朱良春治疗胆结石

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朱良春治疗胆结石
朱良春治疗胆石病的廉验特色选析中医认为,胆石病,病位在胆,涉及于肝,亦和脾胃密切相关。

故治疗不囿于病位或结石大小和数量,不拘于疏肝利胆之常法。

而运用辨证论治的法宝,把常见证型分为湿热蕴结、痰瘀交阻、气阴两虚、肝阴不足等,分别对证制方用药。

“疏清通利排石汤”、“甘缓和中排石汤”、“扶土助运排石汤”等方,治疗各型胆结石,疗效卓著。

胆石病,病位在胆,涉及于肝,亦和中焦脾胃密切相关,临床见证有肝郁胆热、肝胆或脾胃湿热等实证,亦有脾胃虚弱所致的土虚木贼证,还有表现为寒湿、积滞等所致的土壅木郁证。

又常见因久服苦寒或辛燥疏利之专方或清热解毒之药伤津耗血。

致肝阴不足,久治不愈者。

1疏清通利话排石方药意仿大柴旨胆石病的临床表现,多以右胁痛为主,引及右肩背。

清·程钟龄治胁痛以重视气机升降为其特点.朱师制方深谙此说,肝气从左而升,必赖肺气之肃降.而肺气从右而降,亦必赖肝气之升发,两者升降相因,脾胃居其中乃气机升降之枢纽,共同维持着人体生命活动的动态平衡。

程钟龄指出,“伤寒胁痛.属少阳经受邪,用小柴胡汤,杂证胁痛,左为肝气不和,用柴胡疏肝散,七情郁结,用逍遥散,若兼肝火、痰饮、食积、瘀血,随证加药,右为肝移邪于肺,用‘推气散’,凡治实证胁痛,左用枳壳、右
用郁金,皆为的剂.然亦有虚寒作痛,得温则散,按之则痛止,又宜温补。

不可拘执也。

”程钟龄深入浅出的阐明了胁痛的病因病机,痛变部位,治法方药,使后世学者颇多启发。

朱师仿仲景大柴胡汤之意,结合程钟龄之说,对久病体弱寒热夹杂,气机升降失常的胆石患者
自拟“疏清通利排石汤”
药用:柴胡6g、九香虫各6g,徐长卿15g、延胡索15g、
郁金15g、青蒿子各15g,蒲公英、石见穿各30g,
冬葵子、赤芍、鸡内金各10g,芒硝(分冲)4g,
日1剂,水煎服,
“速效止痛散”(川楝子粉、生吴茱萸各30g,生吴茱萸打粉即用,久置无效,此乃笔者验方屡用屡效,胆石或胆囊炎均效,借此公之于世)醋调外敷右胁下,片刻,即痛胀均消
此方乃师大柴胡汤之意,而不泥大柴胡汤之药,方中柴胡、郁金疏肝以解郁,从现代药理分析得知,郁金含挥发油,有促进胆汁分泌的排泄作用,并使胆囊收缩,有确切的利胆作用,且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石,故用于胆结石甚为合拍,程钟龄虽言实证胁痛右用郁金,笔者临床体
会郁金用于虚实夹杂之胆石证,即使剂量稍大,亦不损正气,此乃有病病当之也。

观现代药理之述。

足证程钟龄郁金之说诚非我欺,右胁痛用郁金确为的剂也。

方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用;冬葵子滑利、滑以去着,通窍利浊,排毒消炎;九香虫配柴胡、郁金、延胡索理气止痛,上通下达,激活气机升降,使结石易于排出;徐长卿能调整脾胃功能,镇痛,消炎,尤对脘胁部的胀痛配合郁金、延胡索,效验甚著,更妙在以芒硝代大黄,更合久病体弱,胃气大虚,或年老患者之治,此即所谓取大柴胡汤之意也。

治验:自80年代初至今,屡用屡效,不胜枚举。

曾治任妇,年逾甲子,8年前,经B超确诊多发性胆结石,右胁疼痛8年未断。

进脂肪肥甘即剧作,常有低热,舌淡红,白腻苔。

脉弦小稍数,多方求治未瘥,证属湿热蕴阻,肝胆失利,求诊时乃正发作右胁剧痛,痛引右肩背,先用“速效止痛
散”(川楝子粉、生吴茱萸各30g,生吴茱萸打粉即用,久置
无效,此乃笔者验方屡用屡效,胆石或胆囊炎均效,借此公之于世)醋调外敷右胁下,片刻,即痛胀均消。

