传染病护理学--麻疹

C.四肢皮疹
D.皮疹融合成片
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4、患儿3岁，3天前出现发热、头痛、咳嗽、流 涕，眼分泌物增多，眼睑浮肿，2天前患儿第一 臼齿相对应的双侧颊粘膜上出现0.5～1mm大小白 色斑点，周围有红晕，同时伴纳，精神萎靡。体 查：患儿耳后、发际及面、颈部均有淡红色斑丘 疹，压之褪色，疹间皮肤正常。血象：WBC↓， N↓，L↑。该患儿最可能患的是哪一种疾病：
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2、皮肤、黏膜的护理 ❖ 及时评估透疹情况，皮肤有无抓伤或继发感染； ❖ 保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下 每天用温水抹浴更衣1次，（忌用肥皂）； ❖ 腹泻患儿注意臀部清洁； ❖ 勤剪指甲；
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❖ 对透疹不畅者，可用鲜芫荽煎水服并抹身， 以促进血液循环和透疹，须防止烫伤；
❖ 加强眼、耳、鼻、咽的护理。
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八.诊断与鉴别诊断
风疹
发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大
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幼儿急疹
2岁以内 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着
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药疹
服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退
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十.治疗
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2.出疹期（持续3~5天）
时间：发热3~4d 顺序：耳后发际 前额面 颈
四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹
大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重
躯干
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3.恢复期（1~2周）
热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断）
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三.流行病学
传染源 病人（唯一） 传染期 — 发病前2天~出疹后5天
传播途径 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感
持久免疫力
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流行特征
冬春季 6m~5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多
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四.发病机制与病理解剖
发病过程
V 呼吸道粘膜上皮
局部繁殖 淋巴组织 入血
麻疹
measles，rubeola
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一.概述
由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着
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二.病原学
麻疹病毒
属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存
❖ 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水 或朵贝液含漱。
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㈢ 心理护理
㈣ 家庭护理指导
❖ 注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。
❖ 观察皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺 序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺 利，需报告医生及时处理。
❖ 观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表 现。观察支气管肺炎、喉炎等并发症表现。
A.猩红热 B.水疾 C.幼儿急疹
D.药物疹 E.麻疹
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（第一次病毒血症）
单核巨噬细胞系统 入血 发病
（第二次病毒血症）
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发病机制
病毒直接作用
全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）
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五.临床表现
潜伏期： 10d (6~18d)
典型麻疹分三期：前驱期 出疹期 恢复期
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1.前驱期（3~4天）
发热 粘膜卡他症状：呼吸道
眼结膜（畏光流泪） 肠道 科普利克斑（Koplik’s spots)——早期诊断 时间：发病2~3d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：2~3d
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护理措施 （一）一般护理
1.隔离与消毒
呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后 10天
易感接触者隔离观察21天； 病室每天通风换气，患儿用物曝晒2h，减少探视 以预防继发感染。
2.休息 出疹期或有并发症者应卧床休息
3.饮食
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4、病情观察
❖ 肺炎：出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高 热、咳嗽加剧、鼻翼扇动、喘憋、发绀、肺部 罗音增多；
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主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗
接种对象：未患过麻疹的小儿
时间：8m初种，7岁复种
接种反应：少数低热
效果：12d出现抗体，1m达高峰，
4~6岁消失百度文库
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被动免疫
丙种球蛋白
5d内防止发病 6d后减轻症状
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常见护理诊断
1. 体温过高 与麻疹病毒感染有关。 2. 皮肤完整性受损 与皮肤血管受损有关。 3. 气体交换受损 与麻疹并发支气管肺炎有关。 4. 清理呼吸道无效 与麻疹肺炎所致痰液增加、 黏稠不易咳出有关。
❖ 心衰：心率明显增快、心音减弱；
❖ 喉炎：频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气 性呼吸困难及三凹征；
❖ 脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷，则为；
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㈡ 对症护理
1、高热的护理 ❖ 监测体温，观察热型； ❖ 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常为止； ❖ 室内宜空气新鲜，温湿度适宜每日通风2次 ❖ 衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时更换衣 被； ❖ 高热患儿可用温水擦浴或安乃近滴鼻； ❖ 忌用大剂量发汗退热药和醇浴、冷敷。
对症治疗 加强护理 预防并发症
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1.支持治疗
隔离： 空气 流通 休息 清洁 饮食
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2.对症治疗
降温 镇咳镇静 丙种球蛋白
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3.并发症治疗
肺炎：抗菌治疗
喉炎：
心肌炎：
脑炎：对症
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十一.预防
管理传染源 隔离（出疹后5d)
切断传播途径
保护易感人群
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轻型麻疹 重型麻疹 出血性麻疹 异型麻疹（灭活疫苗）
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六.实验室检查
血常规：WBC ，LC相对
病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离
查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d
血清学检查：抗体效价4倍增高
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七.并发症
支气管肺炎 —— 继发细菌感染 患儿主要死因
心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎
㈤ 健康教育
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课后复习题： 1、关于麻疹的护理，下列正确的是： A.在保温情况下，每天用肥皂水抹浴1次 B.保持皮肤清洁 C.发热期给予清淡易消化饮食 D.用生理盐水含漱 E.及时清除鼻痂
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2、麻疹粘膜斑最常见的部位：
A.睑结膜
B.口腔颊粘膜
C.面部
D.球结膜
3、麻疹出齐的标志：
A.手、足心可见皮疹 B.皮肤色素沉着