高血压的鉴别诊断PPT课件

• 听诊杂音有两种：（1）主动脉阻塞所致的收缩期 喷射性杂音
续性杂音
（2）侧枝血管产生的较长的连
• 胸片和CT可助明确诊断。
7、 其他
• 睡眠呼吸暂停综合征 • 药源性高血压
高血压
排除继发因素
高血压病
CuHale Waihona Puke Baiduhing综合症
6
多发
性大
动脉 炎
嗜铬 细胞
瘤
肾血 管性
原醛 症
OSAHS 药物原性高血压
肾实质性病变
• 常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢 性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾 脏病变引起的高血压，是最常见的继发性 高血压。
• 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。
肾血管性高血压
• 单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的 高血压。
高血压的鉴别诊断
一、原发性高血压
二、继发性高血压
原发性高血压
• 非同日三次或三次以上监测血压，均超过 正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg）且排除继发性高血压即 可诊断。
• 高血压病的分级 • 高血压危险程度分级：低危、中危、高危、
极高危
继发性高血压分类
肾实 质性
• 查体：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管 杂音
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄 侧肾功能较差者禁用ACEI或ARB
原发性醛固酮增多症
• 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所 致
• 临床以长期高血压伴低钾血症为特征。本 征可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 等症状
• 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱 中毒等症状
• 临床80％有高血压，同时有向心性肥胖、 满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、 血糖增高等
主动脉缩窄
• 以躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻 塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相
当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于 降主动脉的水平。
• 患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音升高。
嗜铬细胞瘤
• 起源于肾上腺髓质、交感神经结和体内其 他部位嗜咯组织，肿瘤间歇或持续释放过 多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺
• 临床表现：变化多端，典型的发作表现为 阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、 面色苍白
皮质醇增多症
• 主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导 致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤， 引起糖皮质激素过多所致。