双相情感障碍临床路径(征求意见稿)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
双相障碍临床路径标准住院流程
双相障碍临床路径一、双相障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为双相情感障碍。
（ICD10：F31/31.0～31.9），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《国际疾病和相关健康问题分类（第十版）》精神与行为障碍分类相关指南（世界卫生组织，1990年）等相关指南。
1、符合双相障碍诊断标准：本病的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
发作间期通常以完全缓解为特征。
由于仅有躁狂的病人相对罕见，而且他们与至少偶有抑郁发作的病人有类似性（在家庭史、病前人格、起病年龄、长期预后等方面），故这类病人也归于双相（F31.8）。
躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6个月）；但除在老年期外，很少超过1年。
两类发作通常都继之于应激性生活事件或其它精神创伤，但应激的存在并非诊断必需。
首次发病可见于从童年到老年的任何年龄。
发作频率、复发与缓解的形式有很大变异，但随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。
中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。
2、临床类型及诊断要点：（1）双相情感障碍，目前为轻躁狂【F31.0】过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性），发作符合轻躁狂的标准（F30.3）。
（2）双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发【F31.1】目前发作必须符合不伴精神病性症状的躁狂发作（F30.1）的标准；过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。
（3）双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作【F31.2】目前发作必须符合伴有精神病性症状的躁狂发作的标准；过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。
临床路径护理对双相情感障碍患者症状影响效果观察
临床路径护理对双相情感障碍患者症状影响效果观察【摘要】目的:探究临床路径护理干预在双相情感障碍患者护理中的具体应用效果以及临床价值。
方法：随机选取某精神病院在2021年1月-2021年12月期间收治的52例双相情感障碍症患者作为本次研究对象，并将其均分为实验组和对照组，分别实施临床路径护理干预措施以及常规护理干预措施。
结果：经过对比发现，护理前，两组患者心理健康状况无明显差异（P＞0.05），护理后实验组患者心理健康状况较好，且发作躁狂症状的概率较低，症状较轻（P＜0.05）。
结论：对双相情感障碍患者应用临床路径护理干预，能够有效提高其生存及生活质量，改善其心理健康状况，降低其躁狂及抑郁症状发生率以及严重程度，对临床治疗有着积极意义。
【关键词】双相情感障碍；躁狂发作；临床路径双相情感障碍属于精神疾病范畴，发作后可使患者持续不同程度焦虑、抑郁甚至躁狂，极有可能会导致患者进行一些伤害他人或自己的危险行为，甚至有可能会萌发自杀念头[1]。
基于此，人们一定要提高对双相情感障碍患者的重视程度，积极给予其相应的治疗措施。
但该疾病具有较高的复发率[2]，因此，还需进一步提高对此类患者的护理质量，在对其的临床护理中应用临床路径，为患者提供科学化的护理流程。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取了某精神病院在2021年1月-2021年12月期间收治的52例双相情感障碍症患者作为本次研究对象，根据其入院时间均分为2组，每组各26例其中一组为对照组，给予其常规护理措施，患者年龄区间为36-57岁，平均年龄为（41.6±2.3）岁，另一组患者为实验组，在常规护理的基础上给予其临床路径护理模式，患者年龄区间为37-59岁，平均年龄为（43.2±2.1）岁。
对比两组患者性别、年龄等基本资料后，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有统计学意义。
1.2护理方法对照组：当患者办理好入院手续后，给予其相应的常规护理措施，具体包括密切观察关注病情发展状况、心理健康程度、心理干预、指导其正确用药等一系列护理措施。
临床路径-双相情感障碍床路径(2012年版)
双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
双相情感障碍临床路径具体实施方案
双相情感障碍临床路径标准护理流程（一）适用对象第一诊断为双相情感性障碍（ICD-10：F31）的患者（二）护理依据1.《中华人民共和国精神卫生法》（中华人民共和国主席令第六十二号）2.根据《临床护理实践指南2011版》（中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部）3.《护理分级》依据《中华人民共和国卫生行业标准WS/T 433-2013》4.《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》（卫医政发【2010】9号）5.《精神科护理学第四版》（人民卫生出版社）6.《精神科评定量表手册》（张明园何燕玲主编）7.《关于制定患者五项风险评估与护理指导意见的说明》（山东省护理质量控制中心下发）（三）具体实施方案1. 第1天（1）采集护理病史1）通过详细询问患者、患者家属或其他知情人员，体格检查，查阅相关辅助检查等方式获取病史。
2）填写《精神/心理科患者入院护理评估单》。
（2）入院宣传教育1) 病区环境介绍。
2）讲解入院须知相关内容。
3) 告知陪护探视制度。
