泌尿外科护理讲课课件 ppt

• 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0%
• 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
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临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
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病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤 的程度可分为：
或全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，
死亡率高.
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晚期病理改变
由于持久尿外渗形成的尿囊肿，血肿、尿外渗引起 组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水； 开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤， 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉， 引起肾血管性高血压。
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肾损伤的病理及病理生理改变
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肾损伤 膀胱损伤
输尿管损伤
尿道损伤
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泌尿系损伤
泌尿系统的损伤主要表现为出血和尿外渗。大出血可引 起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周 围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。尽早确定诊断，正确合理的初期 处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。
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肾损伤
肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、 腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不 易受损。但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力 打击也可引起肾损伤，如肋骨的断端可穿入肾实质而受到损伤。 。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上 升，其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。 肾损伤多见于成年男子。合并内脏损伤发病率，国外资料为 60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
• 男性发病率 89.4％ • 女性发病率 10.6％
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发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
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发病率
• 非手术治疗 86.7％
• 手术治疗 13.3％
• 肾切除率 7.8％
• 死亡率
5.5％
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病因
• 闭合性损伤 直接暴力 间接暴力
• 开放性损伤 医源性损伤
如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手 术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的 生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需 手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费 用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。
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肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
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肾损伤类型
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肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
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发病率
• 交通事故-----49.2% • 坠落伤------10.1% • 打击伤------12.9% • 刀刺伤------11.5% • 自发性肾损伤-----6.4% • 医院性肾损伤------8.7%
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发病率
• 闭合性肾创伤 84.4％ • 开放性肾创伤 15.6％
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发病率
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诊断和处理
诊断要点 （一）症状与体征
下胸部和腰腹部外 伤后有血尿、腰腹 部疼痛和肿块 （二）疑肾损伤、依 尿常规、B超、CT 确诊。 处理原则 （一）紧急处理：抗 休克、术前准备
（二）非手术治疗： 休息、观察生命体 征和血尿及腰腹部 肿块、补充血容量、 用抗生素、止痛、 止血、镇静 （三）手术治疗：肾 修补、肾部分切除、 肾切除术
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泌尿系统简介
• 由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组 成。临床上通常把肾和输尿管划分为上 泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿 道。其主要功能是产生和排泄尿液。
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泌尿系损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输 尿管损伤最少见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组 织和器官的良好保护，通常不易损伤。发生损伤的部位多见于 男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。 泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 大约占全部急症损伤患者的10%。 因此，当上述部位严重损伤时，也要注意有无合并其他脏器损 伤。
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肾损伤类型
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• 肾实质损伤：
肾挫伤：85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿 外渗
肾裂伤：10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外 渗、血 尿
肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外渗， 多伴有合并症及 休克
• 肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹 膜炎
• 肾蒂损伤：2%，肾动、静脉主干或分支的部分
• 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂损伤
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肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。 肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。
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肾损伤类型
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肾部分裂伤
肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
泌尿系统损伤病人的护理
Baidu Nhomakorabea
第一节：肾损伤 病因 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 病理和分类 1、肾挫伤 ：肾实质 轻微 受损 2、肾部分裂伤： 实 质部分裂伤、包膜破 裂或肾盂肾盏粘膜破 裂
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3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 临床表现：休克、血 尿、疼痛、腰腹部肿 块、发热 辅助检查 实验室检查：尿常规、 血红蛋白与血细胞比 容、白细胞 影像学检查：B超、 CT检查、排泄性尿路 造影
肾
实
质
出血
血肿
和
Hemorrhage
集
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤
合
休克
脓肿
系
统
连
感染
续
性
破
尿外渗
尿囊肿
坏
Urinary extravasation
肾本身病变
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病因
• 开放性 多见于战时弹片、子弹、刺刀伤， 80%伴有胸、腹腔脏器创伤。
• 闭合性 直接暴力(撞击、跌打、挤 压、肋骨或横突骨折等）
间接暴力（对冲伤、突然暴力扭转等）
自发性肾破裂
• 医源性（肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治 疗时）
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自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。