Classification):
0级:正常; I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄; III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围
较小; IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,
1.适当的患者选择(right patient selection) 2.安全准确的手术技术(safe and accurate operation ) 3.可靠的内固定(stable internal fixation)
Berman等采用HTO治疗39例,随访12年,生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎,2例为炎症性关节炎, 1例既往有关节感染,1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除,其满意度可达到79%。显然,上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以,挑选合适的患者治 疗,能够提高HTO术后的临床疗效。
Odenbring等采用HTO治疗314例,随访时间为10-19年,其中144例力线矫正满意, 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修,后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为,如果准确地实行HTO,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症(Indications)
患者小于65岁(女性<60岁); 膝关节活动度正常(至少屈膝>100°); 仅限于内侧间室骨性关节炎; 屈曲挛缩畸形<15°,胫骨内翻畸形>5°; 内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle,MPTA)<85°; 外侧软骨和半月板功能正常; 韧带存在,无关节不稳。
单髁置换术(Uincomparmental Knee Arthroplasty,UKA):只置换内侧部分关 节面,可矫正轻度内翻,保留了患者所有的韧带,缓解关节内侧疼痛疗效确 切,适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术(Fibula Osteotomy,FO):通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况, 从何减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼痛,延缓膝关节骨关节炎进展。但目前 尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。
(>15*15mm) heavy smokers
HTO与单髁置换术(UKA)适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大,关节内磨损越小越好 关节内磨损越大,关节外内翻越小越好
韧带要求不高
韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素
Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者,其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效,认为此术式可 以明显缓解关节疼痛,延缓关节 炎进展,建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
Insall等曾说:从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为HTO失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高, 一般在20%以下,见下表。