4）介绍主管医生和护士。
5）常规辅助检查的项目、目的、注意事项。
6）饮食注意事项。
7）精神/临床心理科护理风险知情同意。
8）住院患者及家属疫情防控告知。
（3）护理量表1）护士用住院患者观察量表（NOSIE）一次，进行计算机量表评定一次，频次qd。
2）护士用简明精神病量表（N-BPRS)，进行计算机量表评定一次，频次qw。
（4）评估病情变化护士通过观察患者饮食、睡眠、个人卫生、治疗依从情况等综合评估患者病情，根据患者风险程度建立《精神/临床心理科患者风险因素评估表》。
（5）对患者的饮食和睡眠情况进行观察，填写护理巡视记录单。
（6）按照护理级别要求巡视患者，观察患者安全和治疗情况。
（7）观察治疗效果和药物不良反应，责任护士完成《责任护士病情观察表》。
（8）根据护理级别落实各项护理措施。
（9）做好安全检查工作，保证患者安全。
5个重性精神病临床路径表单
双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
双相情感障碍躁狂发作中临床护理路径的应用探讨
双相情感障碍躁狂发作中临床护理路径的应用探讨摘要：目的：探讨双相情感障碍躁狂发作中临床护理路径的应用效果及影响。
方法：将收治双相情感障碍躁狂发作患者49例设为研究对象，实施对比性护理研究（研究时间：2019年2月~2021年7月），将患者随机分组为对照组（n=25）、实验组（n=24）后，予以对照组常规护理，实验组临床护理路径。
比较患者护理前后认知功能、社会功能评分，躁狂症状积分及护理评价差异。
结果：实验组护理后MoCA（24.92±3.11）分、PSP-CHN（88.75±5.18）分及护理满意度（95.83%）高于对照组，BRME（11.25±1.35）分低于对照组，差异显著，P＜0.05。
结论：临床护理路径在双相情感障碍躁狂中的护理应用，可在改善患者认知、社会功能同时，辅助控制躁狂症状发作程度，护理效果确切。
关键词：双相情感障碍；躁狂发作；临床护理路径；临床效果前言双相情感障碍是临床严重精神疾病类型，临床病因复杂，患者临床症状表现复杂，可见抑郁、躁狂症状间歇发作，且患者症状发作倾向性、间隔时间等均存在显著个体差异。
相较抑郁症状，躁狂症状发作患者自身认知功能、社会功能障碍进展较为明显，应在临床治疗中积极配合护理，缓解躁狂症状表现，延缓病症进展[1]。
因此，为探讨双相情感障碍躁狂发作中临床护理路径的应用效果及影响，特设本次研究，现将研究结果详述如下：1一般资料将收治双相情感障碍躁狂发作患者49例设为研究对象，实施对比性护理研究（研究时间：2019年2月~2021年7月），将患者随机分组为对照组（n=25）、实验组（n=24）。
对照组，男14例，女11例，年龄22~53岁，平均（37.54±3.69）岁，双相情感障碍病程（4.52±1.63）年；实验组，男13例，女11例，年龄22~55岁，平均（38.12±3.75）岁，双相情感障碍病程（4.55±1.68）年。
双相障碍临床路径表单
正确执行医嘱
认真观察饮食、睡眠情况
认真完成交接班
基本生活和心理护理
正确执行医嘱
认真观察饮食、睡眠情况
认真完成交接班
帮助患者办理出院手续、交费等事宜
出院指导
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
向患者及家属介绍出院后注意事项
重点医嘱
长期医嘱：
酌情调整药物剂量
临时医嘱：
血常规（服氯氮平者每周一次）
相关生化检查
心电图
甲状腺功能
生殖激素
血药浓度测定（必要时）
其他必要检查
临时医嘱：
血常规
血生化相关检查
心电图
肝炎相关检查
心理测验
血药浓度测定（必要时）
其他必要的复查项目
出院医嘱：
出院带药
定期复诊
主要护理工作
认真观察饮食、睡眠情况
认真完成交接班
病情变异记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第3天
住院第4~7天
住院第2~3周
主要诊疗工作
医师查房，书写相应记录
必要时修正诊断和治疗方案
对异常的检查结果及时告知家属并处理
书写相关病程记录（副主任或以上医师查房每周1次以上，主治医师查房每周2次）
确定药物治疗方案
完成首次病程记录等病历书写
新病人入院讨论，主治或以上医师查房，书写相应记录
明确诊断
根据患者病情、检查（常规、监护等）、饮食
临床护理路径在老年双相情感障碍患者中的应用
临床护理路径在老年双相情感障碍患者中的应用[摘要]目的：研究和评价临床护理路径用于老年双相情感障碍病人中的效果。
方法：抽选2017年8月到2019年8月在我院就诊的老年双相情感障碍病人68例作为此次研究对象，随机分为常规组和临床组，各34例。
对常规组病人使用常规护理干预，对临床组病人使用临床护理路径干预。
观察和对比两组病人的HAMD和BRMS评分、护理满意度。
结果：干预前，两组病人的HAMD和BRMS评分对比，差异平衡（P>0.05），干预后，临床组病人的HAMD和BRM S评分明显低于常规组（P<0.05）；临床组病人的护理满意度明显优于常规组（P<0.05）。
结论：对老年双相情感障碍病人使用临床护理路径干预，可以有效降低病人的HAMD和BRMS评分，提高病人的护理满意度，值得临床推广使用。
关键词：临床护理路径；老年双相情感障碍病人；效果[Abstract] Objective: To study and evaluate the effect of clinical nursing pathway in elderly patients with bipolar disorder. Methods: A total of 68elderly patients with bipolar disorder who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study objects and randomly pided into routine group and clinical group, with 34 cases in each group. Routine nursing intervention was used in the routine group