不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的分析

不同介入疗法对胃癌肝转移瘤疗效的分析

王可武，樊娟，王秀明，张涛，杨丽萍，刘宏杰，朱凌燕，周勤

（安徽省芜湖市第二人民医院肿瘤三科，安徽芜湖244000）

摘要：目的探讨经肝动脉灌注化疗栓塞术和单纯肝动脉灌注术治疗胃癌肝转移瘤疗效。方法分析57例胃癌肝转移瘤DSA 表现，介入治疗方案选择和效果评价。结果57例中，27例为富血供者，乏血供者30例，富血供者除2例弥漫性病灶外，25例富血供者行经肝动脉灌注化疗栓塞术，余患者32例行单纯肝动脉灌注化疗术。与单纯肝动脉灌注化疗组相比，肝动脉灌注化疗栓塞术治疗胃癌肝转移在肿瘤有效率和控制率有明显提高，TACE组中位生存期为16个月，TAI组为11个月，两组间存在也存在差异（P＜0．05）。结论对于富血供胃癌肝转移瘤，肝动脉化疗栓塞治疗是安全有效的治疗方法，与单纯经肝动脉灌化疗相比能明显提高疗效。

关键词：肝转移瘤；胃癌；化疗；栓塞

Different interventional treatment of liver metastasis in

the patients with gastric cancer

WANG Ke-wu，FAN Juan，WANG Xiu-ming，et al

（The Third Department of Oncology，The Second People’s Hospital of Wuhu，Anhui Province244000，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of transcatheter arterial chemoembolization（TACE）and transcatheter arterial infusion （TAI）in the patient with liver metastasis from gastric cancer．Methods DSA images findings for57patients with the liver metastasises from gastric cancer were analysed，and selection of intervention therapy and therapeutic efficacy were evaluated．Results Among57pa-tients，27had abundant blood supply，and30had poor blood supply．All patients with hypervascular blood supply were treated by TACE except the2patients with excessive focus，32patients were treated by TAI．Compared with that of TAI alone，tumour therapeutic response rate and control rate in those under going TACE was statistically higher．The median survival time of the TACE group was16months，and 11months in the TAI group（P＜0．05）．Conclusion TACE is an important and safe treatment of the liver metastasis from gastric canc-er，the efficacy of which is better than TAI．

Key words：liver metastasis；gastric cancer；chemotherapy；embolism

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，死亡率居我国各种恶性肿瘤之首。进展期胃癌手术治疗效果差，淋巴结转移、腹膜播散及肝转移严重影响其预后。肿瘤复发及转移是影响其预后的主要原因，早期胃癌患者即使经根治性手术，仍有50%左右术后因各种复发和转移导致治疗失败。其中胃癌肝转移的发生率较高，约占16% 25%［1］，肝转移是晚期胃癌患者死亡的最主要原因。胃癌肝转移目前治疗仍为以采用化疗为主的综合治疗，虽然联合部分靶向药物治疗一定程度上提高了疗效［2］，但昂贵的医药费用使患者难以承担，经肝动脉介入灌注化疗栓塞治疗在原发性肝癌的治疗中一直扮演着重要角色，国内部分学者也总结了在消化道肿瘤肝转移中的价值，但这些研究很少阐述胃癌肝转移不同介入治疗方法间的疗效的差异，且介入术后大都没有系统的完善静脉化疗［3-5］，本文总结我院2006年1月至2011年3月期间收治的57例胃癌肝转移患者临床资料，经肝动脉单纯灌注奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿密啶化疗或加栓塞治疗，术后并规范行亚叶酸钙和氟尿密啶静脉化疗4d，现总结分析临床疗效报道如下。

1材料与方法

1．1一般资料收集57例患者原发病灶均有病理证实。男32例，女25例，年龄29 76岁，平均52．5岁。其中12例患者原发灶未切除。57例患者中，腺癌46例，乳头状腺癌3例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌3例，腺鳞癌1例，未分化癌1例。纳入本研究的病例标准为（1）术后病理或胃镜病理确诊为胃癌，预计生存期≥3月；（2）所有的患者均为CT或/和MR明确合并有肝转移，且肝内转移病灶可被测量，直径≥1 cm；（3）无外科手术适应证，或患者拒绝外科手术；（4）无明显经皮动脉刺肝动脉灌注化疗术禁忌证。

1．2治疗方法所有病例均行经股动脉改良Seldinger穿刺，术前评估患者肝转移灶的多少，并结合术中腹腔干动脉或肝动脉DSA造影表现，明确病灶主要供血动脉，以及有无动静脉瘘、门静脉癌栓等情况。根据DSA表现和转移灶的多少决定介入方式，总结节数≤3个或局限于肝内一叶结节数≤5个富血供病灶行化疗联合栓塞（Transcatheter Arterial Chemo-embolization，TACE），乏血供结节和肝内弥散多发病灶仅行肝动脉灌注术（Transcatheter Arterial Infusion，TAI）。根据治疗方法的不同分为TACE组及TAI组，两组间灌注化疗药物均采用以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案，TACE组经皮股动脉穿刺肝动脉灌注亚叶酸钙300mg、奥沙利铂130mg·m－2、氟尿密啶500mg·m－2，并超选择于病灶供血动脉进行栓塞病灶，栓塞剂用氟尿嘧啶250mg+超液态碘油5 15ml乳化剂，用量多少以肿瘤完全充填为标准，于术后第2天起静脉滴注亚叶酸钙300mg、氟尿嘧啶500mg·m－2共4d。TAI组仅经肝动脉灌注化疗药物，用量亚叶酸钙300mg、奥沙利铂130 mg·m－2、氟尿嘧啶500mg·m－2，术后第2天起静滴亚叶酸钙300mg、氟尿嘧啶500mg·m－2，共4d。所有患者治疗方案一般按每3周重复一次，具体两周期间隔时间以患者复查血常规、肝功能等情况而定。如患者病情进展或出现不可耐

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·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2012Aug；16（8）