支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用

支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用
发表时间：2012-02-28T15:14:13.913Z 来源：《心理医生》2011年8月总第198期供稿作者：李桂林张发林朱彬[导读] 大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。

李桂林张发林朱彬（广东省佛山市第一人民医院放射科528000）
【摘要】目的：探讨支气管动脉介入栓塞术治疗大咯血的临床疗效。

方法：对22例内科治疗无效的大咯血患者行支气管动脉介入栓塞术。

结果：22例均手术成功完全控制咯血21例，有少量咯血1例，无并发症发生。

结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种安全、有效和快速的治疗手段。

【关键词】支气管动脉；栓塞；大咯血
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0841-01 大咯血是呼吸内科常见的一组急症,而肺癌是咯血的常见病因。

肺癌组织内小血管较多, 癌组织易坏死, 形成支气管动脉―肺动脉(B-P)分流, 常规内科治疗效果欠佳外科手术创伤大，治疗有一定困难。

其中大咯血病情危急,死亡率较高, 主要为窒息或失血性休克所致, 内科保守治疗效果不理想[1]。

目前经皮穿刺支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血使许多大咯血得以成功抢救[2]。

我科 2008 年 1 月至 2011年6月采用 BAE 治疗大咯血22例, 效果良好报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料:本组22例中，男16例，女6例年龄22~67岁，平均45.5岁其中肺结核11例，支气管扩张9例，肺癌2例均表现为急性大咯血，日咯血量约350~1500ml（其中 500ml 以上者7例) 22 例大咯血病人中12例为经内科药物治疗效果不佳而行 BAE，10例为急诊行 BAE 术前常规准备，行胸部CT、X片检查以明确肺部病变情况；查血常规及凝血酶原时间，了解患者的凝血功能及出血状况；补充血容量，以减少手术的风险[3]。

1.2方法:所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。

使用 5F Ycobra导管,采用 Seldinger法经皮股动脉穿刺,置入5F-C2 cobra 导管在T5-T6之间钩挂支气管动脉后，行造影摄片在气管分杈部左主支气管附近寻找出血部位的供血支气管动脉，找到出血部位的供血动脉，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，推注2%利多卡因 2-3ml，观察 5-15min，病人无不适反应后，将明胶海绵颗粒（1×1×1mm)+造影剂+庆大霉素(32万U)混合后，在DSA 下缓慢推入，至出血动脉完全栓塞为止若出血部位有多支动脉供血，应逐一栓塞确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部压迫止血15min 后加压包扎，嘱患者穿刺侧肢体制动 12h 术后给吸氧止血止咳抗炎及支持治疗，密切观察生命体征及穿刺点有无出血，注意足背动脉搏动情况[3]。

2结果
2.1疗效:22例行BAE，即刻止血21例，出血明显减少 1 例，总有效率95.5% 所有患者术后随访均超过6个月，期间未见复发其中16例随访超过18个月，1例因肺癌于术后9月死于肺功能衰竭。

2.2并发症:12例患者有刺激性咳嗽发热胸痛胸闷恶心呕吐等不同症状，经对症治疗后均于1周内症状消失，其中2例咳嗽较剧，咳陈旧性血痰，体温达39.5，给补液、抗炎、药物止血等治疗， 2周后症状明显缓解，咯血未见复发，所有患者均无脊髓损伤发生。

3讨论
咯血是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸内科常见的急重症之一。

大咯血是指在 24 h内咯血量超过 600 ml或每次咯血量在 300 ml以上,或持续咯血需输液以维持血容量,以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。

其病情凶险,易发生窒息、休克、导致生命危险。

而咯血的病因最常见为支气管扩张肺结核肺癌肺脓肿等经病理解剖学研究［4］证实,咯血多数来自支气管动脉,其他有来自锁骨下动脉分支、肋间动脉等，少数源于肺动脉分支。

多年来经血管造影亦发现，咯血大多数来源于支气管动脉。

由于支气管动脉内压力较高，且支气管腔内无阻力，血液不易凝固，所以容易发生咯血。

过去大咯血的治疗主要是药物止血、止咳、镇静、防治感染及治疗原发病。

有部分患者不得以行肺叶切除术，但手术创伤大，死亡率高，且许多大咯血病人来不及手术就失去治疗机会，也有部分患者因大咯血而窒息死亡[3]。

血管栓塞是一种低廉,有效,低风险栓塞形成只需短时间操作,在临床工作中仍有一部分治疗后的患者咯血复发,使医患对该治疗的选择都丧失一定的信心。

BAE治疗大咯血无效的原因考虑为:多支支气管动脉出血,栓塞时未能全部发现;病变支气管动脉较粗,因使用明胶海绵颗粒小,未能彻底栓塞;咯血不单来源支气管动脉,也可能来源于肺动脉;侧支循环的建立;支气管动脉及肺动脉分流 (B-P)。

BAE对肺癌、曲菌球引起大咯血效果差,可能于 B-P分流有关[5]。

栓塞剂的选择：栓塞剂的种类较多，明胶海绵为中效栓塞剂，具有易制备、价格低廉、方便的特点，加之具有伸缩性，无抗原性，导管通过性能好，栓塞后约2周内可逐渐被吸收，不仅起到确切的止血效果，又能避免支气管壁缺血坏死，再次出血的可能性很小［6］，成为栓塞治疗最常使用且理想的栓塞剂。

,近年来随着介入放射技术的发展,选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血也逐年增多，其治疗大咯血成功率高、并发症少、死亡率低，是一种安全、有效和快速的治疗手段，,因其疗效确切,止血较彻底,而被临床广泛应用。

参考文献
[1]凌丽.介入治疗肺癌大咯血疗效分析[J].临床和实验医学杂志.2009,9(8卷), 9期:99
[2]吴恩惠, 刘玉清, 贺能树.介入性治疗学[M].北京: 人民卫生出版社, 1998 : 219
[3]赵雄,熊春燕,李文静,江鹰,姚红.支气管动脉介入栓塞治疗大咯血的临床应用[J].医学信息,2010年04月第23卷第4期1105-1106
[4]单鸿,罗鹏飞,李彦豪.广州:广东科学技术出版社,1997,183-186
[5]黄晓.支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析[J].中国实用医药.2010年2月第5卷第 4期126-127
[6]屠文俊.支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血30例分析[J].实用放射学杂志， 2001， 17(5)：372-374。