骨质疏松症研究

关注骨转换指标检测的重要性
骨形成标志物 血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨碱性磷酸酶（BALP）
1型原胶原C-端前肽(PICP) 1型原胶原N-端前肽（PINP）
Chung M1, Lee J, Terasawa T, et al. Ann Intern Med. 2011 Dec 20;155(12):827-38. Dr Mark J Bolland PhD,Andrew Grey MD,Greg D Gamble MSc,Prof Ian R Reid MDThe Lancet Diabetes & Endocrinology - 24 January 2014
能者先行 与默俱进
从内科角度对骨质疏松性骨折
有效防治策略的探讨
15-06-CA-6-01-D-27-01-861
内容概要
• 骨质疏松性骨折危害和现状
• 骨质疏松性骨折后治疗目标
• 骨质疏松性骨折后后续管理
骨质疏松性骨折危害和现状
2012年10月20日 止于初次骨折
-- 使初次骨折成为最后一次骨折
DXA检测骨密度在评估疗效中地位是不 容争议
药物治疗后能预防骨折体现因素 • 骨密度增加
• 反映骨质量的中间指标- 骨吸收降低 或骨形成增加
骨转换指标的评估是目前临床唯一能了 解骨质量的手段
骨质量包含多个因素的相互作用，其中骨转换是最关键的一个因素
2018/10/22
Compston J. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006 Aug;50(4):579-85.
Xia WB, et al. JBMR 2012; 27(1):125-129
北京50岁以上女性髋部骨折发病率
Inc id en ce rat e (p er 10 0, 00 0)
300 250 200 150 100 50 0 90-92 02-06 2002 2003
year
287 243 190 259 234
积极预防二次骨折对节约医疗资源 无比关键
美国健康系统：二次骨折对医疗投入的增加情况
Song X, Shi N, Badamgarav E, et al. Bone. 2011 Apr 1;48(4):828-36.
手术成功并非终点：
积极抗骨松治疗是二级预防的关键
积极抗骨松治疗被证实可以显著降低骨折风险
我国众多中老年人群受骨质疏松 性骨折所累
《骨质疏松症中国白皮书 2010》：
50岁以上人口髋部骨折患者数： 2006年：68.7万 预计2020年：163.8万 预计2050年：590.8万 50岁以上人口椎体骨折患者数： 目前：女性患病率 15% 预计2020年：3675万
预计2050年：4850万
87
SARS
2004 2005 2006
中国髋部骨折医疗费用
2007年全国10大省会城市调查髋部骨折费用
股骨颈骨折 转子间骨折
男性 2.63 1.61
女性 2.27 万元 1.75 万元
髋部骨折住院治疗时间长于心脏病和癌症
髋部骨折与其他疾病住院时间和费用比较(中国)
平均住院时间（天） 住院费用（万元）
骨质疏松性骨折，已成为一种 “常见病”
国际骨质疏松基金会：
全世界每3秒发生1次骨质疏松骨折

1/2女性和1/5的男性会在50岁后
遭遇一次骨折

50% 的人在遭受1次骨质疏松骨折
后会遭受第2次骨折

20% 的髋部骨折者在骨折后6个月
内死亡
IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle
髋部骨折 乳腺癌 卵巢癌 前列腺癌 心脏病搭桥
22-24 13 11 19 10
2.12 1.1-2.0 1.5 2.0 2.0
骨质疏松症中国白皮书 2009
髋部骨折住院治疗时间长于心脏病和癌症
髋部骨折与其他疾病住院时间和费用比较(中国) 平均住院时间（天） 髋部骨折 22-24 乳腺癌 13 卵巢癌 11 前列腺癌 19 心脏病搭桥 10 住院费用（万元） 2.12 1.1-2.0 1.5 2.0 2.0
骨质疏松性骨折后治疗目标
1、预防再次发生骨折 2、缓解骨质疏松及其骨折的症状
问 题？
临床如何判断再次发生骨折能降低？
骨折发生因素
• 骨骼本身因素： 骨密度 骨质量 • 骨骼外的因素： 跌倒 伴有疾病 、、、、
骨密度越低骨折发生风险越高
2018/10/22
NJEM 2007
骨密度在预测二次骨折中作用
中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书. 中华健康管理学杂志，2009;3(3):148-154
In ci d e nc e ra te (p er 1 0 0, 0 0 0)
北京50岁以上男性髋部骨折发病率
-新的调查结果
SARS 90-92 02-06 2002 2003 year 2004 2005 2006
骨质疏松症中国白皮书 2009
骨质疏松的疾病负担超过肺癌以 外的所有癌症
Hernlund E, Svedbom A, Ivergård M, et al. Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136.
1年内再次骨折风险极高
* Kaplan-Meier分析
Lindsay R, et al. Osteoporosis Int. 2005; 16:78-85.
Relative Risk(95%CI): 0.84 (0.74–0.96); p=0.009
Relative Risk(95%CI): 0.88 (0.79–0.99);
2011年荟萃分析结果显示： CaD显著降低总体骨折风险达12%
2014年Lancet荟萃分析结果显示： CaD显著降低髋部骨折风险达16%
荟萃分析纳入11项队列研究，包含15259例男性和44902例女 性，研究骨折史对骨折风险的影响
BMD在预测有骨折 史的患者再次骨折 中的作用有限； 在髋部骨折预测中， BMD仅起到22%的作 用
Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Baidu Nhomakorabeatl a. Bone. 2004 Aug;35(2):375-82.