肾上腺素的主要作用

肾上腺素的主要作用
1对心脏的作用：心肌心脏的传导系统和窦房结存在β1受体，肾上腺素激动β1受体，能产生正性肌力、正性传导。

这句话什么意思？肾上腺素能提高心肌的兴奋性，即增加心
肌的收缩力，加快传导，提高心率。

因此提高了心脏的心输出量。

2对冠状血管：肾上腺素能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，提高心肌代谢
水平。

所以肾上腺素是一个强效的心脏兴奋药。

不利的方面是在提高心肌代谢同时，心肌氧耗量增加，如注射剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。

3对血管作用：体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对各部位血管的效应也不一致。

对皮肤黏膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。

对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时会因为血压升高而被动地舒张；
4对肺的作用：肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用。

能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等。

使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。

5 在代谢方面：α受体和β2受体的激动能使肝糖原分解，升高血糖，而肾上腺素兼具α、β作用，故肾上腺素能升高血糖，升高血糖且作用较去甲肾上腺素显著。

肾上腺素能降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。

肾上腺素能激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。

肾上腺素能作用于邻肾小球细胞（juxtaglomerular cells）的β1受体，促进肾素的分泌
药理作用：α、β受体兴奋剂
β1：兴奋心脏，心率加快，传导加速，心肌收缩力加强，收缩压增加，导致心排出量增加，心肌耗氧量增加。

此外，还能作用于邻肾小球细胞的β1受体，促进肾素的分泌。

β2：（1）舒张支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，同时可使支气管血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿；（2）舒张骨骼肌、肝脏、冠状动脉，治疗量收缩压升高，舒张压不变或稍下降，大剂量时收缩压和舒张压均升高。

α：收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管。

以皮肤粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管较为显著；对脑和肺血管收缩作用十分微弱，有时由于血压升高而被动地舒张。

α+β：（1）提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%-30%；（2）使肝糖原分解，升高血糖，降低外周组织对葡萄糖摄取；（3）激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。

临床作用：
（1）心脏骤停的抢救；（2）过敏性休克的抢救；
（3）过敏性疾病的治疗，如支气管哮喘、荨麻疹、枯草热、血清反
应等；
（4）与局麻药配伍，可延长药效，并可减少手术部位出血；（5）局部止血，如鼻粘膜出血，牙龈出血等。

不良反应：
（1）全身反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、
眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。

大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。

当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。

（2）眼用时反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、
头痛、变态反应、巩膜炎；长期应用可使眼睑、结合膜及角膜黑色素沉淀、角膜水肿等。

药物相互作用：
（1）洋地黄类药物或全麻药：可增加心肌对其的敏感性，可致心律
失常，甚至出现心室颤动；
（2）催产药：可增加血管收缩，导致高血压或外周组织缺血；（3）硝酸酯类：可导致低血压，且硝酸酯类药物的抗心绞痛作用也
会减弱；
（4）麻黄素：引起血压剧烈上升，对哮喘患者可引起心律失常，不
宜合用；
（5）降血糖药：降低降糖药的作用；
（6）禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用；（7）普鲁卡因引起的休克，如用本品抢救，可引起室颤；（8）与异丙肾上腺素、去甲肾上腺素（三联液）或加阿托品组成四
联液，可用于心脏复苏，效果好；（9）吩噻嗪类：可导致严重休克；
（10）甲状腺激素：可使血压显著升高，诱发心血管意外；（11）利尿药：减弱肾上腺素的升压作用。

慎用、禁忌症：
（1）器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性
心肌病、心律紊乱（尤其是室性心律紊乱）、甲亢、糖尿病、
脑组织挫伤、分娩患者禁用；
（2）小儿、老人、孕妇、器质性脑损害、青光眼、帕金森病慎用。

用药注意点：
(1) 应避光、避热保存；
(2) 易在碱性肠液、肠粘膜、肝内被破坏，故口服无效； (3) 皮下注射因收缩局部血管而吸收缓慢，作用可维持1小时左
右；肌肉注射因扩张骨骼肌血管而吸收较为迅速，作用可维持10-30分钟；静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟； (4) 经肾脏排泄；
(5) 注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死；
(6) 长期大量应用可致耐药性，停药数天后，耐药性消失； (7) 用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加
所致的有效血容量不足；
(8) 使用时必须注意血压、心率与心律的变化，多次使用应监测
血糖；
(9) 心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙肾上腺素、去甲
肾上腺素各1mg（或重酒石酸去甲肾上腺素2mg），三者注射液于临用前混合，作心室内注射。