and clinical nursing pathway intervention was used in the clinical group. HAMD and BRMS scores and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results: Before intervention, the HAMD and BRMS scores of the two groups were compared and the difference was balanced (P>0.05). After intervention, the HAMD and BRMS scoresof the clinical group were significantly lower than those of the conventional group (P<0.05). The nursing satisfaction of patients in clinical group was significantly better than that in conventional group (P<0.05). Conclusion: Theuse of clinical nursing pathway intervention in elderly patients with bipolar disorder can effectively reduce the HAMD and BRMS scores of patients and improve the nursing satisfaction of patients, which is worthy of clinical promotion.Key words: clinical nursing pathway; Elderly patients with bipolar disorder; effect临床护理路径是一种跨学科的医疗护理模式，通过对整体护理的深化和综合，针对患者进行描述、说明、记录。
临床护理路径在双相情感障碍抑郁发作患者中的应用价值
ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ５ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ６ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｒ ｅ —
ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ
Ｙ Ｅ Ａ ｉ ｍ ｉ ｎ ｆ Ｔ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｉ ｐ ｉ ｎ ｆ
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｔ ａ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ １ ７ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄ ｅ —
ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ３ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｐ ｏ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ９ ． ４ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文献标识码】 Ｂ
双相情感障碍临床路径(征求意见稿)
双相情感障碍临床路径（征求意见稿）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10 ：F31）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1. 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2. 发作间期通常以完全缓解为特征。
3. 躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月不等（中数约 4 个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6 个月）；除在老年期外，很少超过1 年。
4. 无明显器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为49-56 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10 : F31）疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院后的检查项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O ”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B 超、头颅CT 。
（七）选择用药。
1. 选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的药物。
双相障碍临床路径1024
（七）选择用药
心境稳定剂
碳酸锂：是治疗躁狂或轻躁狂发作的首选药物总有效率为70%， 但起效较慢，需要持续用药2~3周。