再投“疏清通
利排石汤”30剂,原方剂量如上,月后B超复查,结石消失,追访3年无复发。

2甘缓和中话排石重用甘草仲圣师胆石病合并胆囊炎、胃病,久服苦寒疏利药伤及肝阴,或因胆道手术损伤肝阴,
术后仍复发结石。

乃因肝阴不足,常发两胁疼痛,食后尤甚,稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物)即痛剧,胃纳较差,此属肝胆气机不畅或受阻而发于胁痛。

盖肝胆经脉循行两胁,胆气升发,左升而右降,胆石病凡肝阴不足,少阳升发之气受阻,即有两胁痛,甚至左胁较甚。

此和他型胆石病唯右胁痛不同。

此证胆病及胃,而影响胃之受纳乃为木盛乘土也。

诊此型舌红苔黄,且舌有裂纹,脉象多见两关均弦,热象显露。

辨证应遵“损其肝者,缓其中”,“肝苦急,急食甘以缓之”之旨。

朱师治以甘缓和中之法颇为合拍,方仿仲景芍药甘草汤变化,
朱师自拟“甘缓和中汤”,
药用:生白芍15g,生甘草10g、炙甘草l0g,蒲公英30g,
九香虫5g、乌药5g、芒硝(分冲)5g,郁金12g、
川楝子12g、瓜蒌仁12g。

方解:方中生白芍平肝安脾;合大剂量生、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛,又敛阴和阳,缓肝补脾;蒲公英甘寒养阴,合生甘草泻火清热解毒;九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛,上通下达,使气机升降复常,促助诸药斡旋,
使结石排出;芒硝合瓜蒌仁熔石通窍滑利。

此方妙在重用甘草,清·汪昂云:“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、甘草茯苓汤、炙甘草汤、桂枝、麻黄、葛根、青龙、理中、四逆、调味、建中、柴胡、白虎等汤,无不重用甘草,赞助成功。

即如后人益气补中泻火解毒诸剂,皆以甘草为君而必须重用,方能见效。

此皆古法,奈何时医每用甘草不过二三分而止,不知始自何人,相习成风,牢而不破,殊属可笑,附记于此,以证其实。

”考甘草有升降沉浮之能,可上可下,可外可内,有和有缓,有补有泻,通行十二经,生用能清热解毒,炙用则缓中补益而健脾胃。

但仲师指出,凡中满者、呕家、酒家、痰饮诸证,皆不用甘草,这种科学的总结为今日药理研究所证实。

如甘以碍湿,或甘助湿热,据报道甘草内有激素样物质,有碍水湿的排除,而激素类似中药纯阳之品,故助湿热蕴结。

此方看似平淡,而确有出奇制胜之效,但效在认证确切,笔者仿朱师之法,
治验:曾治姚妇,年届天命,曾经胆石手术2次,近年来,肝胆管残余结石复发,两胁下痛,恼怒后即发上腹部痛,尤在食后或食刺激性偏酸食物、油腻后即发两胁痛,左胁较甚,纳差便秘,舌红苔薄黄,脉两关均弦,B超检查,诊为胆管结石合并胆囊炎,证属手术伤及肝阴,肝阴不足,肝胆经络失养,气机升降不利或不通发为胁痛,胆病及胃则发上腹痛,故纳食较差。

投“甘缓和中汤”原方剂量如上,服1剂痛减,2
剂痛除,嘱守服30剂,B超复查结石消失。

夫木盛乘土,
当先培土折木,脾胃和即正气充,中州斡旋之力得复,即不用利胆排石之重剂,亦能轻可去实。

甘缓和中,敛阴和阳,乃增液益气排石并用,夫欲通之,必先充之,气足则推动结石之力强。

肝阴得补,津血盈满则水深舟自浮,实践证明,甘缓和中法,能扶正健脾排石,此方对胆石病,肝阴不足型,能补、能清、能润、能通。

燮理阴阳、缓解胁痛或上腹痛.控制胆道感染,故能屡收著效。

3护土助运话排石香砂六君加味施胆石病多发于中老年人,方书或历年报道多责之肝胆湿热瘀积,而倡清肝利胆排石之法,用药多取苦寒攻伐之品,然对于反复发作及年老体弱,不耐攻伐之人,苦寒攻伐非旦无效,且更伤正气,复发益频。