» 适应症：躁狂或轻躁狂发作，可用于急性期及维持治疗。对抑郁发作 无明显效果，但有预防双相抑郁发作复发及预防自杀的效果。对混合 性及快速循环发作效果不理想。 » 用法：1000~2000mg/日，分2~3次服用。 » 不良反应：长期服用可能引起甲状腺功能低下及肾功能损害，严重心 脏疾病患者，12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用 » 锂中毒：当血锂浓度＞1.4mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期 表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、 反射亢进 当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济 失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害 血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命
预 后
近期复发率
1年内 5年内 50% 90%
远期预后
反复发作 70~95% 转慢性 10% 自杀死亡 5~15% 康复 15% 1/3 BP-I者有残缺症状及社 会功能损害
1 双相情感障碍概述 2 标准住院流程 3 临床路径表单
精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径
精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径摘要：双相情感障碍是一种常见精神障碍，伴随着极端的心境波动。
精神卫生中心作为专业治疗精神障碍的医疗机构，应该建立完善的双相情感障碍的临床路径。
本文将介绍精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径，旨在帮助临床医生规范化双相情感障碍的治疗流程，提高治疗效果。
关键词：双相情感障碍，精神卫生中心，临床路径正文：Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史、家族病史、生活方式等。
2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。
3.检查患者是否存在其他相关的身体疾病。
4.对患者家属进行信息收集，以便进行制定个性化治疗方案。
Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的双相情感障碍类型及严重程度。
2.对患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。
Ⅲ.治疗方法1.药物治疗：针对双相情感障碍的不同阶段，使用不同类型的药物进行治疗。
如锂盐、抗抑郁药、抗精神病药等。
药物剂量需要根据患者具体情况进行调整。
2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。
3.康复治疗：对于出院患者，需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。
Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。
2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及康复计划等方面。
Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。
2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。
结论：建立完善的双相情感障碍的临床路径，可以规范化治疗流程，提升治疗效果，并最终实现减少患者的病痛程度，促进社会福祉。
双相情感障碍临床路径培训总结
双相情感障碍临床路径培训总结
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神疾病，其特点是情感波动幅度较大，表现为周期性的情感高涨和情感低落。
该疾病的临床路径培训需要注意以下几个方面：
一、病因和发病机制
双相情感障碍的病因和发病机制尚不清楚，但有研究表明遗传因素、神经递质异常、环境因素等都可能与该疾病的发生有关。
因此，在临床路径培训中需要重点关注病史、家族史、生活事件等因素，以便更好地了解患者的病情和病因。
二、诊断和评估
双相情感障碍的诊断需要依据DSM-5诊断标准，并结合患者的病史、症状、体征等进行综合评估。
在临床路径培训中，需要重点学习和掌握诊断标准和评估方法，以便更准确地诊断和评估患者的病情。
三、治疗和管理
双相情感障碍的治疗和管理需要综合考虑药物治疗、心理治疗、生活方式干预等多种方法。
在临床路径培训中，需要学习和掌握各种治疗方法的优缺点、适应症
和注意事项，以便更好地为患者提供个性化的治疗和管理方案。
四、预后和复发预防
双相情感障碍的预后和复发预防需要综合考虑患者的病情、治疗效果、生活方式等多种因素。
在临床路径培训中，需要学习和掌握各种预后和复发预防方法的优缺点、适应症和注意事项，以便更好地为患者提供个性化的预后和复发预防方案。
总之，双相情感障碍的临床路径培训需要全面、系统地了解该疾病的病因、诊断、治疗和预后等方面的知识，以便更好地为患者提供个性化的治疗和管理方案。
《中医治未病实践指南 双相情感障碍前驱期》公开征求意见稿
目次前言 (II)引言 (III)1范围 (1)2术语和定义 (1)3诊断与鉴别诊断 (1)3.1纳入标准 (1)3.2鉴别诊断 (2)4 辨证 (2)4.1心肝火旺证 (2)4.2阴虚火旺证 (2)4.3心脾两虚证 (2)5 治疗 (2)5.1 治疗原则 (2)5.2 分证论治 (3)5.2.1心肝火旺证 (3)5.2.2阴虚火旺证 (3)5.2.3心脾两虚证 (3)5.3 中成药 (3)5.4 针灸疗法 (3)5.4.1辨证治疗 (3)5.4.2对症治疗 (3)5.5心理治疗 (4)5.6其他疗法 (4)6 预防与调摄 (4)6.1 预防 (4)6.2调摄 (4)参考文献 (4)本标准按照标准GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准由中华中医药学会提出并归口。
本标准由首都医科大学附属北京安定医院负责起草，北京回龙观医院、湖南省脑科医院、沈阳军区总医院、沈阳市精神卫生中心、朝阳区第三医院、西安市精神卫生中心、无锡市精神卫生中心、厦门仙岳医院、郑州市第八医院、洛阳荣康医院、洛阳市第五人民医院、河北省唐山市第五医院、徐州市东方医院、北京市平谷区精神病医院参加起草。
本标准的主要起草人：贾竑晓、冯秀杰、刘杰、尹冬青双相抑郁障碍是精神科的常见病、多发病，其终生患病率为5.5%～7.8%，有很高的复发率，其1年复发率平均为40%，2年复发率为60%，5年以上复发率则高达73%，另外双相情感障碍还具有高致残率(WHO列为十大致残疾病之一)，高死亡率(25%～50%自杀未遂，11%～19%自杀身亡)和高同病率(46%酒依赖，60%药物依赖)的特点。
早发现，早治疗对双相情感障碍的预后起着非常重要的作用，因此对于双相情感障碍的早期研究目前逐渐成为精神科的热点。
“治未病”是中医特色和优势，与西医强调的早期诊断和治疗一样，强调在疾病还没有到来之前，做一些积极的有针对性的调摄与预防治疗是非常有必要的，可以有效地减少疾病的发生与复发几率。
双相情感障碍临床路径
双相情感障碍临床路径抑郁症临床路径（2012年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）胸片、心电图、脑电图。
（4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS 原则：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（经济性）、Simplicity（简易性）。
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双相情感障碍临床路径
（征求意见稿）
一、双相情感障碍临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10：F31）
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6个月）；除在老年期外，很少超过1年。
4.无明显器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为49-56天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10：F31）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸片、心电图、脑电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B超、头颅CT。
（七）选择用药。
1. 选择原则：
（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的药物。
（2）合并使用的抗抑郁药物以及苯二氮类药物，在患者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以心境稳定剂或合并第二代抗精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作等不良后果。
（3）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
2. 药物种类：
包括心境稳定剂，第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。
（1）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。
（2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的合并用药。
为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药,价位不超过利培酮价位。
（3 ) 抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如SSRIs类药物，尽量避免使用TCAs等类药物。
（4）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作和伴有睡眠和严重焦虑障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。
常可选用口服或肌内注射氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。
3.药物剂量调节：
（1）遵循个体化原则，原则上在治疗开始后的一周内将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，剂量原则上应继续维持在急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。
对于剂量较高的患者，在完成快速综合治疗方案后，病情稳定后，确定最佳有效剂量。
（2）碳酸锂的常规剂量一般在500-1500mg/日以内，但应以锂盐治疗过程中的不良反应和血锂浓度（0.4-1.2mmol/L）作为调整剂量和判断锂中毒的依据。
（3）双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相或循环加速。
（4）凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。
（八）出院标准。
1.双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分与基线相比，减分率≥50%;
2.双相抑郁发作汉密尔顿抑郁评定量表（HAM-D）17项评分，减分率与基线相比≥50%。
3.双相混合发作与双相快速循环发作同时使用YMRS和HAM-D评定量表评分，总减分率与基线相比应≥50%。
4．自知力开始恢复；
5．对医疗护理合作，生活能自理；
6．能主动或被动依从服药；患者家属能积极配合实行继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
约12000元。
二、双相情感障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。