故对年老体弱,发作频繁,不耐攻伐之人,
尤见脾胃虚寒,土壅木郁之证
应补脾健脾、益气升清以治本,
朱师倡用“香砂六君汤”加味,若证见剧痛,腹胀满,便秘尿黄者,加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金;因进食高脂蛋白而发者,加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝;因受寒或恼怒生气即发者,加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表、疏肝解郁。

治验:笔者曾治邓妇,年过更年期,患胆石病多年,
曾手术取出3O余枚结石,术后仍复发,每当食油腻食物或进食高脂蛋白食物,或因受凉,胁即发疼痛,月前因食油炸物突发剧痛,经住医院治疗缓解后,出院后又复发,诉终日右胁隐痛连及心下,食纳大减,渐至卧床不起,审面色萎黄,神疲乏力。

询之所苦,除右胁隐痛外,且脘腹时胀,噫气频作,食不知味,食量极少,大便溏薄,遇寒痛剧。

又审舌淡黯带紫,白腻苔,脉细涩,证属中焦虚寒,木郁土壅,胆病及胃,脾胃升降失司,肝胆疏泄不利之故,仿扶土助运之法,投香砂六君汤加味,药用:广木香、砂仁各8g,(研细分冲)党参、茯苓、生谷麦芽、焦山楂各15g,制旱半夏、陈皮、焦白术、焦六曲、鸡内金各9g,延胡索、郁金各12g,炙甘草6g,水煎服,每日1剂。

另嘱每日痛时嚼服生吴茱萸20粒,每日2次,服上方3剂后,脘胁胀痛大减,知饥欲食,食量渐增,大便成形,精神日见好转,去延胡索续服20剂后,接连2天发生右胁剧痛1次,且小腹有下坠感,又服3剂,脘胁胀痛消失,B超复查结石亦消失。

按下案扶土助运为主,上案以甘缓和中为主均能在较短时间内排出胆结石,两法均无重用疏肝利胆和排石之药,且证属一寒一热,足能说明中医辨证论治的科学价值,足证治疗久治不愈的胆石病不论寒热,凡是虚证,均要时时不忘扶正驱邪。

甘缓和中能调整气机,燮理阴阳使脾胃升降有序,扶土助运更能调整气机,俾脾胃升降有序,大能促助肝胆疏泄之
功,故结石不攻而下。

倘无视整体病机,仅着眼结石数量和大小,一味重投化石排石或疏肝利胆之品,则不但难以收到理想效果,反而多见不良反应。

为医者要广求治法,以应病者之求,此方妙用微量生吴萸嚼服和首案用生吴茱萸捣敷右胁下理同,均意取温中止痛,温肝降逆止呕,开郁化滞之功,有直达病所,药到痛除,复用又效之妙。

如医者有辨证论治之术,活用、单用一味生吴茱萸亦能止急痛,但必须认清寒热。

对胆囊炎,胆结石或合并胃病所引起的脘胁胀痛,或剧痛、呕恶有确实的疗效,且价廉易得,随身可带,此乃吾中医简便廉验之优势也,用一味仅几毛钱的中药能缓解多种急腹症,相对今之动即输液、抗炎止痛,花费巨资,劳命伤财,良知者,颇多感叹也!毛嘉陵先生说得好,“仅能认识‘辨证论治’这个宝”的重要性是远远不够的,我们还必须拥有一大批能够玩“宝”的高级中医药人才”。

胆附于肝,胆汁来源于肝,其经脉互相络属,互为表里,可见肝胆关系至为密切,其发病往往互为因果,其证治亦多相通之处。

胆属少阳,为生气所从出,升发是胆之性,通降乃胆之用,升发太过,则胆胀为痛,或犯胃为呕.临床所见胆结石之胆胀胁痛,虽多痰瘀交阻,法当利胆散结。

但肝阴不足,少阳升发之气受阻,胆病及胃,即木盛乘土之虚实夹杂之证,又必须甘缓和中.敛阴和阳以治其本,此乃《内经》“肝若急,急食甘以缓之”“损其肝者,缓其中”《难经》之具体运用也。

然年老体弱,脾胃
虚寒,不耐攻伐之人,又须护土助运。

益气健脾治其本,正如邓老所言,“谁掌握好辨证论治的精髓,谁的疗效就好”。

古往今来,凡根底深,成就大的大医家,总是在知识的汪洋大海中尽力地吸取养料,最后达到既博又专的境界,朱师继先师祖章次公“发皇古义,融会新知”之训,博学多专,精勤不倦,其临床妙术,吾辈努学不尽也。

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